العوامل المؤثرة على الضغط

[التغذية الآلية]

العوامل المؤثرة على ال ضغط
ينبغي أن نلاحظ أن ضغط الدم يتأثر بعوامل مختلفة ومنها ال أدوية فتزيده:

مضادات الاحتقان (التي توجد في معظم أدوية الرشح)، وحبوب منع الحمل، و أدوية معالجة السمنة (المقمهات؛ مثبطات الشهية)، وأنواع الكورتزون، و هرمون الدرق، والكحول لأن له تأثيراً مقبضاً للأوعية كما يمكنه مفاقمة الحالة.

وينصح بتجريب المعالجة غير الدوائية (خفض الوزن ، إنقاص الملح ، وقف تناول الكحول، و ممارسة تمارين رياضية خفيفة ، وترسيخ الطمأنينة العصبية والنفسية، وتناول طعام غني بالبوتاسيوم (البوتاسيوم لا زال محل خلاف ولا ينصح بهذا لمن يستخدم مثبطات الخميرة القالبة للأنجيوتنسين أو لديه اعتلال كلوي)، وينصح بترك التدخين (ضرر التدخين يعود لزيادة خطر ال ضغط المرتفع أكثر من رفعه ال مباشر) وذلك لمدة 3 إلى 6 أشهر إذا لم توجد ضرورة ملحة للمعالجة الدوائية وذلك مع المراقبة الجيدة، وتبقى هذه الخطوات مطلوبة سواء تم استخدام ال أدوية أم استغنى ال مريض عنها .

ول أدوية ارتفاع ضغط الدم عدة أنواع تعطى مفردة أو بتشارك نوعين أو أكثر،

[عدل] أصناف أدوية ال ضغط ال رئيسية:

[عدل] المدرات ( المبيلات )
(عملها في الكلية حيث تخلص الجسم من الماء والملح الزائد ، ولها أنواع عدة تختلف بشدتها وبمقدار احتفاظها أو تضييعها لشاردة البوتاسيوم) ؛ المبيلات التيازيدية : وهي الأكثر استخداماً والأرخص ثمناً وتكافئ ال أدوية الحديثة بشرط اعتدال الجرعة والانتباه للتغيرات الاستقلابية ك نقص البوتاسيوم (ALLHAT trial) والتي تؤكد نتائجها بقوة أهمية دور المبيلات التيازيدية لعلاج معظم مرضى ال ضغط الدموي ؛ ومن المدرات التيازيدية الكلورتاليدون والهيدروكلوروتيازيد .

وهنالك مبيلات عروية كالفيوروسميد تمتاز بشدة تأثيرها المدر، ومبيلات حافظة للبوتاسيوم كالسبيرنولاكتون و لا تستخدم لخفض ال ضغط إلا في حالات خاصة.

[عدل] ضواد الفعل الأدريني

[عدل] حاصرات بيتا
(ت نقص من التنبيه العصبي للقلب مما يجعله ينبض أقل و بقوة أخفض فينخفض ال ضغط ويقل الجهد على القلب) و هي ضواد تنافسية منها غير النوعي لمستقبلي بيتا-1 و بيتا-2 و منها النوعي على المستقبل بيتا-1 و لبعضها أثر شادّ مع الأثر الحاصر كالبندلول فينفع ال مريض المحتاج للأثر الأدريني ك مريض بطء القلب ، و تصنف باعتبار آخر : الأليفة للشحم (المحبة للدسم) كالبروبرانولول والمحبة للماء مثل الأتينولول

[عدل] حاصرات ألفا
(ت نقص من التنبيهات العصبية القادمة للأوعية وهذا يسهل مرور الدم ويخفض ال ضغط) وجد سابقاً منها أنواع لا انتقائية، وقد حل مكانها الأنواع الانتقائية: حاصرات ألفا-1 (برازوسين، تيرازوسين، دوكسازوسين و هو الأطول تأثيراً) و هي خافضات ال ضغط الوحيدة التي تخفض الكولسترولLDL وتزيد الكولسترول HDL وتحسن من التجاوب للأنسولين ، ولكن لها تأثيراً جانبياً مزعجاً هو الدوام (الدوخة) ويتم تجنبه بالشروع بجرعة خفيضة ثم زيادتها. أظهرت حاصرات ألفا في تجربة iALLHAT زيادة اختطار الفشل ال قلبي مقارنة بالمدر كلورتاليدون وبالتالي لا يجوز استخدامها كخط علاجي أول إلا للمسن الذي عنده ضخامة بروستات حميدة.

[عدل] حاصرات ألفا و بيتا
(تعمل كحاصرات ألفا وتزيد عليها بأنها تبطئ نبض القلب كحاصرات بيتا) منها اللابيتالول و الكاردفيديلول .

ملاحظة :لا يجوز وقف الحاصر الأدريني فجأة ل مريض القلب الإفقاري ، إذ قد يحدث لديه نوب ذبحة صدرية أو احتشاء عضلة قلبية أو زيادة مفاجئة لل ضغط أو يسبب الموت. و لا يسمح باستخدام حاصر بيتا في الربو أو الانسداد الرئوي المزمن والمرض الوعائي المحيطي الحاد ، بسبب حاجة هؤلاء المرضى إلى التأثير الأدريني بيتا . وكذلك لحالة الاكتئاب أو حالة بطء القلب أو الإحصار ال قلبي من الدرجة الثانية أو الثالثة ، ول مريض السكري المعرض لانخفاض السكر ؛ لأن هذا الدواء سيخفي الأعراض المنذرة بانخفاض السكر .

[عدل] عوامل أدرينية ذات فعل مركزي مثبط للودي
(تنبه مركزياً المستقبلات ألفا-2 قبل المشبكية في نقص التوتر الودي المحيطي وبالتالي المقاومة الوعائية) واستخدام هذه الزمرة محدود ؛ منها الكلونيدين و يؤخذ فموياً أو عبر لطاخة جلدية، والميتيل دوبا والجوانابنز و الجوانافاسين وقل استخدامهما، وقد تسبب هذه الزمرة جفاف الفم والتركين والضعف الجنسي ، ولها أيضاً اختطار ردة ارتفاع ال ضغط عند توقف الاستخدام المفاجئ.

[عدل] مثبطات الخميرة المحولة (القالبة) للأنجيوتنسين ACE inhibitors
(ت منع تشكل هرمون الأنجيوتنسين-2 الذي يسبب تضيق الأوعية الدموية ، فتعمل مثبطات خميرة تحول الأنجيوتنسين على استرخاء الأوعية وبالتالي ينخفض ال ضغط) و منها: بينازيبريل، كابتوبريل، إنالابريل، فوزينوبريل، ليزينوبريل، موكسيبريل، كوينابريل، راميبريل، تراندولابريل. ولهذه الزمرة أفضلية الاستخدام في حالات الفشل ال قلبي وما بعد الاحتشاء ال قلبي ، و في مرض السكري و الفشل الكلوي المزمن و غيرها، كما أظهرت تجربة HOPE trial أفضلية هذه ال أدوية في مرضى ال ضغط المعرضين لخطر المرض ال قلبي الوعائي.

تتآزر مثبطات الخميرة القالبة مع المدرات لأن هذه الأخيرة يحد من فعاليتها انخفاض الحجم الذي يحدثه ارتفاع الرينين ، وتقوم مثبطات الخميرة بمعاكسة هذا التأثير، مما يعطي انخفاضاً أفضلَ لل ضغط ، ومن ناحية أخرى تخفف من بعض الآثار الاستقلابية الضارة للمدر ؛ كانخفاض البوتاسيومية، وذلك عبر خفض تحرر الألدوستيرون.

الأثر الجانبي الأهم ل مثبطات الخميرة المحولة للأنجيوتنسين هو السعال الجاف عند 7 % من الرجال و 15 – 20 % من النساء ، وقد تُحدث استسقاء وعائياً ، أو ارتفاع بوتاسيومية ، وكذلك لا تعطى للحامل .

[عدل] ضواد مستقبل الأنجيوتنسين ARBs
(تقوم بحماية الأوعية من تأثير الأنجيوتنسين-2 والنتيجة توسع الأوعية وانخفاض ال ضغط ، ولها معظم منافع مثبطات الخميرة المحولة ، وتمتاز عنها بأنها لا تسبب السعال الجاف كأثر جانبي) ومنها : اللوزارتان ، الكانديسارتان .

[عدل] حاصرات قناة الكالسيوم
( ت منع دخول الكالسيوم للخلايا العضلية للقلب والأوعية وهذا يرخي الأوعية ويخفض ال ضغط كما تزيد من طرح الصوديوم) ويوجد منها ثلاثة أنواع ذات فعالية متقاربة وهي :

1 -dihydropyridines ( نيفيدين، نيكاردي بين، أملود بين ) وهي موسعات وعائية قوية ؛ وهذا قد يؤدي للدوخة وألم الرأس والتوهج والوذمة المحيطية كآثار جانبية متوقعة .

2 – وزمرة الفيراباميل وتمتاز بتثبيط القلب . ومن محاذيره نقص قلوصية القلب ، والتوصيل ال قلبي ، والإمساك .

3 - وزمرة الدلتيازيم التي لها توسيع وعائي أقل من النيفيد بين ، وتثبيط قلبي أقل من الفيرباميل ، ولوحظ أنها ال أقل تأثيراً جانبياً .

أظهر الأملود بين في تجربة ALLHAT زيادة اختطار الفشل ال قلبي مقارنة بالمدر كلورتاليدون ؛ ولهذا فلا ينصح بحاصرات قناة الكالسيوم كخط علاجي أول ، ولها مضاد استطباب رئيسي هو الإحصار ال قلبي من الدرجة الثانية أو الثالثة ، كما تسبب الوفيات باستعمال الأنواع القصيرة الأمد مباشرة بعد احتشاء حاد .

[عدل] موسعات الأوعية
( تعمل بشكل مباشر على عضلات الأوعية الدموية في جدران الأوعية فتسترخي وي نقص ال ضغط ) هيدرالازين، مينوكسيديل، ريزر بين. ال أدوية الخافضة لل ضغط التي تعطى زرقاً ( من مختلف الزمر ) نتروبروسيد الصوديوم، نتروغليسرين، لابيتولول، إيزمولول، نيكاردي بين، إينابريلات، ميتيل دوبا، هيدرالازين، تريميثافان، ديازوكسيد.

ALLHAT : Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial

و تم فيها مقارنة تأثير الكلورتاليدون المدر مع ثلاث زمر من أدوية ال ضغط : مثبطات الخميرة المحولة و حاصرات الكالسيوم و حاصرات ألفا ؛

و قد عارضت نتائجها تجربة أسترالية the Second Australian National Blood Pressure Study -ANBP2

و الجمع بين نتائج التجربتين : بعد الانتباه لاختلاف التجربتين ؛ أن من الحكمة ابتداء علاج مريض ال ضغط غير المختلط بإعطائه مدر تيازيدي شرط عدم تضييع البوتاسيوم أو رفع حمض البول عنده ، و عند اللزوم يضاف له مثبط خميرة قلب الأنجيوتنسين ، و البدء بمثبط الخميرة ل مريض السكري و ال مريض المسن ، أما مريض الذبحة الصدرية فمن المناسب له استخدام حاصرات الكالسيوم الموسعة فهي تريحه من الألم و تقيه من السكتة .

تم الاسترجاع من "http://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%AE%D8%A7%D9%81%D8%B6%D8%A7%D8%AA_%D8%B6%D8%BA% D8%B7_%D8%A7%D9%84%D8%AF%D9%85"


اضغط هنا للمزيد...

 

[وئام الروح]

رد: العوامل المؤثرة على الضغط