تقييم الصلب المشقوق و دور العلاج الطبيعي

[مركز رعاية الطفل]

هل يحتاج الطفل للعلاج الطبيعي؟
يحتاج الأطفال المصابين بالصلب المشقوق مع وجود ضعف في العضلات للعلاج الطبيعي لتقوية تلك العضلات ومنع التشوهات، ولكن العلاج الطبيعي لن يقوم بإرجاع المقدرات الحسية للعضلات، وقد يساعد الطفل على المشي.

بعد انتهاء التدخلات المستعجلة، واستقرار الحالة الصحية للمولود، يقوم أخصائي العلاج الطبيعي والوظيفي بتقييم التطور الحركي ووضع الخطة العلاجية اللازمة بالعلاج الطبيعي،

هذا التقييم يعتمد على تغطية ثلاث مناطق رئيسية وهي:
o الحركة - فعالية العضلات
o الإحساس
o وجود عيوب أو تشوهات طرفية

تقييم الحركة - فعالية العضلات:
o يتم التقييم عندما يكون الطفل مستيقظاً
o يتم تقييم الأطراف الأربعة والظهر
o يتم تقييم كل رجل على حدة لاختلاف حركة الرجلين
o ملاحظة الحركة التلقائية - الموجبة - للطفل وتسجيلها
o معرفة قوة العضلات وتسجيلها
o معرفة وجود تيبس في المفاصل والعضلات
o معرفة وجود أي تشوهات أو وضع غير طبيعي للمفاصل
o يتم تقييم المفاصل والعضلات من خلال الحركة السلبية لمعرفة مدى الحركة

تقييم الاحاسيس:
من الصعب تقييم نقص الأحاسيس في المواليد، ويتم ذلك من خلال استخدام دبوس صغير، وملاحظة ردة فعل الطفل وسحب الطفل للطرف عند الوخز أو البكاء
نقاط التقييم الأخرى:
o الانتباه
o التفاعل مع من حوله
o مقدار البكاء

التقييم الدوري:
يتم تقييم حالة الطفل بشكل دوري لحدوث تغيرات بين فترة وأخرى، سواء بالتحسن أو التدهور، وجود تشوهات في الإطراف، تغيرات في العمود الفقري

التقييم الحركي للمصابين بالصلب المشقوق:
بعد ولادة الطفل المصاب بالصلب المشقوق فإنه يحتاج إلى تدخل من المجموعة العلاجية كلاً في مجاله، فجراح الأعصاب سيقوم بإغلاق الفتحة الموجودة وقد يحتاج لعمل التوصيلة في حالات الاستسقاء الدماغي، كما سيقوم جراح المسالك البولية بتقييم حالة المثانة والجهاز البولي، ويقوم طبيب الأطفال بتقييم الحالة الصحية العامة للطفل، وهو ما يستدعي بقاء الطفل في المستشفى لعدة أيام.

ما هي درجة الصعوبات الحركية ؟
تعتمد درجة الصعوبات الحركية على مدى تأثر العود الفقري ( الحبل الشوكي ) والأعصاب الخارجة منه ، ومكان الإصابة ( وليس حجم الصلب المشقوق ) ، وقد تكون هناك تأثيرات أخرى بعد الولادة نتيجة التهابات المنطقة ، أو وجود استسقاء دماغي. وكلما كانت الإصابة بالصلب المشقوق عالية المستوى ، كلما كان التأثر العصبي وشلل الأطراف أكثر ، ومع ذلك فإن كل طفل يحتاج إلى تقييم خاص له لمعرفة مدى إصابته .


هل يمكن قياس الصعوبات الحركية ؟
بالفحص السريري يمكن معرفة الأعصاب المصابة ومدى تأثيرها على التكوين الحركي والجسمي ، وبذلك يمكن المساعدة في علاج بعض العيوب ، والإقلال من تأثيرها على الحركة والتكوين الجسمي.

الأعراض المرضية والتقييم

تختلف حدة الأعراض المرضية ووقت حدوثها من طفل لآخر، وسيكون هناك شرح كامل لكلاً من تلك الأعراض وطرق التقييم والمعالجة في كل قسم، ويمكن إيجازها كما يلي:

الاستسقاء الدماغي:
o زيادة حجم الرأس
o الالتهاب السحائي
o تأثيرات على السمع، البصر، النطق

الجهاز العصبي:
o ورمة سحائية في الظهر
o الالتهاب السحائي
o الصرع - التشنج

الجهاز الحركي:
o ضعف أو شلل الأطراف السفلى بدرجات متفاوتة
o عدم القدرة على الحركة
o فكك الحوض
o القدم الحنفاء
o الجنف scoliosis

الجهاز البولي:
أغلب حالات الصلب المشقوق لديهم أعراض بولية نتيجة خلل الأعصاب المغذية للمثانة البولية، وتختلف شدة الإعراض من طفل لآخر، وهي:
o سلس البول
o ارتجاع البول
o الالتهابات البولية
o الفشل الكلوي

الجهاز الهضمي:
أغلب حالات الصلب المشقوق لديهم مشاكل في التحكم في التبرز نتيجة خلل الأعصاب المغذية للقولون ومصرة الشرج، وتختلف شدة الإعراض من طفل لآخر، وهي:
o سلس البراز
o الإمساك المزمن
الجهاز التناسلي:
o الحمل والولادة
o القدرة الجنسية لدى الذكور

مشاكل أخرى:
o الصعوبات النفسية
o الصعوبات الاجتماعية
o صعوبات التعلم
o الصعوبات التعليمية
o العوق الفكري
o زيادة الوزن
o قروح الضغط - قروح الفراش
o الحساسية من المطاط