كل مايخص الصلب المشقوق -- متجدد باذن الله

[شمس الضحى]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

جمعت لكم كل مايخص الصلب المشقوق (منقووول) وسوف يتجدد بإذن الله بتواصلكم.

أتمنى تعم الفائدة للجميع.










تعريف الصلب المشقوق
إصابة تحدث نتيجة عدم التحام أو انغلاق نصفي القوس الظهري من العامود الفقري في الأربع الأسابيع الأولى من تكون الجنين ينتج في وجود بقعة أو تجويف غير محمي يظهر علي هيئة ورم وقد يحتوي علي مجموعة من الأعصاب الشوكية وبالتالي يحدث شلل بأطراف الجسم بالتحديد في موقع الإصابة وما تحتها




هناك ثلاثة أنواع من الشوكة المشقوقة:
الصلب المشقوق الخفي Occulta
لا توجد فتحة في الظهر، لكن الجزء الخارجي لبعض الفقرات ليس مغلقاً تماماً للحبل الشوكي والغطاء(السحايا) يكون غير متضرر ولا يوجد في العادة تلف في العصب. ربما يكون هناك شعر أو رصعة في الموقع, العديد من الناس الذين يعانون من هذا من هذه الحالة لا يعرفون أنها لديهم والمشكلات يمكن أن تنشأ أحياناً والنصيحة الطبية تكون مطلوبة.قيله سحائية Meningocele الجزء الخارجي من الفقرة لا يُغلق تماماً, أثناء نمو السحايا تكون متضررة وتمتد خارجاً عبر الفتحة، وتبدو مثل كيس على الظهر, السائل المخي الشوكي في الكيس في العادة لا يوجد تلف في العصيب، لكن مره أخرى، يمكن أن تظهر المشكلات هذا هو أقل أشكال الشوكة المشقوقة شيوعاً.

القيله النخاعية السحائية: Myelomeningocele
هذا هو اخطر أشكال الشوكة المشقوقة، الأجزاء الخارجية لبعض الفقرات لا تغلق تماماً أثناء النمو. الجعل الشوكي والسحايا لا تنمو بشكل طبيعي وتمتد إلى الخارج عبر الفتحة وتبدو مثل كيس على الظهر. وهذا في أغلب الأحيان يسبب درجة ما من الشلل.
تصنيفات الشق الشوكي
يمكن تصنيف الشق الشوكي إلى نوعين
أولا حسب شدة الإصابة
-1) الشق الشوكي البسيط - occalta
-2) الشق الشوكي المتوسط - Meningocele
-3) الشق الشوكي الشديد - myelomningocele






شرح لانواع الصلب المشقوق

الصـــلب المشـقوق المستتر
Spina Bifida Occulta​

هذا النوع سميّ بالمتخفي أو المستتر لعدم وجود علامات ظاهرة له ، ويمكن إكتشافه بالصدفة ، حيث تصل نسبة حدوثه إلى 50% من الأشخاص الذين يجرون أشعة لمنطقة الحوض لأسباب أخرى ، حيث يلاحظ عدم إنغلاق قوس الفقرة ، وغالباً تكون الحالة بدون أغراض مرضية.

ما هو وصف الحالة ؟
o عدم انغلاق قوس الفقرة / الفقرات ، عادة الفقرة القطنية السفلى والعجزية الأولى.
o وجود الجبل الشوكي في مكانه الطبيعي
o عدم خروج الغشاء السحائي
o المنطقة مغطاة بالجلد
كيفية الكشف عن الحالة ؟
o بالمصادفة بعد إجراء أشعة لمنطقة الحوض لسبب آخر.
o وجود حفرة في الجلد، خصلة من الشعر، شامة، ورمة صغيرة في المنطقة مما يستدعي عمل أشعة
o وجود خلل عصبي للأطراف السفلية.
o القدم المخلبية.
o سلس البول.
o تجويف جلدي Sinus قد يكون موصلاً بين الجلد والحبل الشوكي.


هل نحتاج إجراء فحوصات ؟
في أغلب الأحيان لا يحتاج الأمر إلى إجراء فحوصات ، فوجودها في صورة الأشعة لا يعني شيئاً ، فهي منتشرة كثيرا وبدون أعراض سريرية ، ولكن عند وجود أعراض مرضية ، فالأمر يحتاج إلى إجراء جميع الفحوصات .

هل تحتاج الي علاج ؟
o إذا كانت بدون أعراض فلا تحتاج إلى علاج أو فحوصات.
o إذا وجد تجويف جلدي فأنه يحتاج إلى جراحة لإزالته.
o إذا كان هناك علامات مرضية فإنها تحتاج إلى تدخل طبي.

التورم السحائي
Meninogcele​

درجة متوسطة بين النوعين الآخرين في خطورتها، يمكن إكتشافها مبكراً، وغالباً ما تكون العلامات المرضية قليلة.

ما هو وصف الحالة ؟
o عدم انغلاق قوس الفقرة / الفقرات، في منطقة أسفل الظهر.
o وجود الحبل الشوكي في مكانه الطبيعي.
o خروج الغشاء السحائي مكوناً كيساً مائياً .
o في معظم الحالات يكون مغطي بطبقة من الجلد.
كيفــية الكشف عن الحالة ؟
o وجود الكيس المائي في منطقة الظهر، ويختلف حجمها من شخص لآخر
o قد لا يكون هناك أعراض مرضية واضحة.
o في 20% من الحالات يكون مصحوباً باستسقاء في الدماغ.
o خلل عصبي في الأطراف السفلى.
o سلس البول أو المثانة العصبية.
o إضطراب التبرز.
o القدم المخلبية والقدم الحنفاء.

التشــخيص :
o الفحص السريري لملاحظة وجود كيس مائي في المنطقة.
o الفحوص الإشعاعية مثل الأشعة المقطعية وأشعة الرنيين المغناطيسي.
o فحوصات لعمل المثانة البولية.
العــلاج :
o جراحة لإستئصال الورم ، وهي جراحة غير مستعجلة بعد الولادة مباشرة ، ولكن خوفاً من الإلتهابات أو إنفتاح الكيس المائي ، ينصح بعملها في أقرب وقت، إجراء الجراحة في وقت مبكر يعطي الأم الفرصة للعناية بطفلها.
o جراحة لعلاج الاستسقاء الدماغي
o في وجود أعراض أخرى مثل شلل الأطراف أو إختلال وظائف الجهاز البولي أو الهضمي فيجب علاجها.
o متابعة الحالة بصفة دورية.

التورم النخاعي السحائي
Myelo Meningocele​

هذا النوع هو الأكثر خطورة من أنواع الصلب المشقوق، حيث يصيب واحد لكل ألف من المواليد في أمريكا ( 5ر2 حالة لكل ألف مولود في بريطانيا ) ، ويكون بأحجام مختلفة، حيث يمكن أن يصيب فقرة واحدة أو عدة فقرات ، ويوجد في المنطقة العجزية في 57 % من الحالات تليها المنطقة القطنية، وبصورة قليلة في المنطقة الصدرية.

مــا هو وصف الحالـة ؟
o عدم انغلاق قوس الفقرة / الفقرات.
o الحبل الشوكي خارجاً عن مكانه الطبيعي.
o خروج الغشاء السحائي من مكانه وتكوينه لكيس مائي.
o غير مغطى بالجلد أو تكون طبقة جلدية خفيفة.

مــا هي الأعـــراض ؟
انه ليس مجرد فتحة أو جرح في الجلد، ولكن مع خروج الحبل الشوكي والأعصاب مـــن مكانها الطبيعي تكون عرضة للإصابة والتلف، وما قد يؤدي إليه من مشاكل نوجزها كما يلي :
o وجود كيس مائي بارز في الظهر
o وجود استسقاء دماغي
o شلل الأطراف السفلية والعيوب التكوينية
o اضطراب في التبرز.
o اضطراب التبول والمثانة العصبية
o الالتهابات الموضعية.
o الالتهابات السحائية وهي السبب الرئيسي للوفاة.
o القدم الحنفاء Club foot
o اعوجاج العمود الفقري
o صعوبات التعلم والتخلف الفكري

البرنامج العلاجي :
o الجراحة : عادة يكون التدخل الجراحي غير طارئ إلاّ في حالات انسكاب السائل النخاعي ، ويقوم جراح الأعصاب بإغلاق المنطقة ، وعندما يكون هناك استسقاء دماغي فإن عملية القسطرة الدماغية تجرى في نفس الوقت.
o تقييم حالة التبول والجهاز البولي وعلاجها.
o تقييم حالة التبرز والجهاز الهضمي وعلاجها.
o وجود تأثيرات على العظام وعلاجها.
o تقييم وجود تأثيرات حركية وعصبية وعلاجها.
o تقييم صعوبات التعلم والتخلف الفكري.
o متابعة الحالة بصفة دورية.
o المساعدة الاجتماعية والمالية للوالدين.

الجهاز الحركي​

الأطفال المصابون بالصلب المشقوق يوجد لديهم صعوبات حركية بدرجات متفاوتة على حسب حجم الإصابة ودرجة تأثر الأعصاب المغذية ومدى تأثيرها على الأطراف السفلي، وقد يكون هو السؤال الأول للوالدين عن القدرة على الحركة بدون الأهتمام للمشاكل الأخرى.

تتحكم الأعصاب في عمل العضلات ومن ثم تركيبة العظام والمفاصل ، فالإشارات العصبية ( الإرادية وغير الإرادية) تبدأ من الدماغ مروراً بالحبل الشوكي إلى الأعصاب الطرفية ومن ثم إلى جميع العضلات ، كما أن هناك إشارات عصبية مرتدة تبدأ من العضلات ( لتحديد وضع العضلة ) إلى الأعصاب الطرفية والحبل الشوكي لتنتهي في الدماغ ، وفي حالة الصلب المشقوق فإن هذه الدائرة من الإشارات العصبية قد تتأثر بدرجات متفاوتة.

الكثير من العضلات تعمل بشكل زوجي متعاكس لحفظ العظام والمفاصل في شكل ثابت ومتوازن ، في حالتي الحركة والسكون ، ومع إصابة الأعصاب في حالة الصلب المشقوق فقد نجد إحدى العضلات تعمل بشكل كامل والعضلة المعاكسة لها متأثرة ومشلولة شللاً كاملاً أو جزئياً ، ومن ثم عدم التوازن ، الذي يؤدي إلى الكثير من المشاكل ، ومن المشاكل العصبية الطرفية ما يلي :
o وجود خلل عصبي، أو شلل في الأطراف السفلية، وارتخاء مترهل للطرفين السفليين.
o عدم وجود أحاسيس اللمس، الألم، الانعكاس العميق
o القدم الحنفاء أو القدم المخلبية.
o عيوب لكامل القدم أو الرجل بدرجات وأشكال متنوعة
o فكك في الحوض، انحناء العمود الفقري- الجنف

التقييم الحركي للمصابين بالصلب المشقوق:
بعد ولادة الطفل المصاب بالصلب المشقوق فإنه يحتاج إلى تدخل من المجموعة العلاجية كلاً في مجاله، فجراح الأعصاب سيقوم بإغلاق الفتحة الموجودة وقد يحتاج لعمل التوصيلة في حالات الاستسقاء الدماغي، كما سيقوم جراح المسالك البولية بتقييم حالة المثانة والجهاز البولي، ويقوم طبيب الأطفال بتقييم الحالة الصحية العامة للطفل، وهو ما يستدعي بقاء الطفل في المستشفى لعدة أيام.
بعد انتهاء التدخلات المستعجلة، واستقرار الحالة الصحية للمولود، يقوم أخصائي العلاج الطبيعي والوظيفي بتقييم التطور الحركي ووضع الخطة العلاجية اللازمة بالعلاج الطبيعي، هذا التقييم يعتمد على تغطية ثلاث مناطق رئيسية وهي:
o الحركة - فعالية العضلات
o الإحساس
o وجود عيوب أو تشوهات طرفية

تقييم الحركة - فعالية العضلات:
o يتم التقييم عندما يكون الطفل مستيقظاً
o يتم تقييم الأطراف الأربعة والظهر
o يتم تقييم كل رجل على حدة لاختلاف حركة الرجلين
o ملاحظة الحركة التلقائية - الموجبة - للطفل وتسجيلها
o معرفة قوة العضلات وتسجيلها
o معرفة وجود تيبس في المفاصل والعضلات
o معرفة وجود أي تشوهات أو وضع غير طبيعي للمفاصل
o يتم تقييم المفاصل والعضلات من خلال الحركة السلبية لمعرفة مدى الحركة

تقييم الاحاسيس:
من الصعب تقييم نقص الأحاسيس في المواليد، ويتم ذلك من خلال استخدام دبوس صغير، وملاحظة ردة فعل الطفل وسحب الطفل للطرف عند الوخز أو البكاء
نقاط التقييم الأخرى:
o الانتباه
o التفاعل مع من حوله
o مقدار البكاء

التقييم الدوري:
يتم تقييم حالة الطفل بشكل دوري لحدوث تغيرات بين فترة وأخرى، سواء بالتحسن أو التدهور، وجود تشوهات في الإطراف، تغيرات في العمود الفقري

ما هي درجة الصعوبات الحركية ؟
تعتمد درجة الصعوبات الحركية على مدى تأثر العود الفقري ( الحبل الشوكي ) والأعصاب الخارجة منه ، ومكان الإصابة ( وليس حجم الصلب المشقوق ) ، وقد تكون هناك تأثيرات أخرى بعد الولادة نتيجة التهابات المنطقة ، أو وجود استسقاء دماغي. وكلما كانت الإصابة بالصلب المشقوق عالية المستوى ، كلما كان التأثر العصبي وشلل الأطراف أكثر ، ومع ذلك فإن كل طفل يحتاج إلى تقييم خاص له لمعرفة مدى إصابته .

هل يختلف المصابون بالصلب المشقوق عن إصابات العمود الفقري؟
تختلف نوعية ودرجة التأثيرات في الصلب المشقوق عن الأسباب الأخرى المؤدية لشلل الأطراف السفلي، حيث يلاحظ انعدام الحركة مع وجود الأحاسيس في بعض الحالات، كما أن العضلات في الغالب تكون مرتخية وليست متيبسة.

هل يمكن قياس الصعوبات الحركية ؟
بالفحص السريري يمكن معرفة الأعصاب المصابة ومدى تأثيرها على التكوين الحركي والجسمي ، وبذلك يمكن المساعدة في علاج بعض العيوب ، والإقلال من تأثيرها على الحركة والتكوين الجسمي.

ما هو مستوى الإصابة؟
المستوى العصبي للإصابة يتم تحديده ليكون النقطة الذيلية (الأدنى ) على الحبل الشوكي أدناه، حيث يكون هنالك تناقصاً أو غياب للشعور ( المستوى الحسي ) والحركة ( المستوى الحركي ) على كلا جانبي الجسم، يفحص الطبيب مجموعات مزدوجة من العضلات ( قطاعات عضلية ) لتحديد المستوى الحركي للمريض. الدرجة الحركية بين ( 0- 5 ) تعطى بناءً على الوظيفة الحركية، الدرجة (3) تعطى للحركة النشطة ذات النطاق الكامل ضد الجاذبية، هذه هي الدرجة الدنيا الضرورية لوضع أهداف وظيفية مع مستوى محدود من الإصابة. النقاط الحسية يتم فحصها وذلك بوخز الدبوس أو اللمس الخفيف، هذا يحدد المستوى الحسي لمريض، الجانب الحسي والحركي يجب أن يتم تقويمه من كلا الجانبين الأيمن والأيسر من الجسم

ما هي قدرة الطفل على الحركة؟
الشلل الكامل أو الجزئي للأطراف لا يعني عدم قدرة الطفل على المشي والحركة ، ولكن الكثير من الأطفال المصابون بالصلب المشقوق يحتاجون إلى الكثير من المساعدة والتدريب ، وقد يحتاج الأمر إلى استخدام بعض الأجهزة التعويضية والمساعدة ، مثل الدعّامات القدمية ، الجبيرة ، الحذاء الخاص ، العكاز ، المشاية ، الكرسي المتحرك. ويعتمد ذلك على مكان الإصابة ودرجتها ، ولتوضيح ذلك نوجز بعض الأمثلة في الجدول التالي:
o الفقرة العجزية S2,3,4المشي باستخدام الجبيرة ، الحذاء الخاص ، العكّاز
o القطنية L5 ،العجزية S1 يحتاج إلى جبيرة قصيرة ، مع تعديل وضع القدم ، العكّاز
o القطنية L4 يحتاج إلى جبيرة عالية قد تصل إلى الركبة ، العكّاز
o القطنية L2,3 جبيرة عالية فوق الركبة مع العكّاز، وقد يقوم الطفل بالمشي للتدريب والمشي لمسافات قصيرة ، ويعتمد على الكرسي المتحرك للمسافات الطويلة
o القطنية L1 جبيرة عالية إلى الحوض مع العكّاز، يقوم الطفل بالمشي للتدريب فقط ، والكرسي المتحرك للمسافات القصيرة والطويلة.
o الصدرية T12 وأعلى --- جبيرة عالية إلى الحوض، يستخدم المشاية للتدريب ، والكرسي المتحرك للمسافات الطويلة والقصيرة.

هل يحتاج الطفل للعلاج الطبيعي؟
يحتاج الأطفال المصابين بالصلب المشقوق مع وجود ضعف في العضلات للعلاج الطبيعي لتقوية تلك العضلات ومنع التشوهات، ولكن العلاج الطبيعي لن يقوم بإرجاع المقدرات الحسية للعضلات، وقد يساعد الطفل على المشي.

هل يستطيع الطفل القيام بالرياضة؟
من المهم معاملة الطفل المصاب بالصلب المشقوق كأقرانه من الأطفال، وعدم منعه من القيام بأي نشاط يرغبه ، لكي يعتمد الطفل على نفسه حركياً ، مما ينعكس على درجة التطور النفسي والاجتماعي لديه ، بل حثه على اللعب مع أقرانه حسب مقدرته ، مع ملاحظة شروط السلامة.
التدريب والنشاط الرياضي يبدأ في مرحلة مبكرة من العمر ، برنامج محدد حسب الحالة بأشراف متخصصين في هذا المجال ، وعادة ما ينصح بعدم المشاركة في الألعاب المؤدية للاحتكاك مثل كرة القدم ، وعدم القيام بالنشاط الرياضي والحركي قد يؤدي إلى زيادة درجة الشلل في الأطراف ، كما انه يؤدي إلى زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم.

التدخل الجراحي:
التدخل المبكر لجراح العظام مهم جداً، فقد يحتاج الأمر إجراء بعض الجراحات التقويمية Corrective surgery لتذليل الصعوبات الحركية، وقد يحتاج الأمر إلى إجراء العديد من الجراحات في أعمار مختلفة.

الكسور:
الأطفال المصابون بالصلب المشقوق لديهم شلل في الأطراف السفلي ( بدرجات متفاوتة ) ، ومع قلة الحركة فإن هذه العظام تكون ضعيفة وسهلة الكسر ، كما أن الأحاسيس الجلدية لديهم قد تكون متأثرة ، فتتكرر إصابتهم ومن ثم كسورهم .

المشاكل البولية وعلاجها​

الدكتور عبدالله محمد الصبي
أخصائي طب الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة
مدينة الملك عبدالعزيز الطبية – الحرس الوطني

المواليد المصابين بالصلب المشقوق تكون الكلية لديهم سليمة ، ولكن الأعصاب المغذية والمتحكمة في الجهاز البولي غير سليمة ، فالجهاز البولي يتضمن مجموعة من العضلات ، ويتم التحكم في عمل هذه العضلات من خلال مجموعة من الأعصاب المغذية ، التي تقوم بالتحكم في إخراج البول على الوجه المطلوب ، في الوقت والمكان المناسبين ، وأي مشاكل تحدث لهذه الأعصاب تؤثر على عملية التبول .

ما هو عمل الجهاز البولي ؟
o التخلص من الشوائب والأملاح وكذلك الماء الزائد في الجسم.
o الاحتفاظ بالبول في المثانة لحين الرغبة في التبول.
o التخلص من البول في الوقت والمكان المناسبين.


يقوم الدم بالمرور على الكلى بصفة دائمة ومستمرة، حيث تقوم بتنقيته من الشوائب وإخراج الأملاح الزائدة منه والتخلص من الماء الزائد عن احتياج الجسم، ويتم انتقال البول المتكون في الكلى بواسطة الحالب إلى المثانة عن طريق انقباضات بسيطة من عضلات الحالب، بالإضافة إلى وجود الضغط المنخفض داخل المثانة .
عند امتلاء المثانة البولية بالبول في الأشخاص العاديين، يتم إرسال إشارات عصبية إلى المركز العصبي للتبول في الدماغ، الذي يقوم بالتنسيق بين أعضاء الجهاز البولي، وفي حالة الرغبة في التبول ، يقوم بإرسال إشارات عصبية إلى عضلات المثانة لتبدأ في الانقباض، ثم إلى المحبس البولي ( العضلة العاصرة ) لتبدأ في الارتخاء، وهكذا ينطلق البول إلى الخارج بسهوله.
أما في حالة الصلب المشقوق، ومع وجود مشاكل تؤثر على الجهاز البولي، فإن هذه العملية لا تتم بالطريقة المذكورة

ما هي المشاكل المتوقعة نتيجة الصلب المشقوق ؟
o المثانة العصبية وسلس البول
o تكرار التهاب الجهاز البولي
o تدهور وظائف الكلي والفشل الكلوي
الأطفال المصابين بالصلب المشقوق يكون هناك اختلال في الأعصاب المغذية لعضلة المثانة ومحبس البول، فهناك إشارات عصبية متصلة إلى المثانة تجعلها في حالة شبه انقباض ( تسمى المثانة العصبية التشنجية )، أو يكون هناك ارتخاء للمثانة، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل المثانة، مما يؤدي لسلس البول، وارتجاع البول في الكلى والحالب، مما يؤدي للفشل الكلوي، كما أن عدم خروج البول كاملاً من المثانة قد يؤدي لتكرر التهابات البول

متى تحدث تلك المشاكل؟
في إحدى الدراسات المنشورة وجد أن حوالي 30% من المواليد المصابين بالصلب المشقوق يعانون من ارتجاع للبول إلى الحالب، أي إن الإصابة حدثت قبل الولادة، وفي حوالي 20% يصابون بالارتجاع في مرحلة عمريه لاحقة، وهذا يعني أن الإصابة بارتجاع البول تحدث في أوقات مختلفة، وأغلب المصابين بالصلب المشقوق لديهم مشاكل في الجهاز البولي، لذلك يلزم متابعة الحالة بانتظام في عيادات متخصصة، لكي يتم اكتشافها والتعامل معها في وقت مبكر، بحيث تمنع حدوث تدهور عمل الكلى – الفشل الكلوي .

تدهور وظائف الكلي والفشل الكلوي ؟
يحدث تدهور وظائف الكلى نتيجة لارتجاع البول في الكلى وزيادة الضغط داخلها، كما تكرر الالتهابات البولية، ويعتمد العلاج على استخدام القسطرة البولية المتكررة، ومنع الالتهابات البولية.

التهاب المسالك البولية المتكرر:
عندما يكون هناك ارتجاع للبول في الحالب والكلى، تزيد قابلية الإصابة بالالتهابات ( فالمثانة تبقى كبركة ماء قابلة لتكاثر البكتيريا بها )، تظهر على شكل ارتفاع في درجة الحرارة، زيادة سلس البول والحرقان، الرائحة السيئة للبول، وقد لا يكون هناك أعراض واضحة، وهذه الالتهابات تؤثر على وظائف الكلى ومن ثم تؤدي إلى الفشل الكلوي ، وللوقاية منها يحتاج الأمر إلى استخدام المضادات الحيوية كوقاية ، ويكون بصفة دائمة قد تستمر لمدة سنة أو أكثر، واستخدام القسطرة المتكررة.

المثانة العصبية Neurogenic Bladder
المثانة العصبية أو المثانة التشنجية تكون مصاحبة لأغلب حالات الصلب المشقوق، كما تكون مصاحبة لإصابات العمود الفقري، وتشكل المثانة العصبية حوالي 25% من أمراض المسالك البولية لدى الأطفال المراجعين لأخصائيي جراحة المسالك البولية لدى الأطفال، وتحدث حالات المثانة العصبية نتيجة لاختلال الأعصاب المغذية للمثانة والعضلات عنق المثانة، وهناك ثلاث أحتماليات:
o المثانة لا تستطيع الانقباض - الرخوة، مع العضلة العاصرة التي تكون رخوة، وهو الأكثر حدوثاً في الصلب المشقوق، وهو ما يؤدي لسلس البول وتفريغ غير كامل للمثانة
o المثانة مفرطة النشاط والعضلة العاصرة الرخوة، يؤدي إلى تفريغ غير متوقع للبول وتفريغ غير كامل للمثانة.
o المثانة مفرطة النشاط والعضلة العاصرة المنقبضة، التي لا ترتخي، لا يستطيع البول أن يمر من العضلة المشدودة، مما يؤدي لارتجاع البول في الحالب ثم الكلى.

الأعراض والعلامات المرضية قد لا تتضح في السنوات الأولى من العمر وخصوصاً قبل العمر المتوقع من الوالدين بأن يتحكم الطفل في التبول، ومن الأعراض الممكن مشاهدتها:
o عدم استطاعة الطفل في التحكم في التبول بعد سن الثانية – التبول ألاإرادي
o التهابات بولية متكررة، قد تؤدي إلى التهاب الكلى
o في الحالات المتأخرة قد تكون الأعراض تلك المصاحبة لقصور وظائف الكلى – الفشل الكلوي (الناشئ غالباً عن التأخر في تشخيص وعلاج المثانة العصبية)

كيف يمكن تقييم عمل المثانة البولية واكتشاف المشاكل المصاحبة؟
أفضل وأسلم الطرق لتفادي مضاعفات المثانة العصبية هي مباشرة المواليد الذين يعانون من حالات الصلب المشقوق، من قبل متخصصين في جراحة المسالك البولية للأطفال، ومتابعتهم بصفة مستمرة علماً بأن مراجعة ومتابعة الطفل / الطفلة لقسم جراحة المسالك البولية للأطفال مهمة جداً وفي نفس الوقت يغفل عن أهميتها الآباء والأمهات والكثير من الأطباء، ولا يتم الاعتماد على وجود الإعراض المرضية من عدمها، ومن تلك الإجراءات المخبرية:
o تحليل البول وعمل مزرعة له بصفة دورية ومنتظمة
o فحص الدم لتقييم وظائف الكلى
o الأشعة الصوتية بصفة دورية لمعرفة وجود ارتداد ( ارتجاع ) البول.
o الأشعة بالصبغة الملونة للمثانة البولية (VCUG)
o الدراسة البولية الديناميكية Urodynamic و التي من خلالها يتم دراسة الضغوط ضمن المثانة أثناء الامتلاء و الإفراغ وكذلك يمكن معرفة نشاط عضلة المثانة أثناء الامتلاء و الإفراغ
o تخطيط عضلات المثانة: الذي يعطي فكرة عن نشاط المصرة و يبين وجود عدم تناغم بينها و بين المثانة

ما هي أهداف البرنامج العلاجي ؟
o جعل الضغط داخل المثانة منخفضاً
o إيجاد سبيل لإخراج البول كاملاً من المثانة.
o حماية الكلية من ارتجاع البول ومنع الفشل الكلوي.
o منع حدوث وتكرار التهابات الجهاز البولي والكلية.
o منع حدوث سلس البول وما يؤديه من مشاكل نفسية تنعكس على الطفل.
o متابعة الحالة بصفة دورية منتظمة واكتشاف المشاكل قبل حدوثها وعلاجها.
o العلاج يكون فرديا ولا يطبق على الجميع.

الطرق العلاجية المتبعة:
o القسطرة البولية المتكررة
o أدوية تؤخذ عن طريق الفم، تساعد على ارتخاء عضلة المثانة وانخفاض الضغط داخلها، مثل مضادات نظير الودي - Oxybutinin Ditropan
o علاج التهاب المسالك البولية المتكرر بالمضادات الحيوية، وقد يكون العلاج وقائياً ولمدة طويلة
o جراحة توصيلية بين المثانة والجلد
o استخدام جزء من الأمعاء لزيادة حجم المثانة
o زراعة محبس صناعي في عنق المبولة إذا هناك ضعف في المحبس

 

[شمس الضحى]

رد: كل مايخص الصلب المشقوق -- متجدد باذن الله

دليل العائلة للعناية

بقسطرة الأمعاء المؤقتة والدائمة

Caring for your

Temporary & Chait Trapdor Cecostomy Catheters

أعــــــــــــداد
عيادة الصلب المشقوق وعيوب العمود الفقري

قسم طب الأطفال - مستشفى الملك فهد – الحرس الوطني – الرياض

دليل مساعد تعطي المعلومات الأساسية باللغة العربية عن القسطرة المعوية الدائمة والمؤقتة للمريض ووالدي الطفل ومن يقوم برعايته، والمعلومات الواردة في هذا الدليل معلومات عامة ولا يمكن تطبيقها على الجميع، فلكل حالة تطبيقاتها معتمدة على حالة الطفل المريض ومدى تقييم الطبيب للحالة المرضية ، لذى نرجو الأهتمام بتوجيهات الطبيب المعالج والطاقم التمريضي، وعند وجود لبس وعدم فهم لأي من النقاط فعليكم بمراجعة الطبيب المعالج لتوضيح الأمر
النقاط الرئيسة التي سوف نتناولها في هذا الدليل هي:

ما هو سلس البراز ؟

سلس البراز هو خروج البراز من فتحة الشرج بشكل غير إرادي، في الوقت غير المناسب ، والمكان غير المناسب، يحدث ذلك نتيجة فقد التحكم الطبيعي في حركة الأمعاء وعدم التحكم في انغلاق فتحة الشرج.
الكثير من الناس في مختلف الأعمار قد يكون لديهم سلس البراز للعديد من الأسباب من أهمها :
" الصلب المشقوق
" عيوب العمود الفقري الخلقية
" إصابات العمود الفقري
" عيوب خلقية في الشرج أو فتحة الشرج
" جراحات الشرج وفتحة الشرج وغيرها.
سلس البراز عادة ما يتم علاجه عن طريق التفريغ المنتظم للأمعاء عن طريق استخدام الحقنة الشرجية، وهي أسلوب ناجح وفعّال، ولكنها طريقة تأخذ الكثير من الجهد والوقت، وقد لا تكون هي الطريقة الملائمة، وقد تكون طريقة صعبة أو يستحيل قيام بعض الأشخاص بعملها بدون مساعدة الآخرين كالمصابين بشلل في الأطراف السفلى ومن يستخدمون الكراسي المتحركة.

ما هي القسطرة المعوية ( الأنبوبة المقوسة C-tube ) ؟

الأنبوبة المقوسة C-tube هي أنبوبة مرنة لا تحتوي على مادة المطاط، يمكن إدخالها إلى أمعاء المريض من خلال الجلد في الجزء السفلي الأيمن من البطن لتستقر في الأمعاء ( منطقة المصير الأعور ).
القسطرة المعوية تعطينا المجال بإيجاد طريقة مريحة وسهلة لتنظيف الأمعاء من الفضلات باستخدام الغسيل بالحقنة، وبهذه الطريقة يتم غسيل الأمعاء عن طريق هذه الأنبوبة والابتعاد عن استخدام الحقنة الشرجية. أفراغ الأمعاء بهذه الطريقة يتم بطريقة منتظمة في الوقت والمكان المناسبين، وبهذا يمكن منع سلس البراز غير المتوقع وما يصحبه من مشاكل.
بعد إدخال الأنبوبة المقوسةC-tube بسبب موقع الأنبوبة في أسفل البطن فإن الكثير من المرضى الذين لديهم مشاكل في الأطراف السفلى والذين يستخدمون الكرسي المتحرك سوف يصبحون قادرين على تنظيف أمعائهم بأنفسهم وبدون مساعدة الآخرين.


ما هي المزايا من أستخدام القسطرة المعوية C-Tube ؟

القسطرة المعوية تجعل التعامل الأمعاء بسيط ومجدي، كما يمكن التعامل معها بدون الإعتماد على الآخرين. فكلاً من المرضى الصغار والكبار أصبحوا أكثر فعالية في الحياة الإجتماعية ، معتمدين على أنفسهم ، وزادت ثقتهم بأنفسهم بعد أستخدامهم للقسطرة المعوية C-Tube ، كماالعديد من المرضى الذين يستخدمون الحفاض أصبحوا قادرين على الأستغناء عنها وأستعمال الملابس الداخلية العادية كأقرانهم.

من هم الأشخاص الذين بأمكانهم أستخدام القسطرة المعوية C-Tube ؟
قد تكون مرشحاً لأستخدام القسطرة المعوية اذا كان لديك :
عدم تحكم واضح في التبرز مع مشاكل سلس البراز.
لم يكن هناك تجاوب مجدي بأستخدام الحقنة الشرجية أو الطرق الأخرى.
قد لا تكون مرشحاً لأستخدام القسطرة المعوية في الحالات التالية :
اذا كان لديك عمليات سابقة في البطن
اذا كان لديك أحد أمراض تخثر الدم
اذا كان لديك مشاكل طبية تجعلك في حالة خطر عند أجراء العملية أو التخدير.
اذا كان لديك كمية عالية من الأنسجة الرقيقة بين الجلد والأمعاء (فهؤلاء يمكن لهم أستخدام القسطرة المعوية المؤقتة كقسطرة دائمة )
على العموم فأنت وطبيبك يمكنكم الحكم اذا كان أستخدام القسطرة المعوية هو القرار المناسب من عدمه.


العناية والمتابعة للقسطرة المعوية المؤقتة

العناية بمنطقة خروج الأنبوبة:
في البداية لا بد أن نتذكر ان هذه المعلومات دليل عام ، وقد يقوم طبيبك أو الممرضة بأعطاءك تعليمات مختلفة حسب حالتك فعليك أتباعها.
غيار المنطقة يكون في البداية مرتين يومياً ( في الصباح وقبل النوم)
بالإضافة إلى الغيار الطبيعي العادي، فقد تحتاج إلى غيار أضافي في الحالات التالية :
رطوبة تحت الغيار
أرتخاء الغيار من مكانه
رطوبة الغيار

قم بتجهيز الأشياء التي تحتاجها لتنظيف المنطقة ووضع غيار جديد وهي:
قطعة شاش معقمة 2*2 بوصة ( 5*5 سم)
شريط لاصق
مرهم مضاد حيوي
ماء وصابون
مقص

إزالة الغيار ( الضماد) :
قم بغسيل اليدين بالماء والصابون، ثم قم بالتنشيف بفوطة نظيفة.
بعناية قم بإزالة الغيار القديم، وتأكد من عدم سحب القسطرة المعوية المؤقتة عند إزلة الشريط اللاصق.

تحذير : لا تستخدم المقص حول القسطرة المعوية المؤقتةأو عند ازالة الغيار، فقد تقوم بأتلاف القسطرة المعوية المؤقتة بدون قصد.
أفحص منطقة مخرج الأنبوب والمنطقة المجاورة لها، أنظر لوجود أحمرار، تورم، ألم، أفرازات، أو وجود غرز مرتخية.
تنبيه: اذا كانت الغرز مرتخية، قم بلف قطعة الشاش لكي تلتصق بالجلد( عادة ما تزال الغرز الجراحية بعد أسبوعين من مغادرة المستشفى- أنظر التفاصيل لاحقاً )
مهم جدا : اذا كان هناك ألم أو وجع ، أحمرار، حكة، تورم في منطقة الجلد حول الفتحة ، فقم بأخبار الطبيب أو الممرضة في الحال، فقد تكون من علامات الألتهاب.

تنظيف منطقة خروج الأنبوبة:
قم بغسل اليدين بالماء والصابون مرة أخرى
بعناية قم بتنظيف منطقة خروج الأنبوبة بالماء والصابون بإستخدام قطعة من القطن أو قطعة قماش نظيفة، قم بتنظيف المنطقة حول مخرج الأنبوبة بالمسح بطريقة دائرية ومن الداخل إلى الخارج
أمسح مرة أخرى بأستخدام قطنة مبللة أو قطعة قماش لإزالة الصابون، ثم قم بتجفيف المنطقة.

وضع الغيار النظيف:
في الأسبوعين الأولين ، قم بوضع طبقة رقيقة من مرهم المضاد الحيوي حول منطقة خروج القسطرة المعوية المؤقتة
قم بقطع قطعة الشاش كما في الصورة

أدخل قطعة الشاش لتكون حول الأنبوبة وتحت الشاشة المطوية والغرز

قطع قطعة أخرى من الشاش كما سبق، وضعها حول الأنبوبة وفوق الشاشة الملفوفة والغرز

ضع شريطاً لاصقاً فوق قطعة الشاش.

تعليمات الإستحمام:
خلال الأسبوعين الأولين من وضع القسطرة المعوية المؤقتة، ابتعد من السباحة ، ولكن يمكن الأستحمام ( الدش )، ولكن يجب تغيير الضماد بعد الأستحمام.
بعد مرور الأسبوعين فإنه من الممكن الأستحمام والسباحة والعوم .

أستخدام القسطرة المعوية المؤقتة والعناية بها
كيفية تنظيف القسطرة المعوية المؤقتة
تنظيف القسطرة المعوية المؤقتة بالماء يحفظها نظيفة وصافية
عادة سوف تبدأ في تنظيف القسطرة المعوية المؤقتة مرتين يوميا باستخدام 10 سم من الماء الدافيء، وهذا يتم خلال الأسبوع الأول بعد أدخال الأنبوبة ، ولكن هذا العمل ليس ضرورياً عند بدء أستخدامها للتفريغ المعوي.
جهز ما تحتاج ( حقنه 10 سم )
أغسل يديك بالماء والصابون قبل البدء
أملأ الحقنة بالماء الدافيء ( 10 سم ) كما شرحت لك الممرضة
أنزع الغطاء الطرفي للقسطرة المعوية المؤقتة
أدخل طرف الحقنة في نهاية القسطرة المعوية المؤقتة وأحكمها في المكان

أضغط الحقنة ببطء فسوف ينساب الماء في الأنبوبة بسهولة وبدون مقاومة
اذا وجدت ان هناك صعوبة في حقن الماء فقم بالأتصال بالممرضة
قم بأغلاق الغطاء الطرفي للقسطرة المعوية المؤقتة

الغسيل من خلال القسطرة المعوية المؤقتة
جهز الأشياء التي تحتاجها لتنظيف القسطرة المعوية المؤقتة وهي: كأس قياسي، ملعقة صغيرة، ملح، عدة كيس الجاذبية ( 2)، مؤقت / ساعة، محلول الحقنة الفوسفاتي، ماء دافيء نظيف.
قم بغسل اليدين بالماء والصابون بعناية ثم قم بالتنشيف جيداً
ضع كمية من محلول الفوسفات الموصوف لك في كيس الجاذبية الأول
تذكر ان تقوم بأغلاق الحاجز قبل التعبئة
أصنع المحلول بأضافة ملعقة من الملح على 500 سم من الماء الدافيء ( كأسين)
ضع المحلول في كيس الجاذبية الثاني
علق كيسي الجاذبية الأثنين في حامل الدش أو عمود ستارة الحمام أو حامل مثبت في الجدار

وأنت جالس على المرحاض، قم بفك الغطاء الطرفي لأنبوبة القسطرة المعوية ثم قم بأيصالها في طرف الأنبوبة المتصلة بالكيس المحتوي على محلول الفوسفات .
قم بفتح المنظم لكي تسمح بمرور المحلول في الأنبوب، واذا كان هناك ألم في البطن فيمكن التحكم في أبطاء سرعة تحرك المحلول من خلال المنظم.
عندما يفرغ الكيس المحتوي على محلول الفوسفات، قم بأغلاق المنظم، وضع كيس الجاذبية الثاني الذي يحتوي على محلول الملح والماء، أنتظر 15 دقيقة قبل أستخدام محلول الملح والماء
بعد ربع ساعة ، أفتح المنظم لكي تسمح لمحلول الملح والماء بالمرور بسرعة، وهو عادة ما يستغرق خمس دقائق
عندما يفرغ كيس محلول الملح والماء، قم بأغلاق المنظم، وقم بأغلاق طرف القسطرة المعوية.
الآن أنتظر نتيجة الغسيل والتي تستغرق 30-45 دقيقة، قم بتدليك البطن بقوة من اليمين الى اليسار، فقد يساعد على تفريغ الأمعاء بسرعة

أشطف كيس الجاذبية بالماء الدافيء وأغسله بالماء والصابون، وأتركه يجف في الهواء قبل حفظه
كل العملية سوف تستغرق حوالي 30-60 دقيقة في المرات الأولى لأستخدامها، ومع مرور الأيام وزيادة معرفتك بالطريقة ، فقد تقوم بها في فترة أقصر.
أنتبه: لا ترمي المواد المستخدمة مثل المنظم، كيس الجاذبية، غطاء طرف القسطرة المعوية، فسوف يتم أستخدامهم عدة مرات، كما يجب عدم أستخدام المطهرات والمعقمات مثل الكحول، الأستون لتنظيف الأنبوب أو الكيس.

أزالة الغرز:
عندما يقوم الطبيب بأدخال القسطرة المعوية في البطن، فقد يحتاج الى عمل غرزة أو أثنتين لتقريب الأمعاء لجدار البطن، وبعد مرور أسبوعين من العملية يصبح هذا الجزء من الأمعاء ملتصقا بجدار البطن ، ومن ثم عدم الأحتياج لبقاء هذه الخيوط، ويمكنك أزالة هذه الغرز والخيوط بنفسك حسب تعليمات الطبيب كألاتي:
أنزع الغيار الموجود حول طرف القسطرة المعوية كامعتاد
فك قطعة الشاش الملفوفة التي تثبت خيوط الغرز للجلد
بأستخدام المقص ، أقطع الخيط القريب من الجلد، وأرمي الجزء الباقي من الخيط

أنتبه لعدم أصابة أو قطع القسطرة المعوية
الجزء من الخيط الموجود داخل البطن سوف يتم التخلص منه بسهولة مع البراز
قم بتنظيف المنطقة وضع غياراً جديداً

يتبع

 

[شمس الضحى]

رد: كل مايخص الصلب المشقوق -- متجدد باذن الله

مشاكل وحلول

المشكلة: الأنبوبة أنقطعت أو مصادفة تم سحبها من مكانها
الأعراض : ترى أن الأنبوبة أنقطعت أو أنها خرجت من مكانها
الحلول
" اذا كان جزء صغير من الأنبوب قد خرج من مكانه، فيمكن لصقة في المكان.
" اذا كان الأنبوب قد خرج من مكانه كاملاً ، فيجب أدخال قسطرة فولي في مكانها.
" قم بلصق القسطرة واتصل بالممرضة او الطبيب.

المشكلة: زيادة الأنسجة الحبيبية حول الأنبوبة
الأعراض: الجلد حول مدخل الأنبوبة أصبح أحمراً، مرتفع، أو يكون هناك نزيف دموي.
الحلول
" أتصل بالممرضة أو الطبيب
المشكلة: الألتهابات
الأعراض: يكون هناك ألم شديد في المنطقة ، أحمرار، أرتفاع درجة الحرارة، تورم، أو أفرازات صديدية خضراء
الحلول
" أتصل بالممرضة أو الطبيب

المشكلة: تسرب المحلول حول القسطرة المعوية عند القيام بالتنظيف المعوي
الأعراض: الماء ومحلول الفوسفات يخرج للجلد وحول القسطرة
الحلول
" أحفظ القسطرة ومخرج القسطرة المعوية نظيفاً وجافاً، واذا لم تلتئم منطقة مخرج القسطرة وأستمرت في تسريب المحلول لمدة أكثر من 3-5 أيام ، أتصل بالممرضة أو الطبيب


كيفية أدخال قسطرة فولي Foley Catheter

جهز الأشياء المطلوبة لإدخال قسطرة فولي : قسطرة فولي، شريط لاصق
أغسل اليدين بالماء والصابون ثم قم بالتنشيف جيداً
أفحص الأنبوبة القديمة، ولاحظ الجزء الملون الذي كان بداخل الجسم، قم بقياس طول الجزء الملون من الأنبوب، والآن ضع علامة على قسطرة فولي تساوي الطول داخل البطن، وبذلك تستطيع معرفة الطول من القسطرة الذي ستقوم بإدخاله من خلال المجرى.
بنعومة قم بوضع طرف قسطرة فولي في الفتحة الموجودة في البطن، واجعلها تنزلق للداخل بنفس الطول الذي كانت الأنبوبة السابقة
بعناية قم بلصق الجزء المتبقي من القسطرة على الجلد، ولا تقم بنفخ البالون الموجود فيها

عملية أدخال القسطرة المعوية الدائمة
بعد مرور أسبوعين من أدخال القسطرة المعوية المؤقتة، سوف تعود مرة أخرى للمستشفى ، في العيادة الخارجية ، لتغيير الأنبوب المؤقت بآخر دائم أقل بروزاً ووضوحاً من السابق.
الأنبوب الدائم تم أختراعه من قبل الدكتور بيتر شيت من مستشفى الأطفال في تورونتو – كندا، ليحل محل القسطرة المؤقتة، الجزء الخارجي من الانبوبة يمكنه الثبات على الجلد بسهولة، والجزء الداخلي يلف حول نفسه داخل الأمعاء، مثل سلك الهاتف.

عملية أدخال القسطرة المعوية الدائمة أسرع وأبسط من عملية أدخال القسطرة المعوية المؤقتة، ولا تحتاج للبقاء في المستشفى او التنويم.
اذا كانت القناة ( المجرى ) قد شفى مع عدم ملاحظة وجود ألتهابات، سيقوم الطبيب بأزالة القسطرة المعوية المؤقتة وأدخال القسطرة المعوية الدائمة، هذه العملية تستغرق 10-15 دقيقة، واذا لم تحصل أي عقبات أو مشاكل فسيكون بأمكانك الذهاب الى المنزل بعد ذلك بفترة قصيرة.

المشاكل المحتملة للقسطرة المعوية الدائمة :
أدخال القسطرة المعوية الدائمة عادة لا يكون مصحوباً بأي مشاكل، ولكن هناك بعض المشاكل التي يحتمل أن تحدث ، ويجب مناقشتها مع الطبيب المعالج:
عدم الأرتياح في المنطقة حول الأنبوب
حكة بسيطة في الجلد
زيادة الأنسجة الحبيبية ( أنسجة جلدية حمراء متورمة في منطقة دخول الأنبوب للجسم)
عطل أو أنسداد أو خروج الأنبوبة
اذا حدثت أي من هذه المشاكل، فيمكنك مراجعة الجزء الخاص بالمشاكل والحلول

أستخدام والعناية بالقسطرة المعوية الدائمة
الأستخدام وكيفية العناية:
بعد أدخال القسطرة المعوية الدائمة، يمكنك البدء في التنظيف المعوي من خلال القسطرة المعوية الدائمة في نفس اليوم.
سوف تستخدم التنظيف من خلال أنبوبة توصيل كما تظهر في الصورة

هذه الصورة مصغره ... نقره على هذا الشريط لعرض الصوره بالمقاس الحقيقي ... المقاس الحقيقي 527x105 والحجم 3 كيلوبايت .

كيفية عمل التنظيف المعوي:
جهز الأشياء التي تحتاجها لعملية التنظيف المعوي وهي: كأس قياسي، ملعقة صغيرة، ملح، عدة كيس الجاذبية ( 2)، مؤقت / ساعة، محلول الحقنة الفوسفاتي، ماء دافيء نظيف.
قم بغسل اليدين بالماء والصابون بعناية ثم قم بالتنشيف جيداً
ضع كمية من محلول الفوسفات الموصوف لك في كيس الجاذبية الأول
تذكر ان تقوم بأغلاق الحاجز قبل التعبئة
أصنع المحلول بأضافة ملعقة من الملح على 500 سم من الماء الدافيء ( كأسين)
ضع المحلول في كيس الجاذبية الثاني
علق كيسي الجاذبية الأثنين في حامل الدش أو عمود ستارة الحمام أو حامل مثبت في الجدار
وأنت جالس على المرحاض، قم بفتح قبعة ( جفن ) القسطرة المعوية، وقم بأدخال الجزء المعدني من أنبوبة التوصيل خلال الفتحة( أنظر الرسم )

لدبوس البلاستيكي الموجود في قبعة القسطرة يمكن أدخاله في الخرم ( الفتحة ) الموجودة في الجزء البلاستيكي من أنبوبة التوصيل، لتأكيد فعالية ربط الجزئين سوياً.

قم بشبك الطرف الثاني من أنبوبة التوصيل في الطرف الموصل لكيس الجاذبية( انظر الرسم )

قم بفتح المنظم لكي تسمح بمرور محلول الفوسفات في الأنبوب، واذا كان هناك ألم في البطن فيمكن التحكم في أبطاء سرعة تحرك المحلول من خلال المنظم.
عندما يفرغ الكيس المحتوي على محلول الفوسفات، قم بأغلاق المنظم، وضع كيس الجاذبية الثاني الذي يحتوي على محلول الملح والماء، أنتظر 15 دقيقة قبل أستخدام محلول الملح والماء
بعد ربع ساعة ، أفتح المنظم لكي تسمح لمحلول الملح والماء بالمرور بسرعة، وهو عادة ما يستغرق خمس دقائق
عندما يفرغ كيس محلول الملح والماء، قم بأغلاق المنظم، لإك الموصل من القسطرة، وقم بأغلاق طرف القسطرة المعوية.
الآن أنتظر نتيجة الغسيل والتي تستغرق 30-45 دقيقة، قم بتدليك البطن بقوة من اليمين الى اليسار، فقد يساعد على تفريغ الأمعاء بسرعة

أشطف كيس الجاذبية بالماء الدافيء وأغسله بالماء والصابون، وأتركه يجف في الهواء قبل حفظه
كذلك ، مباشرة بعد أستخدام أنبوبة التوصيل، أشطفها بالماء الدافيء، وأغسل الأنبوب بالماء الحار والصابون

أنتبه: لا ترمي المواد المستخدمة مثل المنظم، كيس الجاذبية، غطاء طرف القسطرة المعوية، أنبوبة التوصيل فسوف يتم أستخدامهم عدة مرات
أنتبه: يجب عدم أستخدام المطهرات والمعقمات مثل الكحول، الأستون لتنظيف الأنبوب أو الكيس.
أنتبه: أنبوبة التوصيل يجب تنظيفها بعد كل عملية، وأتركها لتجف تماماً، ثم أحفظها في درجة حرارة الغرفة العادية في مكان جاف ونظيف.

صيانة القسطرة المعوية الدائمة :
بعد فترة من الزمن فقد تتهتك القسطرة المعوية الدائمة، واذا حدث ذلك فإن طبيبك سيقوم بأستبدالها بأخرى جديدة، فإذا لاحظت أي من علامات التهتك أو فشل عمل القسطرة المعوية الدائمة فيجب مراجعة الطبيب، مثال ذلك :
شقوق في ألنبوب أو مفاصل الأنبوب أو الغطاء
تسرب المحلول بين القسطرة المعوية وأنبوبة التوصيل
وجود أفرازات غير طبيعية، أو حكة في المنطقة
اذا لاحظت أي مشاكل ، يمكنك الرجوع الى جزء مشاكل وحلول

 

[شمس الضحى]

رد: كل مايخص الصلب المشقوق -- متجدد باذن الله

العـظام والعـــضلات

والصــعــوبات الحـــركية
الأطفال المصابون بالصلب المشقوق يوجد لديهم صعوبات حركية بدرجات متفاوتة على حسب حجم الإصابة ودرجة تأثر الأعصاب المغذية ومدى تأثيرها على الأطراف السفلي.
تتحكم الأعصاب في عمل العضلات ومن ثم تركيبة العظام والمفاصل ، فالإشارات العصبية ( الإرادية وغير الإرادية) تبدأ من الدماغ مروراً بالحبل الشوكي إلى الأعصاب الطرفية ومن ثم إلى جميع العضلات ، كما أن هناك إشارات عصبية مرتدة تبدأ من العضلات ( لتحديد وضع العضلة ) إلى الأعصاب الطرفية والحبل الشوكي لتنتهي في الدماغ ، وفي حالة الصلب المشقوق فإن هذه الدائرة من الإشارات العصبية قد تتأثر بدرجات متفاوتة.

صورة توضح العضلات الطرفية في الجسم

صورة توضح طريقة توصيل الأعصاب للعضلات
الكثير من العضلات تعمل بشكل زوجي متعاكس لحفظ العظام والمفاصل في شكل ثابت ومتوازن ، في حالتي الحركة والسكون ، ومع إصابة الأعصاب في حالة الصلب المشقوق فقد نجد إحدى العضلات تعمل بشكل كامل والعضلة المعاكسة لها متأثرة ومشلولة شللاً كاملاً أو جزئياً ، ومن ثم عدم التوازن ، الذي يؤدي إلى الكثير من المشاكل ، ومن المشاكل العصبية الطرفية ما يلي :
· وجود خلل عصبي ، أو شلل في الأطراف السفلية ، وارتخاء مترهل للطرفين السفليين.
· عدم وجود أحاسيس اللمس ، الألم ، الانعكاس العميق
· القدم الحنفاء أو القدم المخلبية.
· عيوب لكامل القدم أو الرجل بدرجات وأشكال متنوعة
· فكك في الحوض.

ما هي الأعصاب المغذية للأطراف السفلية ؟
الأعصاب المغذية للأطراف السفلية متعددة ، ولكل منها وظيفته ، وأي خلل فيها قد يؤثر على وظيفة وتكوين العظام المجاورة للعضلات المتأثرة ، وفي ما يلي بعض الأعصاب وما تؤديه من عمل :
المنعكسانReflexes :
· الخصية : القطنية 1 ، 2 Lumbar
· الركبة : القطنية 3 ، 4 Lumbar
· العرقوب : العجزية 1 ، 2 Sacral
حركة المفاصل:
· الورك: - الثني والضم : القطنية 1 ، 2
-المد والأبعاد القطنية 3 ، العجزية 1
· الركبة : - المد : القطنية 3 ، 4
-الثني : القطنية 5 ، العجزي 1
· القدم : - العضلات الطويلة : القطنية 4 ، 5 ، العجزي 1
-العضلات القصيرة : العجزي 2 ، 3

ما هي درجة الصعوبات الحركية ؟
تعتمد درجة الصعوبات الحركية على مدى تأثر العود الفقري ( الحبل الشوكي ) والأعصاب الخارجة منه ، ومكان الإصابة ( وليس حجم الصلب المشقوق ) ، وقد تكون هناك تأثيرات أخرى بعد الولادة نتيجة التهابات المنطقة ، أو وجود استسقاء دماغي. وكلما كانت الإصابة بالصلب المشقوق عالية المستوى ، كلما كان التأثر العصبي وشلل الأطراف أكثر ، ومع ذلك فإن كل طفل يحتاج إلى تقييم خاص له لمعرفة مدى إصابته .

هل يمكن قياس الصعوبات الحركية ؟
بالفحص السريري يمكن معرفة الأعصاب المصابة ومدى تأثيرها على التكوين الحركي والجسمي ، وبذلك يمكن المساعدة في علاج بعض العيوب ، والإقلال من تأثيرها على الحركة والتكوين الجسمي.

ما هي قدرة الطفل على الحركة؟
الشلل الكامل أو الجزئي للأطراف لا يعني عدم قدرة الطفل على المشي والحركة ، ولكن الكثير من الأطفال المصابون بالصلب المشقوق يحتاجون إلى الكثير من المساعدة والتدريب ، وقد يحتاج الأمر إلى استخدام بعض الأجهزة التعويضية والمساعدة ، مثل الدعّامات القدمية ، الجبيرة ، الحذاء الخاص ، العكاز ، المشاية ، الكرسي المتحرك. ويعتمد ذلك على مكان الإصابة ودرجتها ، ولتوضيح ذلك نوجز بعض الأمثلة في الجدول التالي:
الفقرة العجزية 2-4 -----المشي باستخدام الجبيرة ، الحذاء الخاص ، العكّاز
القطنية 5 ،العجزية 1 ---- يحتاج إلى جبيرة قصيرة ، مع تعديل وضع القدم ، العكّاز
القطنية 4 ---- يحتاج إلى جبيرة عالية قد تصل إلى الركبة ، العكّاز
القطنية 2-3 ---- جبيرة عالية فوق الركبة مع العكّاز، وقد يقوم الطفل بالمشي للتدريب والمشي لمسافات قصيرة ، ويعتمد على الكرسي المتحرك للمسافات الطويلة
القطنية 1 --- جبيرة عالية إلى الحوض مع العكّاز، يقوم الطفل بالمشي للتدريب فقط ، والكرسي المتحرك للمسافات القصيرة والطويلة.
الصدرية 12 وأعلى --- جبيرة عالية إلى الحوض، يستخدم المشاية للتدريب ، والكرسي المتحرك للمسافات الطويلة والقصيرة.

هل يستطيع الطفل القيام بالرياضة؟
من المهم معاملة الطفل المصاب بالصلب المشقوق كأقرانه من الأطفال ، وعدم منعه من القيام بأي نشاط يرغبه ، لكي يعتمد الطفل على نفسه حركياً ، مما ينعكس على درجة التطور النفسي والاجتماعي لديه ، بل حثه على اللعب مع أقرانه حسب مقدرته ، مع ملاحظة شروط السلامة.
التدريب والنشاط الرياضي يبدأ في مرحلة مبكرة من العمر ، برنامج محدد حسب الحالة بأشراف متخصصين في هذا المجال ، وعادة ما ينصح بعدم المشاركة في الألعاب المؤدية للاحتكاك مثل كرة القدم ، وعدم القيام بالنشاط الرياضي والحركي قد يؤدي إلى زيادة درجة الشلل في الأطراف ، كما انه يؤدي إلى زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم.

التدخل الجراحي:
التدخل المبكر لجراح العظام مهم جداً ، فقد يحتاج الأمر إجراء بعض الجراحات التقويمية Corrective surgery لتذليل الصعوبات الحركية ، وقد يحتاج الأمر إلى إجراء العديد من الجراحات في أعمار مختلفة.

الكسور:
الأطفال المصابون بالصلب المشقوق لديهم شلل في الأطراف السفلي ( بدرجات متفاوتة ) ، ومع قلة الحركة فإن هذه العظام تكون ضعيفة وسهلة الكسر ، كما أن الأحاسيس الجلدية لديهم قد تكون متأثرة ، فتتكرر إصابتهم ومن ثم كسورهم .​

 

[شمس الضحى]

رد: كل مايخص الصلب المشقوق -- متجدد باذن الله

القدم الحـنفاء
القدم الحنفاء : عبارة عن عيب خلقي في شكل القدم أو القدمين ، ناتج عن خلل في تركيب عظام القدم.

ما هي الأسباب؟
هناك أسباب متنوعة للقدم الحنفاء ، وبعضها غير معروف ، ويمكن إيجازها كما يلي:
الصلب المشقوق
السبب الوضعي : وهو وضع الجنين داخل الرحم
السبب الوراثي: وتحدث بنسبة واحد لكل ألف مولود ( تقريباً ) ، وفي الغالب لا يكون مصحوباً بأي عيوب خلقية أخرى ، وقد لوحظ :
o كلتا القدمين تكون مصابة في 50% من الحالات .
o مع وجود العيب في العائلة تزداد النسبة لتكون 3% .
o إذا كان أحد الوالدين مصاب فتصل النسبة إلى 20-30% .

العلامات المرضية
يكون شكل القدم مائلاً في وضعه ، مختلفاً عن الشكل الطبيعي ، ويكون أكثر وضوحاً مع التقدم في العمر ، حيث يكون الجزء الخلفي من القدم أحنف ومقوسEquanus & varus ، الجزء الأوسط من القدم متقوس Equanus & varus ، الجزء الأمامي مائل نحو المحور ومتصلب Adduct & rigid

التشخيص :
· الكشف السريري بواسطة أخصائي عظام.
· أشعة أمامية وجانبية للقدم ( مع ضغط القدم على السطح )
· العظمة الرئيسية المسماة بالكعبي الزورقي لا يحصل لها تكلس قبل سن الرابعة ، لذلك لا تكون الأشعة واضحة ، وتحتاج إلى متمرس لقراءتها.

العـــــــــــــــــلاج
يحتاج العلاج إلى متابعة منذ الولادة ، بواسطة أخصائي عظام متمرس ، فقد يحتاج الأمر إلى وضع القدم في جبيرة في عمر مبكر لتغيير شكلها ، ويتم تغيير الجبيرة بصفة دورية ، قد تصل إلى مرة كل أسبوعين ، وقد يحتاج الأمر إلى تدخل جراحي معتمدة على تشخيص الجراح ، وعادة تكون الجراحة قبل نهاية السنة الأولى من العمر ونسبة النجاح فيها عالية ، وعدم نجاحها يكون لعيوب في العضلات.​

 

[شمس الضحى]

رد: كل مايخص الصلب المشقوق -- متجدد باذن الله

الجهـــاز البــولي

المشـــــاكل والحــلول

الخطــة العـلاجيــة

المواليد المصابين بالصلب المشقوق تكون الكلية لديهم سليمة ، ولكن الأعصاب المغذية والمتحكمة في الجهاز البولي غير سليمة ، فالجهاز البولي يتضمن مجموعة من العضلات ، ويتم التحكم في عمل هذه العضلات من خلال مجموعة من الأعصاب المغذية ، التي تقوم بالتحكم في إخراج البول على الوجه المطلوب ، في الوقت والمكان المناسبين ، وأي مشاكل تحدث لهذه الأعصاب تؤثر على عملية التبول .

مم يتكون الجهاز البولي؟

ما هو عمل الجهاز البولي ؟

· التخلص من الشوائب والأملاح وكذلك الماء الزائد في الجسم.
· الاحتفاظ بالبول في المثانة لحين الرغبة في التبول.
· التخلص من البول في الوقت والمكان المناسبين.

مقطع طولي للكلية

مقطع طولي للمثانة البولية

يقوم الدم بالمرور على الكلى بصفة دائمة ومستمرة ، حيث تقوم بتنقيته من الشوائب وإخراج الأملاح الزائدة منه والتخلص من الماء الزائد عن احتياج الجسم ، ويتم انتقال البول المتكون في الكلى بواسطة الحالب إلى المثانة عن طريق انقباضات بسيطة من عضلات الحالب ، بالإضافة إلى وجود الضغط المنخفض داخل المثانة .
عند امتلاء المثانة البولية بالبول في الأشخاص العاديين ، يتم إرسال إشارات عصبية إلى المركز العصبي للتبول في الدماغ ، الذي يقوم بالتنسيق بين أعضاء الجهاز البولي ، وفي حالة الرغبة في التبول ، يقوم بإرسال إشارات عصبية إلى عضلات المثانة لتبدأ في الانقباض ، ثم إلى المحبس البولي ( العضلة العاصرة ) لتبدأ في الارتخاء ، وهكذا ينطلق البول إلى الخارج بسهوله.
أما في حالة الصلب المشقوق ، ومع وجود مشاكل تؤثر على الجهاز البولي ، فإن هذه العملية لا تتم بالطريقة المذكورة ، وسيتم شرحها لاحقاً.

ما هي المشاكل المتوقعة نتيجة الصلب المشقوق ؟

· المشاكل المتوقعة في الجهاز البولي لدى المصابين بالصلب المشقوق ناتجة عن الاختلال الوظيفي للمثانة البولية ، نتيجة لاختلال الأعصاب المغذية لعضلة المثانة ومحبس البول.
· لدى بعض الأطفال المصابين بالصلب المشقوق تكون هناك إشارات عصبية متصلة إلى المثانة تجعلها في حالة شبه انقباض ( تسمى المثانة العصبية ) ، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل المثانة ، واحتباس البول وعدم نزوله من الكلى والحالب .
· قد يكون الإحساس بالرغبة في التبول شبه معدوم ، وذلك لاختلال الأعصاب المغذية للمثانة ، وينتج عنه تجمع البول داخل المثانة وارتفاع الضغط داخلها ، وارتجاع البول في الكلى والحالب.
· ومن الاختلال الوظيفي للمثانة ، أن يكون هناك انقباضات لا يمكن التحكم فيها ، مما يؤدي إلى التبول بغير شعور ، وهو ما يسمى سلس البول ،وفي حالات قليلة يكون محبس البول في حالة انقباض مستمر ، يمنع خروج البول ، وانحباس البول في المثانة ، ومن ثم ارتجاع البول إلى الحالب والكلى .
في إحدى الدراسات المنشورة ، وجد أن حوالي 30% من المواليد المصابين بالصلب المشقوق يعانون من ارتجاع للبول إلى الحالب ، أي إن الإصابة حدثت قبل الولادة ، وفي حوالي 20% يصابون بالارتجاع في مرحلة عمريه لاحقة ، وهذا يعني أن الإصابة بارتجاع البول تحدث في أوقات مختلفة ، لذلك يلزم متابعة الحالة بانتظام في عيادات متخصصة ، لكي يتم اكتشافها والتعامل معها في وقت مبكر ، بحيث تمنع حدوث تدهور عمل الكلى .
ومن مضاعفات عدم خروج البول كاملاً وإرتجاعه في الجهاز البولي ، حدوث التهابات متكررة في الجهاز البولي ، مما يؤدي إلى زيادة التدهور في وظائف الكلى.
مما سبق يمكننا أن نلخص المشاكل المتوقعة في الجهاز البولي في ما يلي :
· سلس البول
· تدهور وظائف الكلي
· تكرار التهاب الجهاز البولي

تدهور وظائف الكلي ؟

يحدث تدهور وظائف الكلى نتيجة للآتي:
· ارتجاع البول في الكلى وزيادة الضغط داخلها.
· تكرر الالتهابات البولية

هل طفلي مصاب بمشاكل في الجهاز البولي ؟

مشاكل الكلى والمثانة البولية لا يمكن اكتشافها بالفحص السريري ، كما أن هذه المشاكل قد تظهر في أي مرحلة عمريه ، لذلك فإن الأمر يحتاج إلى إجراء العديد من الفحوص المخبرية ، وبشكل دوري.
المصابين بالصلب المشقوق يمكن تقسيمهم إلى مجموعتين ، الأولى تضم المصابين بالتورم السحائي والتورم النخاعي السحائي ، والمجموعة الثانية تضم المصابين بالنوع المستتر.
في المجموعة الأولى فعادة ما يفترض أن هناك خللاً في الأداء الوظيفي للمثانة حتى يثبت عكس ذلك ، لذلك يتوجب الكشف عليهم بعد الولادة وذلك بعمل أشعة صوتية وأشعة ملونة للجهاز البولي للتأكد من سلامة الكلى والتأكد من حجم المثانة وعدم وجود ارتجاع للبول . وبعد العملية الجراحية اللازمة للأعصاب يتم الكشف على الطفل مرة أخرى بعد ستة أسابيع ويتم إعادة الأشعة الصوتية والملونه ومقارنتها مع الأولى والتأكد من عدم وجود ارتجاع للبول ، كما يتم عمل تخطيط للمثانة بواسطة جهاز خاص وذلك للتعرف على مقدار الضغط داخل المثانة والتعرف على وجود انقباضات لعضلات المثانة الغير مرغوب بها ، كذلك يتم عمل فحوص مجبريه للبول والدم للتأكد من عدم وجود التهابات في البول ، وأن وظائف الكلى في الحدود الطبيعة.
أما بالنسبة للمجموعة الثانية ( النوع المستتر ) فالمصابين عادة لا يعانون من أعراض مرضيه ، وليس هناك حاجة لإجراء الفحوصات الطبية إلاّ إذا تطلب الأمر ذلك ، عندها يتم إجراء الأشعات والفحوص المخبريه.

 

[شمس الضحى]

رد: كل مايخص الصلب المشقوق -- متجدد باذن الله

التطــور الحــركي والفــكري
يولد الطفل بدون أن يكون لديه أي قدرات سوى بضع غرائز وانعكاسات انفعالية ، كمص الأصابع ، ومنذ اليوم الأول يبدأ في تكوين القدرات الحركية والفكرية ، ومع اكتساب كل مقدرة يفقد الطفل إحدى الانعكاسات الانفعالية والحركات الطفولية ، أي أنه في كل مرحلة عمريه هناك مكتسبات وهناك مفقودات لانتفاء الحاجة إليها.
إذا علمنا أن وزن المخ عند الولادة هو 400 جرام ، وفي سن الرابعة هو1400 جرام ، عرفنا أهمية هذه المرحلة من العمر ، فمع نمو المخ تنمو الأعصاب والأحاسيس ، كما تنمو المهارات والقدرات ، فالزرع يحتاج إلى الماء لنموه ، كذلك القدرات والمهارات تحتاج إلي التدريب والتعليم ، والبيئة التي يعيش فيها الطفل هي المصدر الأساسي لذلك ، وبقدر هذا التدريب يكون نمو القدرات والذكاء ، ولكل مرحلة نموها الفكري والعضلي ، وقدراتها الذهنية والحركية.

ما هو مستوى التطور الفكري والحركي ؟
هي القدرات والمهارات المتوقع وجودها في مرحلة معينة من العمر ، إلا أن هناك اختلافات فردية بسيطة بين الأطفال في كل مرحلة ، فهناك من يتكلم أو يمشي قبل الآخر ، ولكن هذا لا يعتبر تخلفاً ، فاكتساب المهارات يتأثر بعوامل كثيرة حول الطفل مثل الاختلاط بأطفال في سنه وطريقة التربية إضافة إلى التركيب الجيني والوراثي.

كيف تنشأ تلك التطورات ؟
لبناء القدرة والمهارة يحتاج الطفل إلى شروط عديدة من أهمها النضج والتعليم الملائم ، فالنضج يعني اكتمال الاحتياجات العصبية والعضلية ، والتعلم الملائم هو اكتساب مهارة معينة تتبعها أخري ، كطلوع درجات السلم درجة درجة ، ولكل مرحلة عمريه قدراتها ، فالطفل الذي لا يسمع لا يمكن أن يتكلم ، ويحتاج إلي اكتساب القدرة على الجلوس قبل المشي ، وتلك تحتاج إلي وجود التوازن وانتفاء الانعكاسات الطفولية ، وفي هذه المراحل يحتاج الطفل إلي التعليم والتدريب ، وان يتم استخدام تلك المهارات ما أمكن ، وزيادتها بالتدريج ، وهنا تلعب الأسرة الدور الأكبر في بناء هذه المهارات والقدرات ، وإهمال الطفل يؤدي إلى توقف البناء وحدوث أو زيادة التخلف الحركي والفكري .

 

[شمس الضحى]

رد: كل مايخص الصلب المشقوق -- متجدد باذن الله

تقييم التطور الحركي والفكري
عند زيارة الطفل لعيادة الأطفال ، يقوم الطبيب بطرح العديد من الأسئلة علي الوالدين لمعرفة حياة الطفل في المنزل وتطوره، ومن تلك الأسئلة :
" ما هي أنواع الأغذية التي يأخذها في كل مرحلة عمريه ؟
" ما هي الأمراض التي أصابته ؟
" كيف هي صحته العامة ؟
" ما الذي يستطيع أن يقوم به من حركات وانفعالات ؟ وغيرها
" ومن ثم يقوم بالكشف الإكلينيكي
من خلال تلك المعلومات يستطيع رسم صورة كاملة عن حالة الطفل وتطوره الفكري والحركي.

ما هي أهداف التقييم ؟
" رسم صورة واضحة عن تطور الطفل كجزء من الرعاية الصحية للطفل.
" اكتشاف أي مشاكل صحية تعيق تطوره الفكري والحركي ، وعلاجها في وقت مبكر
" اكتشاف أي تأخر في النمو الفكري والحركي
" مساعدة الأهل وإرشادهم لطرق العلاج
" مساعدة الأهل للتفريق بين تأخر التطور والاختلافات الفردية

كيف نقيم التطور الفكري والحركي ؟
" تسلسل التطور : يعتمد التقييم على شرح الوالدين لما يقوم به الطفل من حركات ومقدرات ، وفي أي مرحلة عمرية بدأ ، ويحتاج الأمر إلى أسئلة متنوعة ، بعضها عن الماضي وأخرى عن الحاضر، وبذلك يمكن رسم صورة للتطور الحركي والفكري.
" الفحص الإكلينيكي.
" إجراء بعض الاختبارات الحركية والفكرية.

ما هي نقاط التقييم ؟
عدم حصول أي حركة أو مهارة في سن معينة لا تعني التخلف ، فالأبكم قد يكون سليماً في جميع المهارات ما عدا المهارات اللغوية ، لذلك وزعت المهارات إلى خمس مجموعات ، حيث يمكن تقييم كل مجموعة ووضع السن المقابل لها ، ثم ملاحظتها ، لإعطاء الصور الكاملة ، وهذه المجموعات هي:
1. المهارات الحركية الكبرى Gross Motor Skills
2. المهارات الحركية الدقيقة Fine Motor Skill
3. مهارات الفهم والإدراك Cognitive Skills
4. المهارات اللغوية ******** Skills
5. المهارات الاجتماعية والنفسية Skills Social & Emotional

وسوف نقوم برسم صورة عامة عن تلك المهارات لكي تساعد الوالدين على أكتشاف أي تغير أو أنحراف عنها ، ولكن لا بد من الأقتناع بكلام طبيب الأطفال عند المناقشة لوجود مجال واسع للأختلاف بين الأفراد.


مهارات الحركة الكبرى
Gross Motor Skills
هي مجموعة من الحركات المعتمدة علي العضلات الكبرى في الجسم ، ومقدرتها على الحركة ضد الجاذبية الأرضية ، فمع النمو العصبي لهذه العضلات ، المتدرج من الرأس إلى الصدر والبطن ثم الأطراف ، يمكن لهذه العضلات القيام بالحركات التوافقية ، حركة موزونة ، حيث يكون هناك انقباض لمجموعة من العضلات وفي نفس الوقت ارتخاء للعضلات المعاكسة لها ، وقد تتواجد بعض الحركات لهذه العضلات منذ الولادة ، وهي الحركات الطفولية الانعكاسية التي تعمل لحماية الطفل في تلك المرحلة ، والتي تختفي مع ظهور الحركات التوافقية.

ما هي علامات تأخر هذه المهارات ؟
" استمرار الحركات الطفولية الانعكاسية بعد وقتها المحدد
" عدم التحكم في الرأس في عمر 6 أشهر
" عدم وجود الحركات الحمائية المكتسبة في عمر 8 أشهر
" زيادة انقباض العضلات الممدة عند سحب الطفل من يديه لوضع الجلوس

مهارات الحركة الكبرى في الطفل العادي :
الحركة المكتسبــــــــة و السن المتوقع اكتسابها بالأشهر
" الانقلاب من البطن إلى الظهر ( الاستلقاء ) 3 -4 أشهر
" الانقلاب من الاستلقاء إلى البطن 4-5
" الجلوس ( لوحده ) لمدة قصيرة 5-6
" الوقوف على الرجلين مع الاعتماد على الآخرين 5-6
" الجلوس بدون مساعدة ولمدة طويلة 7- 8
" يزحف 7- 8
" يحبو 8-10
" الوقوف لوحده 11
" المشي ثلاث خطوات 12
" المشي جيدا 15
" يركض 24
" طلوع الدرج درجة واحدة كل مرة 24
" رفس الكرة بالقدم 24
" طلوع الدرج خطوة خطوة 30-36
" استخدام الدراجة بثلاث عجلات 36
" القفز باستخدام قدم واحدة 48
" القفز الطويل باستخدام القدمين 48
" ركوب الدراجة بعجلتين 60


مهارات الحركة الدقيقة
Fine Motor Skills
هي مجموعة الحركات المعتمدة علي العضلات الإرادية الصغيرة وخصوصا في اليدين، وهذه الحركات قد تكون بسيطة أو معقدة ، معتمدة علي الإدراك الحسي لعمل ما ، وقد يحتاج العمل إلى وجود النظر وتطوره للقيام بهذه الحركات.

ما هي علامات تأخر المهارات ؟
" استمرار قبضة اليد الطفولية
" عدم وجود ألمسكة الكماشة الدقيقة في عمر 12 شهراFine pincer
" عدم المقدرة علي نسخ خط مستقيم في عمر 3 سنوات

مهارات الحركة الدقيقة في الطفل العادي ؟
الحـركة المكتسبــــة والعمر المتوقع لاكتسابها بالأشهر
" الوصول إلى الأشياء 3 أشهر
" قبض الأشياء وإحضارها إلى الفم 4
" ينقل الأشياء من يد إلى أخري4 - 6
" يقبض الأشياء باستخدام راحة اليد الكبرى 7
" يقبض الأشياء باستخدام الأصابع 9
" استخدام الأصابع كماشة لمسك الأشياء 9-12
" يرسم خربشة 15
" يبني2-4 مكعبات 18
" يبني 8 - 10 مكعبات 30
" نسخ صور دائرة 36
" استخدام المقص 36
" رسم الوجه 36
" نسخ صورة مربع 48
" نسخ صورة مثلث 60
" رسم صور شخص بوجه وجسم وأطراف 60


مهارات الفهم والادراك
Cognitive Skills
هي مجموعة القدرات والمهارات التي تعتمد علي نضوج مراكز الفكر والإحساس مثل مراكز التعلم ، الاستقبال ، الإدراك ، ليتم عن طريقها استخدام الأحاسيس والحركات بتمازج ، لإعطاء التعبير الواضح والمنطقي للحركة.

ما هي علامات تأخر الفهم والإدراك ؟
" عدم الانتباه أو الاهتمام بما حوله ، أو الأصوات المنبعثة في السنة الأولي من العمر.
" نقل الألعاب والأشياء إلى فمه عند بلوغه السنة.
" عدم مقدرته علي اللعب السليم في عمر السنتين
" تأخر النطق والتواصل مع الآخرين.

مهارات الفهم والإدراك في الأطفال الطبيعيين :
الحـركة المكتسبــــة والعمر المتوقع لاكتسابها بالأشهر
" متابعة الجسم المتحرك 4-8 أشهر
" استخراج لعبة مخفية 9-12
" ترتيب اللعبة بعد تخريبها 12-18
" القيام بحركات منطقية 12-18
" اللعب المنطقي مع الدمية 18-24
" الاعتماد على التفكير الفردي والاستقلالية 24-60
" اعتماد الظهور وإبراز النفس 24-60


المهارات اللغوية
******** Skills
هي المقدرة على الكلام والتعبير ، معتمدة علي وجود جهاز سليم للاستقبال ( السمع ) وجهاز ناقل (الأعصاب ) إلى مركز سليم ( المخ ) وأجزاء الصوت والكلام ( اللسان ، الحنجرة ، الفم ) ليستطيع بها التعبير بالكلام

ما هي علامات التأخر اللغوي ؟
" عدم الاهتمام بالأصوات في عمر 4 أشهر
" عدم وجود أصوات أو نغنغة في عمر 8 أشهر
" عدم وجود أي كلمات منطوقة في عمر سنة ونصف
" وجود كلمات قليلة محددة في عمر السنتين
" عدم النطق بجملة مفيدة في عمر الثلاث سنوات
" وجود اللعثمة في عمر خمس سنوات

المهارات اللغوية في الأطفال الطبيعيين :
الحـركة المكتسبــــة والعمر المتوقع لاكتسابها بالأشهر
" يسمع الأصوات من شهر - شهرين
" يوغوغ 2-3 أشهر
" الالتفاف للأصوات 6
" الالتفاف عند ذكر أسمه 9-12
" يفهم معنى الكلمة خصوصا لا 9-12
" إطلاق صوت ماما ، بابا 9-12
" يسمع ويعرف أجزاء جسمه 18
" يستخدم كلمة واحدة ( كلمات كثيرة ) 12-18
" يعرف الأشياء باسمها 12-18
" يستخدم كلمتين مع بعضهما 18-24
" يؤشر على الصورة 24
" يستخدم ثلاث كلمات في جملة 24
" يعرف الألوان 36
" يجيب على الأسئلة ويسأل 36
" يفهم ويعبر عمّا في محيطه 60 شهر


مهارات العلاقات الاجتماعية والانفعالية
Social & Emotional Skills
وهي الحركات التي يقوم بها للتعبير عن ارتباطه بالمجتمع من حوله ، وذلك من خلال ارتباطه بالآخرين ، اللعب الجماعي ، إحساسه بوجوده وكينونته.

ما هي علامات تأخر المهارات الاجتماعية والانفعالية ؟
" عدم التفاعل مع الآخرين
" قلة الارتباط من خلال النظر
" قلة الاستجابة لمشاعر وملاعبة الوالدين
" عدم الابتسام بعد سن 3 اشهر
" عدم القدرة على التقليد في عمر 18 شهرا

المهارات الاجتماعية والانفعالية في الطفل السليم ؟
الحـركة المكتسبــــة والعمر المتوقع لاكتسابها بالأشهر
" يتعرف على والديه 6 اشهر
" يخاف من الأغراب 6-9
" يحب وجود الأطفال ولكن يلعب وحيداً 12-15
" يهتم بغذائه ويرضع نفسه 12- 15
" يبتسم للآخرين ويقلدهم 18-24
" يعرف أسمه 24
" يتعاون ويلعب مع الآخرين 36
" يتعلم تغيير ملابسه 48​

 

[شمس الضحى]

رد: كل مايخص الصلب المشقوق -- متجدد باذن الله

الصــــــعوبات الاجتماعية والنفــــــــــسية
يستطيع الطبيب علاج الحالة المرضية للطفل المصاب بالصلب المشقوق أو التقليل من تبعاتها ، ولكن تبقى الصعوبات الاجتماعية والنفسية التي تحتاج إلى جهود المنزل والمجتمع للإقلال من مشاكلها.
الطفل منذ الولادة لديه أحاسيس ومقدرات خاصة فيجب عدم إهماله ، أو التعامل معه كأنه لا يفهم ، ومع زيادة العمر وعدم مقدرته على مجاراة أقرانه ، تبدأ لدية الانعزالية والخوف من التعامل مع الآخرين ، وتزداد المشكلة من النضرة الخاصة للوالدين له سلباً أو إيجابا.

الأسـباب :
" الصعوبات العصبية.
" الصعوبات الحركية.
" صعوبات التعلم.
" تعامل الوالدين والعائلة مع الطفل.
" تعامل المجتمع ونضرته للطفل المصاب.
" عدم احترام الذات.
" عدم التعود على الانخراط في المجتمع والإنعزاليه.
" الكئابة.

الصعوبات الاجتماعية :
الأطفال المصابون بالصلب المشقوق قد يحتاجون إلى الزيارة المتكررة للمستشفى والتنويم به مرات متعددة لمتابعة الحالة وعلاجها ، مما يؤدي إلى إعاقة التطور الاجتماعي ، كما أن حماية العائلة للطفل من ضغوط الحياة وما يجري فيها تمنع حصوله على التجربة ، كما بناء الثقة بالنفس والاعتماد عليها في المراحل اللاحقة من العمر، فكل شخص في هذه الحياة لديه مواطن الضعف والقوة ، وتجارب الحياة والاتصال مع الآخرين هي الأسلوب الأفضل للتعلم ، ولمعرفة الأشياء وقبولها.
من الأهمية أن يعامل الطفل كأقرانه ما أمكن ذلك ، وإعطاءهم الفرصة للمشاركة الكاملة في الحياة ، وإبداء الرأي واتخاذ القرار ، ويبدأ ذلك باختيار الملابس وكيفية قضاء وقت الفراغ ، واختيار الأصدقاء ، وقد تحد الصعوبات الحركية من المشاركة في اللعب مع الآخرين ، ولكن يجب تشجيعه على القيام بالنشاطات الرياضية ، وبناء الصداقات .

الصعوبات النفسية :
مع النمو والتقدم في العمر ، والاحتكاك مع المجتمع الكبير خارج المنزل ، فإن الأطفال المعاقين وذوي الاحتياجات الخاصة يحسّون باختلافهم عن أقرانهم ، وقد لا تظهر هذه المشكلة إلاّ عند بداية المرحلة الدراسية ، فهم لا يستطيعون المشاركة في بعض الأنشطة الرياضية ، مما ينعكس سلباً على علاقتهم مع الآخرين .

العــــــــــــلاج:
يعتمد العلاج على مجموعة من النقاط:
" توعية الوالدين لأهمية الرعاية النفسية للطفل.
" استخدام الأجهزة التعويضية.
" القيام بجميع النشاطات التي يرغبها الطفل ( حسب مقدرته)
" التشجيع على القيام بالنشاطات والألعاب.
" القيام بالنزهات والزيارات ، وعدم احتسابه عبئاً عليهم.
" عدم جعله محور الحديث مع الأصدقاء ، وجعله نقطة شفقة.
" توعية المجتمع لأهمية رعاية المعوقين وعدم نبذهم أو اعتبارهم حالة شفقة.
" الانخراط في التعليم العام ( أن أمكن ) أو المدارس الخاصة.​

 

[شمس الضحى]

رد: كل مايخص الصلب المشقوق -- متجدد باذن الله

العيـــــــــــادة المتخـــــصـصـــة
أحتياج أم ترف​

كل طفل يحتاج إلى العناية والرعاية الطبية ، والطفل ذي الإحتياجات خاصة المصاب بالصلب المشقوق طفل كالآخرين يحتاج إلى المتابعة الطبية، وإن كان يحتاج إلى رعاية خاصة مركزة لعلاج حالته واكتشاف المشاكل في وقت مبكر وعلاجها والإقلال من تبعاتها ، للخروج بطفل سليم ( بإذن الله ) وبأقل معوقات ليكون فرداً نافعاً في المجتمع.
قد تكون أعداد هؤلاء الأطفال قليلة نسبياً ........ ولكن يجب علينا الأهتمام بالطفل العربي .....والعائلة العربية.... نقدم له الرعاية عندما يحتاج لها ، وهذه الفئة تحتاج إلى رعاية خاصة ، بل خاصة جداً...... فبالأمكان منع الكثير من المشاكل بالوقاية منها مثل الفشل الكلوي وغيره.
لا توجد أحصائيات موثقة تعطى الصورة الكاملة بالإضافة إلى تجمع الأعداد سنة بعد أخرى ، كما أن الاحتياج إلى التخصصات المختلفة تخلف من طفل لآخر وبدرجات مختلفة ، فقد يحتاج الطفل زيارة أكثر من متخصص، وتكرر الزيارات يكون عبئاً على العائلة، مما يجعل لوجود هذه العيادة أهمية كبرى مها كانت الأعداد.
والبداية تكون في العادة صغيرة ، ثم تكبر مع الأيام ، فإن وجود عيادة واحدة في الشهر قد يفي بالغرض ، إذا تم تنظيمها التنظيم الصحيح ، ووجود عيادتين شهرياً يغطي الاحتياج للتطعيمات .​

موقع العيادة:
عادة تكون هذه العيادة ضمن عيادات طب الأطفال حيث يحتاج الطفل إلى رعاية خاصة من قبل الطاقم التمريضي والجو العام للعيادة.​

الأهــــــــداف:
الهدف من وجود العيادة المتخصصة هو تقديم خدمة مميزه بتنظيم مدروس ، من خلال وجود مجموعة من المتخصصين في مكان واحد من أجل هدف معين ، كل ذلك سينعكس على نوعية الخدمة المقدمة ، ومن ثم إلى النتائج المرجوة على الطفل وعائلته.
الطبيب يعالج المريض وليس الحالة المرضية فقط ، والأسرة تحتاج إلى الإرشادات والتعليمات ، كما تحتاج إلى المساعدة الاجتماعية والنفسية والمادية ، والطبيب المعالج يحتاج إلى بناء الثقة مع العائلة ، وتبادل الحوار والآراء لتكون العملية العلاجية ناجحة.​

كيفية تطبيق الأهداف :
¢ تحديد الأهداف المطلوبة وطريقة تقديمها.
¢ تحديد مواعيد المتابعة ، والمطلوب عمله في كل زيارة.
¢ تحديد دور كل فرد من أفراد المجموعة العلاجية.
¢ طبيب الأطفال أو جراح المسالك البولية ( عادة ) هو المنسق العام للمجموعة العلاجية.
¢ أهمية التوعية والتثقيف للوالدين من خلال برنامج واضح .
¢ أهمية دور الوالدين في المتابعة والعلاج .​

العيادة المتخصصة ضرورة وليست ترفاً :
العيادة المتخصصة ليست ترفاً بل ضرورة ، ولقد بدأ تطبيق هذه العيادات في أمريكا لسنوات عدة وأثبتت نجاحها، والطفل العربي والأسرة العربية ليسوا أقل منهم قدراً.... فهم في عيوننا وفي قلوبنا....... ويستحقون الدعم والرعاية الكاملة.
تقدم أغلب المستشفيات الصغيرة منها والكبيرة خدمات كثيرة للمصابين بالصلب المشقوق ، ولكن بدون تنظيم معين مما قد يقلل من الناتج النهائي لها ، فقد يكون هناك زيارات متكررة للتخصصات المذكورة تكون عبئاً على الوالدين ، وقد يتلقى الوالدين إرشادات متنوعة لا يستطيعون استيعابها أو يكون تفسيرها خاطئاً ، وقد يكون هناك نقص غير مقصود في المتابعة والعلاج .​

ما هي الميزانية المطلوبة ؟
هذه العيادة لا تحتاج إلى ميزانية خاصة ، بل قد يكون فيها توفيراً مادياً من خلال تجميع الموارد المتاحة وجعلها تصب في هدف واحد ، من خلال البرنامج العلاجي المنظم.​

المجموعة العلاجية:
وجود المجموعة العلاجية يعتمد على الحالات الموجودة وتنظيم العيادة ، وهم:
¢ أخصائي طب الأطفال : ممن لديهم الخبرة والدراية الكافية عن هذه الحالات ، ويكون هو المسئول الدائم والمتابع لبناء الثقة مع العائلة ، وهو المنسق العام للمجموعة .
¢ جراح مسالك بولية / أطفال.
¢ أخصائي أعصاب / أطفال.
¢ جراح أعصاب.
¢ جراح عظام / أطفال.
¢ أخصائي جهاز هضمي / أطفال.
¢ أخصائي نفسي.
¢ أخصائي علاج طبيعي.
¢ أخصائي خدمة اجتماعيه.
¢ طاقم التمريض والتوعية الصحية.​

مـــــا هي الخـدمات المقدمة ؟
¢ المتابعة الدورية وملاحظة مقاييس النمو .
¢ وجود أي مشاكل في التغذية.
¢ إعطاء التطعيمات الأساسية في مواعيدها.
¢ علاج الحالات المرضية الطارئة والمزمنة.
¢ الاكتشاف المبكر للإعاقة الحركية وعلاجها.
¢ الاكتشاف المبكر للصعوبات اللغوية والفكرية وعلاجها.
¢ توجيه وتثقيف الوالدين وإبراز دورهم في العلاج.
¢ المتابعة المنزلية وتقييم ما يقوم به الوالدين .
¢ تقديم الأجهزة التعويضية عند الاحتياج.​

مركز التوعية والتثقيف:
ستكون هذه العيادة مركزاً متخصصاً للتوعية والتثقيف للوالدين ، يستمدون منه ما يشاءون من معلومات ، وستكون مركزاً للتدريب للعاملين في حقل التوعية والعاملين في الحقل الصحي والاجتماعي معتمدة على وجود الخبرات العلمية والعملية ، والمنشورات والأفلام التوضيحية ، ويمكن إيجاز الخدمات المقدمة كما يلي :
¢ شرح الحالة العامة للوالدين بعد الولادة مباشرة ، ما هي الأسباب ، الاحتمالات والمشاكل المتوقعة والعلاج، يتم ذلك بواسطة الفريق الطبي المتمرس الذي يعطي المعلومة الصحيحة في الوقت المناسب.
¢ في كل زيارة يتم إيضاح ما يستجد من تغيرات بأسلوب مبسط ، من شخص واحد
¢ مشاكل التطور الحركي وكيفية تطويرها.
¢ تطور القدرات وصعوبات التعلم وطرق اكتشافها وعلاجها.
¢ زرع الثقة في الوالدين ومشاركتهم في تخطيط للبرنامج العلاجي.
¢ المساعدة الاجتماعية والمادية.
¢ أهمية التدريب والتعليم للطفل.​

هل يوجد عيادات متخصصة للصلب المشقوق وعيوب العمود الفقري ؟
هذه العيادات موجودة في أمريكا وأوربا لسنوات عديدة ، والخبرات العربية متوفرة والحمد لله في كل أرجاء الوطن العربي ، وقد يكون هناك عيادات متخصصة لا علم لي بها ، ولكن ما أعرف عنه هي العيادات في المستشفيات التالية :
مستشفى الملك فهد - الحرس الوطني - الرياض
مستشفى الملك خالد الجامعي - الرياض
مستشفى الملك فيصل التخصصي - الرياض
ملاحظة : في حال معرفتكم بوجود عيادة للصلب المشقوق وعيوب العمود الفقري في أي بلد عربي ، فنرجو الأتصال وإرسال العنوان ، أسم المستشفى ، الطبيب المسئول ، كيفية الأتصال معه ، لأدراجه ضمن قائمة المستشفيات مع الشكر.
يوجد صفحة خاصة عن كيفية تكوين العيادة المتخصصة بالأنجليزية .​

عيادة الصلب المشقوق وعيوب العمود الفقري
مستشفى الملك فهد - الحرس الوطني - الرياض
المشرف على العيادة : الدكتورأحمد الشمري أستشاري جراحة المسالك / أطفال
أستشاري طب الأطفال الدكتور سعد العزام - الدكتور عبدالله محمد الصبي
أستشاري جراحة العظام / أطفال الدكتور سعد المحرج
أستشاري الأعصاب / أطفال الدكتور أحمد الرميان
أستشاري جراحة الأعصاب الدكتور أحمد الفريان - الدكتور / رسل
رئيسة التمريض: السيدة / أمينة
اخصائية التوعية الصحية: السيدة / حنان
الخدمة الإجتماعية:
مواعيد العيادة : الأربعاء من الواحدة ظهراً
تلفون المستشفى 2520088 عيادة الأطفال 8161​

 

[شمس الضحى]

رد: كل مايخص الصلب المشقوق -- متجدد باذن الله

أعزائي من إخوة وأخوات مجتمعنا الكريم

نرى الكثير من الأطفال على كرسي متحرك،تراهم في وسائل الأعلام و في الأسواق و في المباريات الرياضية
.الكثير منهم لا يستطيع أن يحرك أطرافه السفلية نتيجة لشلل في الحبل الشوكي كان ذلك ناتج عن حادث مروري أو ناتج عن مشكلة خلقية.

هل تعلم أن احد اشهر مشاكل الحبل الشوكي الخلقية ما يعرف بالصلب المشقوق( أيضا يطلق عليه الظهر المشقوق) و هو ليس نادر بل تحدث إصابة مولود جديد لكل 1000 حالة ولادة.

هل تعلم انه بامكان منع هذه الإصابة بعون الله بنسبة 70% لو اخذ كل النساء المتزوجات و في سن الإنجاب و قبل الحمل فيتامين رخيص و غير ضار يسمى بحمض الفوليك؟!!

الكثير لا يعرف هذا الأمر. لذلك قررنا أن نتضامن مع الحملات الدولية لتوعية الناس في عالمنا العربي بأهمية تناول جميع النساء المتزوجات في سن الإنجاب لحمض الفوليك. و نحن ندعو الله ان تتكلل هذه التوعية عملية بقيام هؤلاء النساء فورا بتناول حمض الفوليك و عدم التقاعس في الأمر قد يتبعه ندم مدى الحياة كما ندعوكم لنشر هذه الحملة لكافة طبقات المجتمع من أجل الحد من الإعاقة ومن أجل أطفال أصحاء.

إذاَ لنقل جميعاَ
"حمض الفوليك الآن!"

لذلك نود أن نــــبلغكم عن قدوم مناسبة عالمية سنوية للتعريف بحمض الفوليك لمنع عيوب الأنبوب العصبي ( بما فيها الصلب المشقوق). ففي شهر أكتوبر و أيضا في يناير من كل عام ميلادي هو يوم للتعريف بأهمية تناول حمض الفوليك.
وهذه السنة حملتنا هي تحت شعار ( حمض الفوليك الآن! )


:: البوستر ::

::المطوية الصفحة الأمامية ::

:: المطوية الصفحة الداخلية ::

منقووول

 

[شمس الضحى]

رد: كل مايخص الصلب المشقوق -- متجدد باذن الله

كيف تتم معاملة الطفل المصاب بالصلب المشقوق ؟؟
إن التعامل مع الطفل المصاب بالصلب المشقوق يحتاج إلى خبرات عالية في المهارات التأهيلية والتعليمية وكذلك مهارات العناية.
إن الإصابة بالصلب المشقوق شائع نسبياً وحتى وقت قريب كان الأطفال يموتون بعد الولادة وخلال فترة قصيرة ، إلا أن الجراحة التي تتم لإزالة السائل حول الدماغ لتخفيف الضغط على الدماغ والتي تسمى (Shunt) قد ساعدت في إنقاذ حياة الأطفال خاصة إذا تمت خلال ال48 ساعة الأولى من الولادة . وغالباً فالأطفال المصابين بالصلب المشقوق يتعرضون لعدة عمليات جراحية خلال مرحلة الطفولة.
فالتعامل مع هؤلاء الأطفال يحتاج إلى خبرات عالية في المهارات التأهيلية والتعليمية والعناية المنزلية. فالعناية بهم تحتاج دراية كبيرة لتلبية احتياجاتهم فهم بحاجة إلى مدارس خاصة ( التعليم الخاص ) ويحتاجون إلى تدريب وعناية تمريضية في التعلم على كيفية التحكم بالبول والبراز والبعض الآخر يحتاج إلى التدريب والتعليم بكيفية استخدام القسطرة ( وهي إدخال انبوب لتفريغ البول ) لأنفسهم .وتحتاج الام او الاب لمعرفة كيفية إجراء بعض تمارين الاطالة للعضلات وبعض تمارين زيادة المدى الحركي للمفاصل.
كما أن بعض الحالات المصابة باستسقاء الدماغ قد يعانون من صعوبات بالتعليم وقد يواجهون صعوبة في التركيز بالفهم والقراءة وغيره ...
فالتدخل المبكر مع هؤلاء الأطفال الذين يواجهون مشاكل في التعليم قد يساعد إلى حد كبير في إعدادهم للمدرسة . فالتكامل الكامل الناجح للطفل المصاب بالصلب المشقوق في المدرسة يتطلب بعض التعبيرات في أجهزة المدرسة أو المنهج .مع الأخذ بعين الاعتبار بعض التصاميم المعمارية للمدرسة وهذا يحدث من خلال بعض التغييرات الهيكلية مثل إضافة مصاعد أو درابزين . أو من خلال تغيير الموقع مثل أن تكون الفصول في الدور الأرضي . فهذه الامور مهم جدا بان يعرفها اولياء الامور ممن لديهم اطفال مصابون بالصلب المشقوق.

1- إذا كان الكيس بارز : - فإذا لم تجرى عملية جراحية خلال الأسابيع الأولى من الولادة فسيكون هناك خطورة كبيرة في حدوث الإصابة بالتهاب السحايا للدماغ وقد لا يعيش الطفل كثيراً .
لذا أنه من الضروري إجراء العملية خلال أسابيع قليلة بعد الولادة وهذه العملية هي عبارة عن تغطية الأعصاب المكشوفة بالعضلات والجلد ..... فبهذا تكون فرصة الحياة للطفل أفضل .
أما إذا تعذر اجراء العملية لأي سبب فيجب تكثيف العناية بالكيس ( الأعصاب ) والمحافظة عليه بعيداً عن أي أذى أو حدوث جروح وما شابه ذلك – وهناك طرق للمحافظة بأن توضع وسادة محفورة من الداخل على شكل بروز الكيس وأوسع من حجم الكيس ولفها على جسم الطفل من الإنتباه أن لا تلمس الوسادة الكيس .
2- استسقاء الرأس : - قد يكبر حجم الرأس خلال الأسابيع الأولى من الولادة لذلك يجب قياس محيط الرأس كل أسبوع للتأكد من هل يزداد سريعاً فهذه الزيادة الغير طبيعية تؤدي إلى تورم الرأس وبالتالي الإصابة باستسقاء الرأس . بهذه الحالة يحتاج الطفل إلى إجراء عملية تسمى ( التحويلة ) ( Shunt ) لتخفيف الضغط الواقع على الدماغ . وينصح قبل إجراء العملية إستشارة ثلاثة أطباء لأن المختص هو الذي يقدر وضع الحالة ومدى تأثيرها على حياة ومعيشة الطفل وأسرته .
3- التحكم بالبول والبراز : - الأطفال المصابون بالصلب المشقوق يتعرضون للإلتهاب بالمسالك البولية وبالأمعاء وتظهر نتائج التحاليل ذلك. ويرجع السبب إلى عدم مقدرة الأطفال المصابين بالصلب المشقوق بتفريغ المثانة بشكل طبيعي ولا تفرغ بشكل تام . فبقاء البول بالمثانة مدة طويلة يتسبب في حدوث عدوى نتيجة نمو الجراثيم . وربما تنتقل العدوى إلى المسالك والكليتين . وبإمكان الأم أن تتعلم كيفية إفراغ مثانة الطفل متى ما شعرت أنها ممتلئة . وكذلك تعليم الأطفال الأكبر سناناً بعمل قسطرة لإفراغ البول بأنفسهم . وكذلك من المهم جداً المحافظة على النظافة التامة والجفاف لمنطقة البول والبراز لتجنب الأمراض .
4- مشاكل العضلات : - تحدث التشنجات العضلية لأغلب الأطفال المصابين بالصلب المشتوق لأسباب كثيرة منها ما يتعلق باتزان العضلات أو بسبب توتر العضلة ومن المناطق الشائعة للإصابة بهذه التشنجات القدم والورك والركبة . فطرق الوقاية من حدوث التشنجات ينصح بعمل تمارين ( مط ) الإطالة وتمارين زيادة المدى الحركي واستخدام بعض الجبائر المساعدة لمنع التشنجات ولمعرفة تلك التمارين يجب زيارة أخصائي العلاج الطبيعي . ومن الأمور المهمة أيضاً المحافظة على وزن الطفل وعدم منحه فرصه لزيادة وزنه .
5- القروح الضاغطة ( قرحة الفراش ) والجروح : - يتعرض الأطفال المصابون بالصلب المشتوق لحدوث قروح الفراش والجروح وذلك بسبب فقدان الإحساس في المناطق السفلية كالعقب والقدم والورك . فينصح بفحص الجسم يومياً لتفادي حدوث أي جروح كذلك ينصح أن ينام على فراش ناعم وأن ينقلب كثيراً على الفراش .
وأخيراً كيف تساعد الأسرة طفلها المصاب بالصلب المشتوق على التحسن : -
إن الشلل الذي يصيب الأطفال المصابين بالصلب المشتوق يكون عادة من الحصر فما دون . وهذا لا يؤثر مطلقاً على نمو أجسامهم وعقولهم ببذل الكثير من المساعدة الأسرية والاستعانة ببعض الأدوات المساعدة لتطوير مراحل النمو للأطفال الطبيعيين لنجد أنه يمكن الوصول لهذه المراحل للأطفال المصابين بالصلب المشقوق إذا تم استعمال بعض وسائل المساعدة والتي تستخدم في الأوضاع المختلفة كالجلوس و الحبو والوقوف والمشي وغيره .

سلطان عناد العناد
أخصائي علاج طبيعي وتأهيل​

 

[مايا عايب]

رد: كل مايخص الصلب المشقوق -- متجدد باذن الله

اسمي مايا 06 سنوات اعاني من اعاقة حركيا الاطراف السفلى نتيجة سبينا بيفيدا مع سائل في الدماغ اجريت لي عمليتين جراحتين زرع الصمام في الراس و نزع الورم الظهري للاسف شلت اطرافي السفلى و الان ادرس بالسنة الاولى ابتدائى ما احتاجه هو كرسي متحرك كهربائي يساعدني بالتحرك في المدرسة م الله لا يضيع اجر المحسنيين.