التنبيهات

نقص المغذيات الدقيقة والأداء الإدراكي 1 ، 2

رد: نقص المغذيات الدقيقة والأداء الإدراكي 1 ، 2

النظام الغذائي و Neurocognition : استعراض الأدلة و الاعتبارات المنهجية
الكتاب : سميث، باتريك جيه ؛ بلومنتال ، جيمس أ.
المصدر : العلم الحالي الشيخوخة ، المجلد 3 ، العدد 1 ، فبراير 2010 ، ص 57-66 ( 10 )



*
المستخلص:
وكانت العلاقة بين النظام الغذائي و ظيفة الادراك موضوع اهتمام متزايد ، كما أظهرت العديد من الدراسات أن الاختلافات في الممارسات الغذائية و العناصر المغذية قد يقي المرتبطة بالعمر التدهور المعرفي ، فضلا عن تطوير الخرف و مرض الزهايمر (AD ) . وقد تم فحص مختلف الممارسات الغذائية والمكونات الغذائية المحددة هذه الوجبات فيما يتعلق الأداء الإدراكي بما في ذلك 1 ) الأحماض الدهنية الغذائية (بما في ذلك زيت السمك ) و حمية البحر الأبيض المتوسط ​​، 2 ) مضادات الأكسدة ( بما في ذلك الفيتامينات E و C ) والفواكه والخضراوات ، 3 ) الفيتامينات B6 ، B12 ( cobolamine ) ، و حمض الفوليك ، ومؤخرا ، 4) الحد من السعرات الحرارية . على الرغم من أن الدراسات الرصدية وأفادت عموما الجمعيات ذات دلالة إحصائية بين الممارسات الغذائية وانخفاض معدل حدوث الخلل

http://www.ingentaconnect.com/content/ben/cas/2010/00000003/00000001/art00008?crawler=true
 
رد: نقص المغذيات الدقيقة والأداء الإدراكي 1 ، 2

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3587759/


PMCID: PMC3587759
NIHMSID: NIHMS442553
النظام الغذائي وNeurocognition: استعراض الأدلة والاعتبارات المنهجية
باتريك جيه سميث * و جيمس أ بلومنتال
معلومات الكاتب ►
انتقل إلى:
ملخص
وكانت العلاقة بين النظام الغذائي وظيفة الادراك موضوع اهتمام متزايد، كما أظهرت العديد من الدراسات أن الاختلافات في الممارسات الغذائية والعناصر المغذية هي قد يقي المرتبطة بالعمر التدهور المعرفي، فضلا عن تطوير الخرف ومرض الزهايمر (AD ). وقد تم فحص مختلف الممارسات الغذائية والمكونات الغذائية المحددة هذه الوجبات فيما يتعلق الأداء الإدراكي بما في ذلك 1) الأحماض الدهنية الغذائية (بما في ذلك زيت السمك) وحمية البحر الأبيض المتوسط، 2) مضادات الأكسدة (بما في ذلك الفيتامينات E و C) والفواكه والخضراوات، 3 ) الفيتامينات B6، B12 (cobolamine)، وحمض الفوليك، ومؤخرا، 4) الحد من السعرات الحرارية. على الرغم من أن الدراسات الرصدية وأفادت عموما الجمعيات ذات دلالة إحصائية بين الممارسات الغذائية وانخفاض معدل حدوث الخلل المعرفي، وقد أسفرت التجارب العشوائية من التدخلات الغذائية نتائج مختلطة، مع العديد من المحاكمات ذات العوائد مكاسب صغيرة أو نتائج غير حاسمة. بالإضافة إلى ذلك، تظهر النتائج أن تختلف على أساس الخصائص العينة، وأساليب التقييم الغذائي، ومدة الدراسة المتابعة. تأثير الممارسات الغذائية على الوظيفة الإدراكية لدى البالغين في منتصف العمر وكبار السن لا يزال غير مؤكد، وهناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتوضيح طبيعة هذه العلاقة وتحديد الآليات التي قد تؤثر على النظام الغذائي neurocognition.

انتقل إلى:
مقدمة
وكانت العلاقة بين النظام الغذائي وظيفة الادراك موضوع اهتمام متزايد على مدى العقدين الماضيين، كما ذكرت العديد من الدراسات الرصدية أن الاختلافات في الممارسات الغذائية والعناصر المغذية هي التنبؤية لالتدهور المعرفي [ 1 ]، والخرف [ 2 ]، ومرض الزهايمر المرض (م) [ 3 ]. دور الممارسات الغذائية السليمة في الوقاية من وقت متأخر من الحياة الخلل المعرفي يحمل آثار صحية عامة رئيسية، ومنظمة الصحة العالمية (WHO) ويتوقع أن 29 مليون شخص الذين يعانون من الخرف بحلول العام 2020 [ 4 ، 5 ]، مصحوبة ويقدر زيادة 83٪ في تكاليف الرعاية الصحية المرتبطة بالنسبة للأفراد مع م. وقد تم فحص مختلف الممارسات الغذائية والمكونات الغذائية المحددة هذه الوجبات فيما يتعلق الأداء الإدراكي. وسيركز هذا الاستعراض على أربعة مكونات رئيسية الغذائية فيما يتعلق الضعف المعرفي: 1) الأحماض الدهنية الغذائية (بما في ذلك زيت السمك) وحمية البحر الأبيض المتوسط، 2) مضادات الأكسدة (بما في ذلك الفيتامينات E و C)، وكذلك الفواكه والخضروات، 3 ) فيتامين B6، B12 (cobolamine)، وحمض الفوليك، و4) الحد من السعرات الحرارية. ويرجع ذلك إلى عدد كبير من الدراسات دراسة هذه العلاقات، وتناقش دراسات أكبر وفقط أولئك الذين لديهم مساهمات المنهجية التحليلية أو أهمية خاصة في التفصيل في النص. المكونات الغذائية الأخرى لم تستعرض بالتفصيل (الكحول وفيتامين D) هي أيضا تلخيص لفترة وجيزة. بالإضافة إلى ذلك، سيتم مناقشة القضايا المنهجية في إجراء البحوث في هذا المجال، مع تقديم توصيات للبحوث في المستقبل.

وقد درست الدراسات المشمولة في المراجعة الحالية مجموعة متنوعة من النتائج، بما في ذلك الخرف، AD، والخرف الوعائي (VAD)، الضعف الادراكي المعتدل (MCI)، والتدهور المعرفي. على الرغم من أن يتم تعريف هذه النتائج بشكل مختلف إلى حد ما بين الدراسات، وتقدم وصفا موجزا هنا: الخرف = ضعف في الذاكرة مع اضطراب وظيفي كبير؛ م = ضعف في الذاكرة ومجال واحد على الأقل المعرفية الأخرى مع اضطراب وظيفي كبير؛ VAD = الخرف مع العصبية البؤرية علامات و / أو أدلة مختبر الأمراض الدماغية الوعائية؛ MCI = عجز كبير في واحد أو أكثر من المجالات المعرفية التي ليست من شدة كافية لتبرير تشخيص الخرف والتدهور الإدراكي = انخفاض كبير في الأداء الإدراكي مقارنة بمستويات سابق للمرض أكبر من التوقع بالنسبة للعمر (على سبيل المثال> 1 الانحراف المعياري النسبي لأقرانه في العمر كعينة أو تقديرات سابق للمرض)؛ المرتبطة بالعمر تراجع cognitve = انخفاض المعيارية في الأداء الإدراكي مقارنة بمستويات سابق للمرض الذي هو نتيجة للعمليات المرتبطة بالعمر "عادية" و لا يدل على عملية الاعصاب.
 
رد: نقص المغذيات الدقيقة والأداء الإدراكي 1 ، 2

انتقل إلى:
DIETARY الأحماض الدهنية
تصنف الأحماض الدهنية الغذائية إلى نوعين فرعيين العامة: الأحماض الدهنية المشبعة والأحماض الدهنية غير المشبعة. من بين هذه الأنواع الفرعية، ويجوز أن تقسم الأحماض الدهنية غير المشبعة الاحادية الى مزيد من (MUFAs) وpolyun - الأحماض الدهنية المشبعة (PUFAs). وتستمد الأحماض الدهنية المشبعة أساسا من اللحوم ومنتجات الألبان، ولكن أيضا من الكعك والمعجنات. عنصرا هاما من استهلاك الدهون الغذائية هي مستويات N-3 و n-6 PUFAs، ويشار إلى الأحماض مثل أوميغا 3 وأوميغا 6 الدهنية. وتستمد ن 3 PUFAs أساسا من الأسماك والمصادر البحرية وتتكون من حمض الدهني (EPA) وحمض الدوكوساهيكسانويك (DHA)، بينما تستمد ن 6 PUFAs في المقام الأول من البقوليات، والمكسرات، والمصادر النباتية الأخرى وتتكون من α لينولينيك حمض (ALA). وأفادت غالبية الدراسات موجودة نمطا مماثلا من النتائج: يرتبط تناول الدهون مع زيادة خطر أكبر من الخلل المعرفي والعته، في حين يرتبط أكبر كمية من ن 3 النسبي إلى n-6 والأحماض الدهنية مع خطر أقل من هذه النتائج. ويعتقد استهلاك أكبر من ن 3 النسبي إلى n-6 والأحماض الدهنية للحماية من التدهور المعرفي والعته من خلال عدد من الآليات، بما في ذلك التغيرات في استقلاب الكوليسترول، وانخفاض التهاب في الدماغ، تحوير عوامل النمو المركزية، وتغيير معالجة الإشارات العصبية [ 6 ].

وقد درست الدراسات المستقبلية عموما آثار النظام الغذائي في حماية المرتبطة بالعمر التدهور المعرفي بين عينات غير الجنونية. على الرغم من أن العديد من الدراسات قد استخدمت بطاريات اختبار واسعة تقييم المجالات المعرفية المتعددة، فإن غالبية الدراسات موجودة قمنا بفحص التغييرات في الحالة العقلية، وفهرستها من قبل امتحان الحالة العقلية المصغر (MMSE). في دراسة على أساس السكان في وقت مبكر من دراسة المسنين زوتفن، Kalmijn وزملاؤه [ 7 ] درست العلاقة بين تناول PUFAs اللينوليك واستهلاك الأسماك والتدهور المعرفي اللاحقة والادراكي بين 476 رجلا تتراوح أعمارهم بين 69-89 عاما. وقد أظهرت مستويات أعلى من PUFAs اللينوليك واستهلاك الأسماك للحماية من الحادث الادراكي والتدهور المعرفي، يحددها الأداء على MMSE. بالإضافة إلى ذلك، تم تعزيز هذه النتائج من قبل عنصر التحكم الدراسات من العناصر الأخرى التباس الغذائية، بما في ذلك كمية الطاقة الكلية، واستهلاك الكحول، وكذلك المدخول الغذائي من البيتا كاروتين، والفيتامينات C و E، وflavanoids، فإن أيا منها وقائي ضد المعرفية اختلال وظيفي. في دراسة لاحقة من زوتفن، فان جيلدر وزملاؤه [ 8 ] وجدت أن الرجال المسنين الذين يستهلكون كميات أكبر من الأسماك كانوا أقل عرضة لإظهار التدهور المعرفي مقارنة مع الرجال الذين لم تستهلك الأسماك. بالإضافة إلى ذلك، ظهرت زيادة استهلاك الأسماك لحمايتها من التدهور المعرفي بطريقة الاستجابة للجرعة. Capurso وزملاؤه [ 9 ] أفادت نتائج مماثلة في دراسة مستقبلية من 278 أفراد، ومتابعتهم لمدة ما يقرب من 9 سنوات. أظهرت دراسة التغيرات في الأداء MMSE أن الأفراد مع ارتفاع بوفا (> 220 كج / يوم) وكمية MUFA (> 2000 كج / يوم) كانوا أقل عرضة لإظهار التدهور المعرفي النسبي للأفراد مع كمية منخفضة.

على الرغم من أن الغالبية العظمى من الدراسات الحالية استخدمت الممارسات الغذائية المبلغ عنها ذاتيا لاستهلاك المؤشر، Heude وزملاؤه [ 10 ] درست العلاقة بين PUFAs والتدهور المعرفي عن طريق فحص استهلاك الأحماض الدهنية من الأغشية كرات الدم الحمراء من عينات الدم في البالغين 246 المشاركة في القطعة الموسيقية دو Vieillissement Arteriel دراسة الأتراب. على الرغم من أن ما يقرب من 1،400 شارك الرجال والنساء في دراسة الأتراب أكبر، القيود المالية التي تفرضها المقايسات كرات الدم الحمراء يحد من عدد الأفراد المدرجة في هذا التحليل. وقد لوحظ وجود علاقة عكسية بين نسبة ن 3 و n-6 بوفا في أغشية كرات الدم الحمراء والأداء MMSE. على وجه التحديد، كان مرتبطا نسبة أعلى من ن 3 PUFAs مع تخفيض 40٪ من خطر التدهور المعرفي المعتدل، الذي يعرف بأنه انخفاض من اثنين أو أكثر من نقطة في الأداء MMSE. وبالمثل، Dullemeijer وزملاؤه [ 11 ] بحثت في العلاقة بين ن 3 PUFA مستويات البلازما والتدهور المعرفي في 4 سنوات متابعة الأفراد الأكبر سنا المشاركة في الدراسة حمض الفوليك والسباتي البطانية وسائل الإعلام سمك. وارتبطت زيادة مستويات البلازما ن 3 بوفا مع حماية ضد انخفاض في الأداء لالحسية وسرعة معقدة، على الرغم من الذاكرة، ومعالجة المعلومات، وكلمة الطلاقة لا يبدو أن تتأثر.

في واحدة من أكبر الدراسات حتى الآن لدراسة دور الأحماض الدهنية في التدهور المعرفي، موريس وزملاؤه [ 12 ] بحثت في العلاقة بين الدهون المشبعة وغير المشبعة العابرة للفي توقع التدهور المعرفي بين 2،560 الأفراد المشاركين في شيكاغو الصحة والشيخوخة المشروع . ومن الجدير بالذكر أن الأفراد في هذه المحاكمة نسبيا في الأساس، ومعايير الاستبعاد لهذه المحاكمة التخلص من الأفراد الذين لديهم تاريخ في الإصابة بالجلطات أو أمراض القلب أو السكري في الأساس. تم تقييم التدهور المعرفي باستخدام بطارية اختبار العصبية أكثر شمولا، والتي تضمنت الاختبارات الشرق بوسطن من الذاكرة، وMMSE، والأرقام رمز طرائق اختبار. أشارت دراسة التغييرات 6 سنوات في الوظيفة المعرفية أن الأفراد مع ارتفاع المدخول الغذائي من الدهون المشبعة أو غير المشبعة العابرة للأو منخفضة الدهون غير المشبعة nonhydrogenated ارتبطت مع وجود نسبة أكبر من التدهور المعرفي.

على الرغم من الدراسات تختلف على نطاق واسع في معايير الإدراج / الاستبعاد والسيطرة الإحصائية من CVRFs، بيضون وزملاؤه [ 13 ] أجريت دراسة البارزة التي تم تحليلها الأفراد من تصلب الشرايين في المجتمعات الدراسية (ARIC) الذين كانوا إما ارتفاع ضغط الدم أو dylipidemic باعتبارها في مجموعة من المخاطر. في هؤلاء المشاركين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 2،251 سنة وما فوق تم فحص ثلاث نقاط في الوقت، والتي تمتد اثني عشر عاما. يتفق مع النتائج السابقة، كان هؤلاء الأفراد لديهم مستويات أعلى من بلازما ن 3 PUFAs أقل عرضة لإظهار التراجع عن التدابير المعرفية من الطلاقة اللفظية، وعلى الرغم من أن هؤلاء الأفراد لم تظهر تحسن الأداء على مقاييس الذاكرة تأخير أو السرعة الحركية.

وعلى النقيض من تقييم التدهور المعرفي، وقد اعتمدت دراسات مستقبلية دراسة العلاقة بين الممارسة الغذائية وتطوير الخرف عادة على الأداء الإدراكي بالتزامن مع التشخيص السريري من الخرف. في بعض الحالات وتستكمل هذه البيانات مع نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي، عندما تكون متاحة. بالإضافة إلى العمل على التدهور الادراكي، Kalmijn وزملاؤه [ 14 ] وقد أثبتت أيضا أن الآثار الوقائية المرتبطة متواضعة استهلاك الدهون الغذائية وزيادة استهلاك الأسماك على الخرف. في دراستهم من 5،386 الأفراد غير الجنونية من دراسة روتردام متابعتهم لمدة ما يقرب من 2 سنوات، وزيادة المدخول الغذائي من الدهون الكلي، والدهون المشبعة، والكولسترول تم العثور على أن تكون جميع التنبؤية لحادث الخرف وارتبطت بشدة مع انخفاض خطر نقص فيتامين . مماثلة لتلك الدراسة السابقة، وكان أكبر استهلاك الأسماك واقية ضد تطوير الخرف. وعلى النقيض من النتائج التي توصلوا إليها عن الدهون الغذائية، وجدت Kalmijn أن استهلاك الأسماك على ما يبدو الأكثر حماية ضد تطوير م. Barbeger-غاتو وزملاؤه [ 15 ] كما وجدت لها تأثير وقائي أكبر من استهلاك الأسماك بين البالغين الأكبر سنا الذين تتراوح أعمارهم بين 1،674 وأكثر من 68 المشاركة في دراسة الأتراب PAQUID (أشخاص. Agees مضغة). على وجه التحديد، كان الأفراد مع زيادة استهلاك الأسماك أقل عرضة لتطوير م على مدى 2-7 سنوات من المتابعة في العمر والتحليلات المعدلة الجنس. ومن المثير للاهتمام، والموهن هذه العلاقة إلى حد ما بعد التكيف لمستوى التعليم، ويتناقض مع النتائج السابقة، وكان أكبر استهلاك اللحوم لا التنبؤية من الخرف اللاحقة. موريس وزملاؤه [ 16 ، 17 وقد أجرى] مؤخرا العديد من الدراسات دراسة آثار النظام الغذائي على وقوع م. في كلتا الدراستين، وتلت 815 مشاركا من الصحة شيكاغو والشيخوخة المشروع لحوالي 4 سنوات، والتي وضعت خلال 131 عينة المشاركين م. يتفق مع النتائج السابقة، وارتبطت كمية أعلى من الدهون المشبعة وغير المشبعة العابرة للمع ارتفاع خطر م، في حين ارتبطت كمية أعلى من ن 3 و n-6 والأحماض الدهنية مع انخفاض خطر. أخيرا، شايفر وزملاؤه [ 18 درس] العلاقة بين الأحماض الدهنية أوميغا والخرف الحادث بين 899 من الرجال والنساء الأكبر سنا، وتحديدا فيما يتعلق مستويات البلازما من حمض فسفاتيديل decosahexaenoic (DHA-PC) المستويات فيما يتعلق الحادث الخرف خلال تقريبي 9 سنوات المتابعة. ووجد الباحثون ان المشاركين مع ارتفاع مستويات DHA-PC (أي في أعلى الربع) كانت 47٪ أقل عرضة لتطوير م نسبة إلى غيرهم من الأفراد. كما تم الإبلاغ عن النتائج السلبية، ومع ذلك [ 19 ].

Solfrizzi وزملاؤه [ 20 ] قمنا بمد هذه النتائج، ودراسة العلاقة بين تناول بوفا وتطوير MCI بين 464 غير الجنونية، كبار السن المشاركين في دراسة طولية الإيطالية الشيخوخة. خلال تقريبي لمدة 3 سنوات متابعة من المشاركين، وتناول أعلى من PUFAs ظهرت لحماية ضد تطوير MCI. ومع ذلك، كان الموهن هذه العلاقة التعديل التالي لالإرباك ممكن. نظرا لحجم عينة صغيرة من الأفراد الذين طوروا MCI في هذه الدراسة (ن = 18)، تبقى آثار وقائية من PUFAs لMCI إلى توضيح.

على الرغم من أن نتائج الدراسات الطولية كانت عموما متسقة، والنتائج السلبية المهم أيضا تستدعي الاهتمام. Engelhart وزملاؤه [ 21 ]، في تحليل لاحق من الأفراد من دراسة روتردام، فشلت في العثور على وجود علاقة بين تناول كميات كبيرة من الدهون الكلي، والدهون المشبعة، والدهون غير المشبعة، والكولسترول، وتطور لاحق من الخرف. وعلى النقيض من دراسة Kalmijn، تستخدم هذا التحليل لفترة أطول المتابعة (6 سنوات بدلا من 2). بالإضافة إلى النتائج السلبية لتناول الدهون الغذائية، لم يبد أن استهلاك الأحماض الدهنية للوقاية من تطور الخرف. نملك في الوقت الراهن هذه النتائج خلافات بعد أن التوفيق.

وأفادت الدراسات التجريبية من أحماض أوميغا 3 الدهنية الفوائد المعرفية المتواضعة مع مكملات زيت السمك، على الرغم من الهيكل الإقليمي تسيطر عليها بشكل جيد للأحماض أوميغا 3 الدهنية قد أسفرت عن نتائج غير حاسمة مشابهة لدراسات وبائية على نطاق واسع [ 22 ]. يهودا وزملاؤه [ 23 ]، وذلك في الدراسة في وقت مبكر، فحص ما إذا كان مزيج من N-3 و n-6 والأحماض الدهنية قد تؤدي إلى تحسين الإدراك ونوعية الحياة بين المرضى 100 ​​م. في هم مزدوجة التعمية، دراسة لمدة 4 أسابيع، تظاهر المرضى تحسينات متواضعة في الذاكرة على المدى القصير ونوعية التدابير الحياة. في 24 أسبوع، دراسة تجريبية مزدوجة التعمية، تشيو وزملاؤه [ 24 ] فحص آثار أوميغا 3 PUFA حيد في تحسين الأداء الإدراكي بين 46 مريضا مع أي م أو MCI النسبية لضوابط وهمي. وأظهرت النتائج أن من بين المشاركين استكمال المعالجة اللاحقة متابعة تقييم واحد على الأقل (76٪)، أظهر المشاركون مجموعة العلاج تحسن في مقابلة القائم على الظهور على الطبيب لتغيير مقياس (CIBIC زائد). بالإضافة إلى ذلك، أظهرت المقارنة بين الأفراد مع MCI أن أولئك على أوميغا 3 PUFA حيد عرضت الفوائد المعرفية على مقياس تقييم م (أداس-ترس) بالنسبة للأفراد مع MCI في حالة وهمي. وكانت هذه النتائج لم تكن كبيرة بين الأفراد مع م، ولكن. Terano وزملاؤه [ 25 ] ذكرت تحسينات كبيرة في الإدراك التالية مكملات DHA بين البالغين المسنين والعشرين مع نقص فيتامين. تم تعيين المشاركين عشوائيا لتلقي 0.72 غ / يوم DHA يوميا لمدة سنة واحدة، في حين واصل المشاركون تحكم ممارساتهم الغذائية كالمعتاد. الوظيفة المعرفية وجرى تقييم كل ثلاثة أشهر من خلال الأداء MMSE ومقياس تصنيف الخرف لهاسيغاوا. في ثلاثة وستة أشهر، أظهرت مجموعة العلاج تحسن الوظائف المعرفية كما فهرستها من قبل مقياس تصنيف الخرف هاسيغاوا، كما ارتبط هذا التحسن بشكل كبير مع مستويات المصل من هيئة الصحة بدبي. بعد اثني عشر شهرا من العلاج، ومع ذلك، كانت هذه الخلافات لم تعد كبيرة. أخيرا، كوتاني وزملاؤه [ 26 ] درست آثار حمض الأراكيدونيك (ARA) و DHA في مجموعة صغيرة من المرضى الذين يعانون من أربعين MCI، AD، أو آفات الدماغ العضوية. المرضى الذين يعانون من MCI عشوائيا لتلقي إما نشطة أو علاج وهمي. بعد تسعين يوما من العلاج، وأظهرت المرضى MCI تعامل تحسينات فورية في الذاكرة والانتباه، في حين أظهرت الدماغ مجموعة الآفة العضوية التحسينات في كل من القصير وأداء الذاكرة على المدى الطويل. في المقابل، لا م ولا المرضى MCI عولجوا بالدواء الوهمي عرضت تحسين الأداء الإدراكي.

على الرغم من النتائج الإيجابية لهذه الدراسات التجريبية، وفشلت عدة المضبوطة على نطاق واسع لإيجاد فائدة زيت السمك في درء التدهور المعرفي و / أو الخرف بين البالغين. في العشوائية، مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها المحاكمة، فان دي الراحة وزملاؤه [ 27 ] لا توجد آثار مكملات أوميغا 3 بين 321 البالغين الأصحاء، تتراوح أعمارهم بين 65 سنة وما فوق. في دراستهم، تم تعيين المشاركين إلى العلاج لمدة 26 اسبوعا التي تلقت 1،800 ملغ / يوم، 400 ملغ / يوم، أو كبسولات الدواء الوهمي. قبل العلاج ومرة ​​أخرى بعد بروتوكول 26 أسبوعا، أكمل المشاركون اسعة بطارية اختبار العصبية، بما في ذلك التدابير الانتباه والسرعة الحسية والذاكرة وظيفة تنفيذية. على الرغم من زيادات كبيرة في تركيزات البلازما من EPA DHA +، أي من مجموعات العلاج أظهرت تحسينات في الأداء الإدراكي. في 6 أشهر محاكمة العشوائية تسيطر ن 3 مكملات، فرويند ليفي وزملاؤه [ 28 ] عن نتائج مماثلة بين 204 المرضى الذين يعانون من م. بعد 6 أشهر من العلاج، فإن الجماعات لا تختلف في الأداء الإدراكي، على الرغم من حساسية التحليلات كشفت أن الأفراد الذين يعانون من إعاقة خفيفة جدا (أي MMSE> 27 نقطة) عرضت الفوائد المعرفية المتواضعة.

انتقل إلى:
حمية البحر الأبيض المتوسط
على الرغم من أن مكونات محددة من السعرات الأحماض الدهنية تبقى غير واضحة، وقد درست الدراسات الحديثة دور الممارسات الغذائية التي تؤكد هذه المكونات عن استراتيجيات لمنع العته. كما استعرضت بالتفصيل في مكان آخر، والنتائج خلافات عبر التجارب التي استخدمت التدخلات الأحماض الدهنية يمكن تفسير ذلك التفاعل بين العمليات الفسيولوجية الكامنة متعددة وكذلك الفروق الفردية التي لم باستمرار تم فحص [ 29 ]. وفقا لذلك، تلقت حمية البحر الأبيض المتوسط ​​اهتماما كبيرا نظرا لتركيزها على تناول الأسماك والخضروات والبقوليات، والفواكه، والحبوب، والأحماض الدهنية غير المشبعة [ 30 ، 31 ]. بالإضافة إلى ذلك، يتميز هذا النظام الغذائي عن طريق تناول كميات قليلة من منتجات الألبان، واللحوم، والأحماض الدهنية المشبعة، وكذلك العادية، وتناول الكحول متواضعة. تشير أدلة حديثة أن النظام الغذائي المتوسطي يرتبط مع انخفاض خطر MCI وم، وأن انضمام أكبر لهذا النظام الغذائي قد يحمي ضد الخلل المعرفي اللاحقة بطريقة الجرعة والاستجابة [ 32 ].

في دراسة أجريت على 2،258 التي تعيش في المجتمع، nondemented سكان نيويورك، Scarmeas وزملاؤه [ 32 ] درست العلاقة بين التمسك حمية البحر الأبيض المتوسط ​​والتطور اللاحق للم خلال تقريبي لمدة 4 سنوات المتابعة. ارتبط مزيد من الانضمام إلى حمية البحر الأبيض المتوسط ​​مع حماية الاستجابة للجرعة من تطوير م. لا سيما بالمقارنة مع الأفراد في الربع أعلى من الالتزام الغذائية، وكان الأفراد مع الممارسات الغذائية المتوسطية الفقيرة خطر أكبر بحوالي 40٪ من تطوير م. ومن المثير للاهتمام، وكانت هذه النتائج دون تغيير في دراسة لاحقة بين نفس الفوج عندما تم accountted تدابير سير الأوعية الدموية ل، يقود الكتاب إلى استنتاج أن العلاقة بين الدهون الغذائية لوحظ وم لا بوساطة الأوعية الدموية الصحة [ 32 ].

وتم تمديد هذه النتائج في الآونة الأخيرة لإثبات أن النظام الغذائي المتوسطي يرتبط الالتزام مع حماية ضد الحادث MCI بطريقة مماثلة. Scarmeas وزملاؤه [ 22 ] فحص مؤخرا هذه العلاقة في عينة مماثلة من 1،393 سكان نيويورك على مدى تقريبي لمدة 5 سنوات المتابعة. وكانت النتائج مماثلة لوحظت العلاقة مع م: ارتبط مزيد من الانضمام إلى حمية البحر الأبيض المتوسط ​​مع حماية الاستجابة للجرعة ضد الحادث MCI. على وجه التحديد، ومقابل كل وحدة زيادة واحد في البحر الأبيض المتوسط ​​حمية درجة التزام المؤلفين، تم تخفيض خطر اللاحقة MCI 8٪. تم تأكيد هذه النتائج من قبل Feart وزملاؤه [ 33 ]، الذين تظاهروا أن انضمام أفضل للحمية DASH كان مرتبطا مع تباطؤ التدهور المعرفي مقاسا على عشرات MMSE، على الرغم من وقوع م لم تخفض. دراسة حديثة أجرتها Scarmeas الرصد وزملاؤه [ 34 ] مددت النتائج التي توصلوا إليها في وقت سابق، مما يدل على أن زيادة التمسك حمية البحر الأبيض المتوسط ​​جنبا إلى جنب مع مستويات أعلى من النشاط البدني كان له تأثير وقائي المضافة في الحد من المخاطر اللاحقة من م.

انتقل إلى:
 
رد: نقص المغذيات الدقيقة والأداء الإدراكي 1 ، 2

مضادات الأكسدة، والفواكه والخضار
تم العثور على المواد المضادة للاكسدة بشكل طبيعي في الفواكه والخضار، ويمكن أيضا أن تؤخذ على شكل ملاحق. هو الافتراض أكبر كمية مضادات الأكسدة لمنع المرتبطة بالعمر عصبية بسبب ضعف أنسجة المخ يحتوي على مستويات منخفضة من مضادات الأكسدة الذاتية وبالتالي فهو عرضة للضرر الجذور الحرة [ 35 ]. علاوة على ذلك، وقد تورط الاكسدة واحدة من الآليات الرئيسية للالمرتبطة بالعمر تراجع العصبية [ 36 ، 37 ]. وفقا لذلك، فقد كان هناك اهتمام كبير في دور مضادات الأكسدة في الوقاية من سن المتصلة التدهور المعرفي وتطوير اضطرابات عصبي.

ظهرت الدراسات في وقت مبكر من المواد المضادة للاكسدة من الدراسات الرصدية غير المنضبط الذي عرضت زيادة استهلاك الفواكه والخضار لتكون مرتبطة مع أفضل الوظائف المعرفية [ 38 ] وانخفاض معدل حدوث السكتة الدماغية [ 39 ]. اورتيجا وزملاؤه [ 40 ، على سبيل المثال، أظهرت] أن تناول جرعات عالية من الفاكهة، وحامض الفوليك، والكربوهيدرات، الثيامين، وفيتامين C وارتبطت مع انخفاض معدلات الادراكي بين 260 الأفراد المسنين، الذين تتراوح أعمارهم بين 65-90 عاما. موريس وزملاؤه [ 41 ] تمديد هذه النتائج، مشيرا إلى أن أكبر كمية من الخضروات والفواكه ولكن لا، كان مرتبطا مع تحسن الأداء الإدراكي بين البالغين الأكبر سنا 3،718 المشاركة في دراسة الشيخوخة الصحة وشيكاغو، وكان لا الموهن هذا التأثير بعد السيطرة على القلب والأوعية الدموية أمراض المصاحبة. لا رو وزملاؤه [ 42 ذكرت] نتائج مماثلة في دراسة 137 كبار السن المشاركين في نيو مكسيكو الشيخوخة دراسة المشروع. تم تقييم الحالة التغذوية في امتحان الأساس ومرة أخرى في وقت لاحق من 6 سنوات. في تقييم 6 سنوات، كانت تدار امتحان العصبية شامل، وتقييم الأداء إبصاري مكاني، التفكير المجرد، والذاكرة. دراسة العلاقات المتبادلة بين المتغيرات بسيطة الغذائية والمعرفية وكشف العديد من الجمعيات مثيرة للاهتمام. أعلى كمية من الفيتامينات E الماضية، A، B-ارتبطت 6، وB-12 مع أداء أفضل في الاختبارات التجريدية وأذكر إبصاري مكاني. بالإضافة إلى ذلك، ارتبطت مستويات أعلى من الثيامين والريبوفلافين والنياسين وحمض الفوليك ومع أفضل التجريد. في المقابل، ارتبطت أعلى مستويات البلازما أسكوربات مع أداء أفضل إبصاري مكاني. وارتبط استخدام مكملات فيتامين أيضا مع عدة اختبارات من إبصاري مكاني والتجريد قدراتهم. Fotuhi وزملاؤه [ 43 ] ذكرت نتائج مماثلة من الفحص المحتملين من 3،376 المشاركين في الدراسة مقاطعة الكاش. عرضت المشاركين باستخدام مزيج من الفيتامينات E، C، وغير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDS) في الأساس على الأقل التدهور المعرفي. ومن المثير للاهتمام، عندما تم طبقية التحليلات من قبل APOE الوراثي، وكان الدافع وراء تأثير وقائي لمكملات من قبل الأفراد مع APOE ε-4 الوراثي.

في محاولة لدراسة مكونات النظام الغذائي التي هي الأكثر حماية ضد التدهور المعرفي، موريس وزملاؤه [ 44 ] بحثت في العلاقة بين فيتامين E واستخدام التدهور المعرفي بين 2،889 كبار السن (الذين تتراوح أعمارهم بين 65 سنة وما فوق) من نفس الفوج. الانتهاء المشاركين التقييمات المعرفية في الأساس، ومرة أخرى بعد 18 شهرا. تم فهرستها وظيفة الادراك باستخدام مركب النتيجة المستمدة من أربعة اختبارات المعرفية التي تقيم الذاكرة والحالة النفسية، وسرعة الحركية / وظيفة تنفيذية. وتعززت هذه الدراسة عن طريق التحكم الدقيق في المتغيرات التباس، بما في ذلك العوامل الغذائية الأخرى مثل كاروتين وفيتامين C. كشفت نتائج تأثير تعتمد على الجرعة الواقية من تناول فيتامين E، سواء من الغذاء أو المكملات الاستخدام، وانخفاض معدلات التدهور المعرفي. وكشفت التحليلات الثانوية أن آثار وقائية من فيتامين E وكانت أقوى بين الأفراد مع مآخذ أعلى من فيتامين E من المصادر الغذائية بالنسبة إلى الأفراد مع انخفاض فيتامين E الاستهلاك الغذائي تناول المكملات الغذائية. ومن المثير للاهتمام، وكان فيتامين C لا وقائي ضد التدهور المعرفي في هذه الدراسة. Wengreen وزملاؤه [ 45 ] ذكرت نتائج مماثلة في دراسة مستقبلية من 3،831 الأفراد الأكبر سنا المشاركة في الدراسة مقاطعة الكاش. خلال سبع سنوات المتابعة، والأفراد مع زيادة المدخول الغذائي من الفيتامينات E و C أظهرت انخفاضا أقل المعرفية واتجاها مماثلا، على الرغم من ضعف لوحظ، على سبيل الفيتامينات.

ماساكي وزملاؤه [ 46 ] وقد درست آثار من فيتامين E و C مكملات تحديدا في حماية الوظيفة المعرفية والحد من المخاطر لتطوير VAD، والسكتة الدماغية، وم. في دراستهم ل3،385 الرجال المشاركين في دراسة الشيخوخة هونولولو وآسيا، وارتبط استخدام إما فيتامين C أو E مع الأداء المعرفي على نحو أفضل عندما تم تقييم المشاركين بعد 6-8 سنوات. تميل المشاركين الذين كانوا يتناولون فيتامين C على حد سواء وE لعرض الأداء المعرفي أفضل من الأفراد اتخاذ واحد فقط من هذه المكملات. في المقابل، كان الأفراد على حد سواء أخذ المكملات الغذائية أقل عرضة لتطوير VAD، والخرف المختلط / أخرى، على الرغم من أن استخدام المكملات لم تظهر للحماية من تطوير م. في المقابل، زاندي وزملاؤه [ 47 وجدت] أن الجمع بين الفيتامينات E و C استخدام يكون مقترنا به التقريبية تخفيض 65٪ من خطر الحادث م في عينة من 3،227 المشاركين مقاطعة الكاش. على الرغم من الفيتامينات E و C يبدو أن وقائي ضد م فردي، لم يكن المضادة للأكسدة ذات دلالة إحصائية في ارتباطه.

على الرغم من أن العلاقة بين مضادات الأكسدة التكميلية وم كانت اقل حسما، يبدو المدخول الغذائي من المواد المضادة للاكسدة لحماية ضد الحوادث م. Engelhart وزملاؤه [ 48 درس] هذا من بين 5،395 الأفراد المشاركين في الدراسة روتردام، 197 منهم قد وضعت م بعد 6 سنوات من المتابعة. من بين العوامل الغذائية المقررة، وارتبطت كمية أعلى من الفيتامينات C و E مع تخفيضات تعتمد على الجرعة في خطر لميلادي وكانت هذه العلاقة أقوى بين المدخنين الحاليين. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت المدخنين الحاليين مع مآخذ أعلى من بيتا كاروتين وflavanoids انخفاض معدلات م، على الرغم من أن هذه العوامل لم تظهر لتكون واقية بين المشاركين لغير المدخنين. وتم تعزيز هذه الدراسة عن طريق التحكم الدقيق في المتغيرات التباس بما في ذلك استخدام المكملات الغذائية المضادة للأكسدة، وجود لويحات الشريان السباتي، ومجموع استهلاك الطاقة، والأداء MMSE خط الأساس.

مركبات الفلافونويد ومركبات فينولية وفرة في النبيذ الأحمر وأنواع مختلفة من التوت، كما تم فحص بسبب تأثيرات مضادة للأكسدة على البروتين الدهني منخفض الكثافة المنخفضة (LDL). في دراسة 1،367 كبار السن المشاركين في دراسة الأتراب PAQUID، Commenges وزملاؤه [ 49 ] وجدت أن الأفراد تستهلك مستويات أعلى من مركبات الفلافونويد كان ما يقرب من 50٪ أقل عرضة لتطوير الخرف خلال 5 سنوات المتابعة. Letenneur وزملاؤه [ 50 ] تمديد هذه النتائج من خلال دراسة لمدة 10 سنوات من المتابعة PAQUID، مما يدل على أن الأفراد مع ارتفاع مقدار الفلافونويد أظهرت انخفاضا الأقل المرتبطة بالعمر في الأداء الإدراكي، وفهرستها من قبل MMSE. على الرغم من قلة الدراسات المستقبلية والتحقيق في آثار وقائية من الفلافونويد على الوظيفة المعرفية، وهناك وفرة البيانات المختبرية بين الحيوانات الآليات الممكنة لدعم هذه العلاقة واقية [ 51 ].

وقد حقق العديد من الآثار المضبوطة من فيتامين E و / أو مكملات C في الوقاية من الخرف، مثل م ( الجدول 1 ). في استعراض أشمل من هذه المحاكمات حتى الآن وإسحق وزملاؤه [ 52 درس] آثار من فيتامين E في العلاج والوقاية من وزارة التجارة والصناعة م. بناء على بحثهم الأدب شامل، التقى تجربتين فقط معايير الاشتمال، وتتضمن بيانات من دراستين، واحدة من بين المرضى ميلادي [ 53 ] وغيرها بين الأفراد مع MCI [ 54 ]. في دراستهم من 341 المرضى الذين يعانون من شدة معتدلة م، سانو وزملاؤه [ 54 ] فحص آثار سيليجيلين، ألفا توكوفيرول، أو وهمي في إبطاء تطور م على مدى فترة سنتين. على وجه التحديد، واستخدمت تحليلات البقاء على قيد الحياة لتقييم آثار الدواء على تمديد وقت قبل نقطة النهاية مركب من الموت، وإضفاء الطابع المؤسسي، أو فقدان القدرة على أداء اثنين على الأقل من ثلاثة أنشطة أساسية للحياة اليومية، وفهرستها من قبل المباركة الخرف مقياس. وأظهر المرضى إما دواء أو مزيج من الاثنين معا معدلات تباطؤ من التدهور الادراكي بالنسبة إلى الأفراد في المجموعة الثانية. في دراستهم من 769 الأفراد مع MCI، بيترسون وزملاؤه [ 53 ] فحص ما اذا كانت ادارة إما الفيتامينات E أو Donepezil قد تبطئ تقدم إلى م. على الرغم من أن أيا من هذه المجموعات ظهرت العلاج للاستفادة من العلاج بعد 3 سنوات من المتابعة، مقررة سلفا التحليلات أثبتت كل 6 أشهر أن كلا من العلاجات أظهرت تباطؤ معدل التحويل إلى م خلال السنة الأولى من العلاج والتي كانت أكثر وضوحا هذه الآثار بين الأفراد مع التركيب الوراثي APOE-4. أخذت معا، النتائج الحالية تشير إلى أن الهيكل الإقليمي من المكملات المضادة للأكسدة قد تمنح فوائد الصغيرة بين السكان عرضة للخرف، وتباطؤ معدل تطور المرض. ومع ذلك، يجب أن توزن هذه الفوائد ضد زيادة خطر الوفاة المرتبطة بتناول فيتامين E بين الأفراد الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية أو تناول بعض الأدوية القلبية [ 55 ]. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال تأثير المواد المضادة للاكسدة بين عينات للفحص صحة.

الجدول 1
الجدول 1
العشوائية تجارب ذات الشواهد من التدخلات الغذائية وتأثيرها على الوظيفة المعرفية
انتقل إلى:
الفيتامينات B6، B12 (COBOLAMINE)، وحمض الفوليك
وقد درست دراسات متعددة على أساس السكان الرصد العلاقة بين تناول الفيتامينات B6، B12، وحمض الفوليك كما وقائي ضد هبوط عصبي ويتم مراجعتها في أي مكان آخر [ 56 ]. ويعتقد أن زيادة تناول فيتامينات ب وحامض الفوليك لتحسين الوظيفة الإدراكية من خلال تحسين السلامة الهيكلية الدماغية، وظيفة الناقل العصبي (مثل النشاط الكوليني)، وبشكل غير مباشر عن طريق تقليل مستويات الحمض الاميني [ 57 ].

على الرغم من أن العديد من الدراسات الرصدية قد درست هذه المسألة، كانت مختلطة النتائج، مع العديد من الدراسات الإبلاغ عن آثار وقائية وغيرهم إيجاد جمعيات ملتبسة. بين الأفراد المشاركين في مشروع Kungsholmen، على دراسة طولية على أساس السكان في السويد، وانغ وزملاؤه [ 58 ] درست العلاقة بين مستويات المصل B12 وحامض الفوليك بين غير مجنون، كبار السن (الذين تتراوح أعمارهم بين 75 عاما أو أكبر). من بين المشاركين 350 متابعتهم لمدة ما يقرب من ثلاث سنوات، وارتبطت انخفاض مستويات حمض الفوليك أو B12 إما مع زيادة شقين أكبر مما كانت عليه في خطر الاصابة م، وكانت هذه الجمعيات أقوى بين الأفراد مع ارتفاع الوظائف المعرفية الأساسية. موريس وزملاؤه [ 59 ] العلاقة بين 1،041 المقيمين المشاركة في مشروع الشيخوخة والصحة وشيكاغو. وكانت أعمار المشاركين 65 عاما أو أكبر وتمت متابعتهم لمدة ما يقرب من 4 سنوات. تم تقييم المدخول الغذائي باستخدام الممارسات تردد الغذائية المبلغ عنها ذاتيا، فهرستها من قبل هيئة الغذاء تردد الاستبيان (فق). بعد ضبط العوامل الديموغرافية، والأنشطة المعرفية، APOE-4، والعوامل الغذائية الأخرى مثل فيتامين E والنياسين، وكانت لا B6 المبلغ عنها ذاتيا، B12، أو تناول حمض الفوليك التنبؤية لحادث الخرف. وفي الآونة الأخيرة، Luchsinger وزملاؤه [ 60 ] درست هذا الارتباط بين 965 من سكان مانهاتن، من خلال أخذ عينات عشوائية من المتلقين الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عاما الرعاية الطبية أو قديمة. الأفراد وفقا لأعلى كمية من حمض الفوليك أظهرت انخفاض معدل 50٪ من المشاركين م مقارنة مع مآخذ أقل. والجدير بالذكر أن ظلت هذه الجمعية الهامة بعد ضبط كمية الطاقة الكلية، أمراض المصاحبة القلب، وAPOE-4 الوراثي. ومن المثير للاهتمام، وبدا لا B6 B12 ولا كمية المبلغ عنها ذاتيا لحماية ضد تطوير م.

كان هناك عدد قليل نسبيا على نطاق واسع، والهيكل الإقليمي تسيطر عليها بشكل جيد دراسة آثار إما الفيتامينات B6 B12 أو على الوظيفة المعرفية، رغم وجود عدد كبير من الدراسات الرصدية التي درست هذه المواد الغذائية. في مراجعة منهجية لالمضبوطة، العارضه وزملاؤه [ 61 ] درست قيمة B6، B12، ومكملات حمض الفوليك على وظيفة الادراك. في البداية تم تحديد أربعة عشر محاكمات، والإبلاغ عن البيانات من حوالي 50 اختبارات مختلفة من الإدراك. وتميزت الدراسات الموجودة عن أحجام صغيرة العينة، عدم التجانس في النتائج، وعدم وجود بيانات على النتائج السريرية ذات الصلة (على سبيل المثال، التحويل إلى الخرف). وكانت ثلاث تجارب من فيتامين B6 وستة محاكمات B12 المتاحة للتحليل. ذكرت أيا من التدخلات المتاحة الفوائد المعرفية المرتبطة مكملات عبر مجموعة متنوعة من الجرعات، وأفادت وسائل الإدارة، ومختلف السكان والمحاكمات نشرت مؤخرا نتائج مماثلة [ 62 ]. درست ثلاث محاكمات آثار حمض الفوليك، فقط واحدة منها ذكرت فائدة في الوظيفة المعرفية بين الأفراد مع الضعف الادراكي وانخفاض مستويات حمض الفوليك في الدم الأساس. ومن المثير للاهتمام، وخلصت ست محاكمات التي تستخدم مزيج من الفيتامينات B جميع أن التدخلات لم يكن لها تأثير على وظيفة معرفية، وبين هؤلاء، ذكرت أن نصف الذراع وهمي تفوقت المشاركين العلاج على العديد من الاختبارات المعرفية.

ثلاثة تقارير بالتعاون كوكرين تضفي المزيد من المصداقية على هذه النتائج. في نصيحة واحدة الأدب المنهجي، والمالوف Grimley ل[ 63 ] درست آثار مكملات حمض الفوليك مع وبدون B12 في الحفاظ على الوظائف المعرفية، فضلا عن الوقاية والعلاج من العته. اجتمع ثمانية المضبوطة معايير الاشتمال: أربعة من بين الأصحاء وكبار السن وأربعة بين المشاركين مع خفيفة الى معتدلة ضعف الادراك أو الخرف مع أو بدون تشخيص نقص حمض الفوليك، واثنتان من هذه الدراسات استخدام مزيج من حمض الفوليك وفيتامين B12 وغالبية الدراسات الموجودة كانت ناجحة في زيادة مستويات B12 وتقليل تركيزات الحمض الاميني. بين الأصحاء والبالغين الأكبر سنا، لم يكن هناك أدلة ثابتة أن تناول مكملات حمض الفوليك مع فيتامين B12 أو دون تحسن الوظائف المعرفية. كان استثناء واحد ملحوظ محاكمة إيجابية بالتأكيد من قبل دورجا وزملاؤه [ 64 ]، والتي درست هذه العلاقة بين البالغين المسنين الأصحاء مع ارتفاع مستويات الحمض الاميني عند التسجيل. ومن المثير للاهتمام، لم المضبوطة السابقة بين الأفراد مع الحمض الاميني لم تثبت المكاسب المعرفية [ 65 ]. وبالمثل، فإن غالبية المحاكمات موجودة بين الأفراد مع الضعف الادراكي فشلت في إثبات وجود فائدة في الوظيفة المعرفية مع مكملات. مرة أخرى، وكان الاستثناء الملحوظ اختبار تجريبي بين الأفراد مع م [ 66 ]، والذي تناول مكملات حمض الفوليك واحد ملغ / يوم تحسين الاستجابة الشاملة لمثبطات الكولين، مما أدى إلى المكاسب المعرفية في عزف أنشطة الحياة اليومية ومؤشرات السلوك الاجتماعي. مراجعة قاعدة بيانات كوكرين منفصلة معلوف وAreosa [ 67 ذكرت] نتائج مماثلة في دراسة آثار B12 على الإدراك، وتحديدا. أدرجت ثلاث محاكمات، وكلها بحثت هذه الجمعية بين الأفراد مع الضعف الادراكي وانخفاض مستويات B12 في المصل. ذكرت أيا من التجارب القائمة الآثار المفيدة للمكملات B12 على الوظيفة المعرفية عبر مجموعات المرضى وأساليب الإدارة.

معلوف وGrimley ل[ 68 ] وقد درست أيضا آثار B6 على الوظيفة الإدراكية لدى كل من الأصحاء وكبار السن وكذلك الأفراد مع ضعف الادراك والخرف. في مراجعة كوكرين، وذكرت معلوف وGrimley لأن عددا قليلا المضبوطة قد درست آثار B6 بين البالغين الأكبر سنا وأن أحدا فحص هذه الآثار بين الأفراد مع الضعف الادراكي. بين اثنين من التجارب المشمولة في استعراضها، ولا أظهرت وجود تأثير مكملات B6 على الوظيفة المعرفية. في الآونة الأخيرة، كانغ وزملاؤه [ 69 ] فحص آثار B6، B12، وحمض الفوليك بين 2،009 امرأة تتراوح أعمارهن 65 عاما فما فوق مع الأمراض القلبية الوعائية أو ≥ 3 عوامل الخطر القلبية الوعائية المشاركة في القلب والأوعية الدموية المضادة للأكسدة دراسة المرأة. وأظهرت النتائج أن المحاكمة كانت غير فعالة إلى حد كبير في تأخير التدهور المعرفي، إلا أن مجموعة فرعية من النساء مع انخفاض مستويات فيتامين B في الأساس أثبتت الفوائد المعرفية المتواضعة. أخذت معا، فإن الغالبية العظمى من المحاكمات الحالية فشلت في العثور على صالح B6، B12، أو مكملات حمض الفوليك على وظيفة الادراك.
 
رد: نقص المغذيات الدقيقة والأداء الإدراكي 1 ، 2

انتقل إلى:
الحد من السعرات الحرارية
تشير أدلة حديثة أن مستويات أقل من السعرات الحرارية قد تترافق مع تحسين الأداء المعرفي وتخفيض معدلات الخرف. على الرغم من أن أجريت عدة فحوصات الأخيرة في البشر، وقد درست هذه العلاقة على نطاق واسع بين الحيوانات [ 70 ]. ويعتقد أن الحد من السعرات الحرارية للحد من الخلل المعرفي من خلال تأثيرها على عمليات التهابات، والحد من الإجهاد التأكسدي، وزيادة اللدونة متشابك، والحد من بيتا اميلويد علم الأمراض [ 71 ]. Luchsinger وزملاؤه [ 72 درس] هذه العلاقة بين كبار السن 980 المشاركة في المشروع الشيخوخة واشنطن هايتس-إنوود كولومبيا. أكمل المشاركون طعام تردد استبيان وثم تم اتباعها لتقييم سنوي لبداية جديدة بين الخرف. ارتبط أكبر من السعرات الحرارية مع زيادة متدرجة في خطر م وكان هذا علاقة قوية وخاصة بالنسبة للأفراد مع التركيب الوراثي APOE-4. على الرغم من زيادة كمية الدهون الغذائية تميل إلى أن تترافق مع زيادة خطر م، لم هذه العلاقة لا تصل إلى الأهمية الإحصائية.

ويلكوكس وزملاؤه [ 73 ] بحثت في العلاقة بين انخفاض السعرات الحرارية وظيفة الجهاز العصبي من خلال إجراء تحليل بأثر رجعي من 54 أوكيناوا، يبلغ عدد سكانها تميزت "ناجحة" الشيخوخة مع ارتفاع معدل انتشار المعمرين وانخفاض معدلات الخرف. تم تجنيد المشاركين من دراسة المئوي أوكيناوا، وهي دراسة على أساس السكان المستمرة من Okinawas فوق سن ال 100 التي بدأت في عام 1976. تم فحص البيانات الأرشيفية من الفحوصات الطبية السنوية والبيانات الغذائية كما تنبئ الأداء الحالي. كمجموعة مرجعية، وقد تم اختيار المشاركين تحكم البيانات من المسوح أنا المحاكمة من أجل توفير مرجع السكان المعيارية. النسبية للسيطرة على المشاركين، عرضت سكان أوكيناوا الأنماط الغذائية التي تتميز منخفضة بشكل ملحوظ من السعرات الحرارية، وبالتالي انخفاض متوسط ​​مؤشر كتلة أجسامهم (على سبيل المثال، القيم <21 كجم / م 2). في الواقع، وذكرت أن متوسط ​​اوكيناوا خلال 30s في مدخول الطاقة اليومية 1785 سعر حراري / يوم والنفقات اليومية من الطاقة من عام 2003 سعر حراري / يوم، وهو ما يمثل 10.9٪ العجز في الطاقة. وكان هذا نمط ثابت نسبيا خلال العقود الأخرى للحياة ودرس غالبية سكان أوكيناوا ذكرت واصلت تقييد السعرات الحرارية وعرضت متوسط ​​مؤشر كتلة أجسامهم منخفضة على نحو مماثل خلال الحياة في وقت لاحق. على الرغم من أن هذه الدراسة تقدم بيانات تكميلية مما يدل على أن الحد من السعرات الحرارية قد يقي من الانخفاض المرتبط بالعمر، وتجدر الإشارة إلى أنه لا توجد بيانات تجريبية قليلة متاحة من هذه الفئة من السكان مما يدل على وجود علاقة سببية بين انخفاض السعرات الحرارية والحماية من الانخفاض المرتبط بالعمر.

وقد درست عدة المضبوطة مؤخرا آثار الحد من السعرات الحرارية في تعزيز الوظائف المعرفية. ويت وزملاؤه [ 74 ] فحص مؤخرا آثار الحد من السعرات الحرارية على الأداء الإدراكي بين 50 صحية، المشاركين المسنين إما في الوزن الطبيعي أو زيادة الوزن بشكل معتدل. تم تعيين المشاركين عشوائيا إلى إما الحد من السعرات الحرارية، وكمية من الأحماض الدهنية غير المشبعة (UFAS)، أو شرط السيطرة. بعد ثلاثة أشهر من العلاج، والأفراد في المجموعة الحد من السعرات الحرارية أظهرت زيادة عشرات الذاكرة اللفظية وارتبطت هذه التحسينات مع انخفاض مستويات الانسولين الصيام وبروتين سي التفاعلي. والجدير بالذكر أن هذه النتائج كانت أقوى بين المشاركين مع أفضل الالتزام. الدماغ المستمدة عامل التغذية العصبية (BDNF)، وهو عامل نمو يعتقد للتوسط آثار اللياقة البدنية الهوائية على وظيفة الدماغ، وجرى تقييم أيضا في هذه التجربة، ولكن لم يتم تغييرها مع العلاج ولم لا يتماشى مع التغيرات في الأداء الإدراكي.

مارتن وزملاؤها [ 70 ] أجريت دراسة مماثلة بين البالغين يعانون من زيادة الوزن 48، الذين تتراوح أعمارهم بين 25 إلى 50 عاما. تم تعيين المشاركين عشوائيا إلى واحدة من أربع مجموعات: الحد من السعرات الحرارية، السعرات الحرارية وممارسة الرياضة، وهي حالة اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، أو إلى مجموعة التحكم (الحفاظ على الوزن). في الأساس، 3 أشهر، ومرة ​​أخرى في 6 أشهر، وكانت تدار الاختبارات المعرفية تقييم الذاكرة اللفظية والبصرية، فضلا عن تركيز / الاهتمام. عموما، تغيرت وظيفة الادراك القليل جدا عبر أي فريق وظهرت أي نمط ثابت من التغيير. بالإضافة إلى ذلك، تم التغييرات في الأداء الإدراكي لا علاقة للتغيرات في السعرات الحرارية (فهرستها من قبل العجز في الطاقة اليومية) أو فقدان الوزن.

بريان وTiggemann [ 75 أجرى] دراسة شبه عشوائية من 63 امرأة بدينة المشاركة في التدخل الغذائي لمدة 12 أسبوعا. قام المشاركين في مجموعة العلاج لمدة 12 أسبوعا، و 15٪ من الدهون، خفض الوزن النظام الغذائي. وقد صمم النظام الغذائي لإنتاج الطاقة عجز 20٪ مما أدى إلى 10-12 كجم وفقدان الوزن على مدار الدراسة. كانت تدار الاختبارات النفسية العصبية قبل وبعد العلاج، وتقييم مجموعة واسعة من المهام بما في ذلك سرعة المعالجة، والوظيفة التنفيذية، والذاكرة العاملة، ونذكر قدراتهم. كما تم تقييم النفسي الرفاه. على الرغم النفسية التي يجري جيدا تحسنت طوال فترة الدراسة، فقط 1 من الاختبارات النفسية العصبية 15 (الحرة نذكر غصب) تدار وتحسنت بشكل ملحوظ في مجموعة العلاج النسبي لضوابط، مشيرا إلى أن فقدان الوزن لم تترافق مع مكاسب المعرفية.

Halyburton وزملاؤه [ 76 أجرى] تجربة عشوائية بين 93 من الرجال والنساء يعانون من زيادة الوزن أو البدانة مقارنة الآثار المعرفية لمنخفض الكربوهيدرات، حمية عالية الدسم (LCHF) مع التقليدية عالية الكربوهيدرات، قليل الدسم (HCLF) النظام الغذائي. بعد تدخل 8 أسابيع، عرضت المشاركين LCHF أكبر خسارة الوزن النسبي لضوابط. في المقابل، لم يلاحظ أي فروق العلاج على مهام الذاكرة العاملة، كما أظهرت كلا المجموعتين تحسينات قابلة للمقارنة. على الرغم من سرعة معالجة المعلومات تحسنت بين المشاركين HCLF النسبية لمجموعة LCHF، وكانت هذه التحسينات الصغيرة نسبيا، وبالتالي تفسر على أنها آثار الممارسة.

انتقل إلى:
العوامل الغذائية الأخرى
تشير الأدلة الناشئة التي فيتامين (د) يمكن أيضا أن تكون مرتبطة مع الوظيفة الإدراكية لدى البالغين الأكبر سنا [ 77 - 79 ]، على الرغم من أن عدد قليل نسبيا من الدراسات قد درست هذه العلاقة قابلة للمقارنة للمكونات الغذائية الأخرى التي استعرضت هنا [ 80 ]. على الرغم من الأدلة التجريبية محدودة لهذه العلاقة، وهناك العديد من الآليات المعقولة التي من خلالها سوف تترافق زيادة مستويات فيتامين (د) مع العصبية، بما في ذلك حماية الخلايا العصبية، وتنظيم الكالسيوم، وخفض عبء الدماغية، ووجود مستقبلات فيتامين D في مناطق الدماغ الهامة بما في ذلك المناطق الحصين ومهادي [ 81 ]. على الرغم من هذه النتائج المشجعة، وجدت دراسة منهجية أجريت مؤخرا أن الأدلة على وجود ارتباط بين فيتامين (د) وظيفة الادراك لم تكن حاسمة عدد قليل الدراسات قد درست هذه العلاقة، وكانت دراسات استكشاف هذه العلاقة في معظمها مستعرضة وذات جودة محدودة، وحتى تلك التي عبر ذكرت دراسة مستعرضة الدراسات نتائج متضاربة هذه العلاقة [ 80 ].

وعلى النقيض من الأدلة المتاحة محدودة ربط فيتامين D إلى وظيفة الادراك في الحياة في وقت لاحق، وقد درست العلاقة بين استهلاك الكحول والعصبية على نطاق واسع [ 82 - 84 ]. وقد منتظمة، وتناول الكحول متواضعة المرتبطة مستقبلي مع انخفاض معدلات م والخرف غير محدد، على الرغم من المثير للاهتمام لا يبدو للحماية من التدهور المعرفي [ 83 - 84 ]. قمنا بمد الدراسات الرصدية الأخيرة هذه النتائج، مما يدل على استهلاك الكحول المعتدل يبطئ تطور الخرف بين الأفراد مع MCI [ 85 ]. وكان تأثير الكحول على نقص فيتامين اقل حسما، مع واحدة التحليل التلوي تبين وجود علاقة وقائية ولكن إحصائيا غير هامة [ 84 ] والأخيرة الفوقية تحليل أكثر من الدراسات المستقبلية الإبلاغ عن تخفيض 25٪ نسبة نقص فيتامين لخفيفة الى معتدلة يشربون مقارنة بالذين لا يتناولونه [ 83 ]. نسبيا، تم الإبلاغ عن التأثير الوقائي الكحول على م في التحليل التلوي الأخيرة، حيث تتراوح بين 28٪ [ 83 ] إلى 43٪ [ 84 ] اعتمادا على معايير الاشتمال المستخدمة. على الرغم من هذه النتائج الإيجابية والآليات الفسيولوجية معقولة، يجب أن تفسر الأدلة المتوفرة بحذر بسبب احتمال التحيز أخذ العينات والاختلافات بين الدراسات الرصدية [ 82 ، 86 ، 87 ].

انتقل إلى:
الاعتبارات المنهجية
على الرغم من النتائج متسقة من دراسات قائمة على الملاحظة، في محاولة لتغيير الهيكل الإقليمي و / أو تعزيز الأنماط الغذائية من كبار السن وذكرت عموما نتائج ملتبسة. كما نوقش بالتفصيل في مكان آخر [ 88 ، 89 ]، ونمط خلافات نتائج قد تنجم عن القضايا المنهجية مما يجعل من الصعب دراسة تطوير الخرف في t.he سياق تجربة عشوائية. في المقام الأول بين هذه التناقضات في طول متابعة الوقت ومعايير الالتحاق، وتقييم المدخول الغذائي، والسيطرة على المتغيرات التباس. وقد اختلفت التجارب العشوائية دراسة العلاقة بين المدخول الغذائي والخرف على نطاق واسع في طول المقررة المتابعة. نظرا لطبيعة غدرا من تطور الخرف والاختلافات في عمر المشاركين في بداية الدراسة، فمن الممكن أن العديد من المحاكمات كانت محدودة في قدرتها على كشف الجمعيات بسبب وجود عدد قليل من المرضى الذين بالعته أثناء الدراسة متابعة الفترة. على سبيل المثال، وقد اختلفت التجارب في طول متابعة من شهر واحد إلى تسع سنوات وغالبية المضبوطة استخدمت السن، اختلال وظيفي لا المعرفية، باعتبارها معيارا أساسيا للالتحاق [ 89 ]. وبالمثل، فإن غالبية المضبوطة موجودة لم اختيار المشاركين بناء على معايير ذات الصلة بالنظام الغذائي (مثل homocysteinemia، وانخفاض مستويات فيتامين B12، الخ). فمن المعقول أن هؤلاء المشاركين مع الوجبات الغذائية ناقصة قد يكون الأكثر احتمالا للاستفادة من التعديل الغذائية [ 65 ].

بالإضافة إلى القضايا ذات الصلة لدراسة التصميم، وقياس الالتزام الغذائية والسيطرة على المتغيرات التباس قد تسهم أيضا في النمط الحالي من النتائج. قد تختلف الدراسات القائمة على المراقبة والمضبوطة في تواتر والطريقة التي تقييم المدخول الغذائي، والأهم، والتغير في المدخول الغذائي مع مرور الوقت. على الرغم من أن الاعتبارات والآثار لدراسة النظام الغذائي والطاقة كمية (مثل الغذاء الاستبيان تردد، واليوميات النظام الغذائي، وفحوصات الدم، الخ) منهجية مختلفة تتجاوز نطاق الاستعراض الحالي، فمن المرجح أن الاختلافات في التقييم الغذائي هي المساهم جزئية ل نمط خلافات النتائج لوحظ [ 90 ]. وبالمثل، فقد تم تصميم العديد من الهيكل الإقليمي لدراسة آثار تعديل عنصر واحد أو المغذيات بدلا من دراسة التغيرات في الأنماط الغذائية (مثل فيتامين C مباراة . استهلاك الفاكهة). على الرغم من أن هذه التقنية مفيدة في عزل مساهمة العناصر المغذية المحددة، ودراسات تظهر على نحو متزايد أن كلا من المغذيات وشكل استهلاك المغذيات هي عناصر هامة لدراسة مما يؤدي إلى نتائج مختلفة [ 44 ، 45 ]. أخيرا، اختلفت الدراسات على نطاق واسع في سيطرتهم على المتغيرات التباس، لا سيما فيما يتعلق بالنظام الغذائي. فمن الممكن أن المدخول الغذائي من المواد الغذائية المختلفة قد يكون لها تأثير متناغم اعتدال أو على الوظيفة المعرفية، في حين قد درست تقريبا جميع الدراسات لبيانات المدخول الغذائي باعتباره مؤشرا خطية من حالات الخرف. وبالمثل، فقد اختلفت الدراسات في سيطرتها على النشاط البدني وعوامل الخطر القلبية الوعائية، على الرغم من أهمية كل من العوامل مثل تنبئ نتائج الخرف [ 91 - 93 ].

انتقل إلى:
ملخص وأبحاث التوجهات المستقبلية
على الرغم من العديد من المحاكمات المحتملين والتدخلية، دور تعديل النظام الغذائي في تحسين الأداء المعرفي لا يزال غير واضح. على الرغم من أن الغالبية العظمى من الدراسات القائمة على المراقبة أظهرت آثار وقائية من الوجبات الغذائية أكثر صحة والمكملات الغذائية، قد أسفرت عن تجارب عشوائية محكومة نتائج ضعيفة باستمرار أو سلبية. كما استعرضت بالتفصيل في مكان آخر [ 29 ]، وهو دراسة الأدب الحالي هو مرتبك بعض الشيء الاختلافات في النهج التحليلي اتخذت عبر الدراسات. وقد اختلفت الدراسات القائمة على نطاق واسع في محاولاتهم للسيطرة على الإرباك المحتملة مثل مؤشر كتلة الجسم (BMI)، والعوامل الغذائية التي لم تكن ذات أهمية أساسية (مثل مجموع السعرات الحرارية)، والمستوى التعليمي، والصحة القلبية الوعائية خط الأساس. علاوة على ذلك، وقد اختلفت الدراسات بشكل ملحوظ في محاولاتهم للسيطرة على نحو كاف لوجود عوامل القابلية في الأفواج الخاصة بهم، مثل الاختلافات في الجنس والتركيب الوراثي (مثل APOE-4).

أخيرا، قدمت دراسات قليلة دليل على الآليات المحتملة التي تربط بين النظام الغذائي وتحسين الأداء الإدراكي. سوف استجلاء الوسطاء العلاج يساعد في توضيح أهداف التدخل وعناصر التصميم، والتي قد توفر قدرا أكبر من الوضوح من هذه الآثار. تحقيقا لهذه الغاية، فإن الدراسات المستقبلية الاستفادة من التقييمات أكثر تحديدا لصحة الدماغ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي أو نشر الموترة التصوير (DTI). بالإضافة إلى ذلك، من شأنه أن الدراسات المستقبلية الاستفادة من التحكم الدقيق للمكونات الأخرى الغذائية والنشاط البدني، ومؤشرات صحية معينة من أجل فهم أفضل لمساهمات هذه المتغيرات يحتمل الخلط.
 
رد: نقص المغذيات الدقيقة والأداء الإدراكي 1 ، 2

الطب التكميلي، وممارسة، التأمل، النظام الغذائي ونمط الحياة وتعديل لاضطرابات القلق: مراجعة الأدلة الحالية
http://www.hindawi.com/journals/ecam/2012/809653/

ويجري النظر في استخدام الأدوية و العلاجات (CAM ) التكميلية وتعديل عوامل نمط الحياة مثل ممارسة النشاط البدني وممارسة الرياضة ، واتباع نظام غذائي متزايد على الخيارات العلاجية المحتملة لاضطرابات القلق. كان الهدف من هذا metareview لفحص الأدلة عبر مجموعة واسعة من التدخلات CAM ونمط الحياة في علاج اضطرابات القلق. في أوائل عام 2012 أجرينا البحث من مجلات الأدب ، المكبر ، CINAHL ، شبكة العلوم ، PsycInfo ، ومكتبة كوكرين، لل دراسات رئيسية ، المراجعات المنهجية ، و metaanalyses في المنطقة. العثور على ورقتنا أنه فيما يتعلق بمعاملة القلق العام أو اضطرابات معينة ، وكشف الأدلة CAM الدعم الحالي لل طب الأعشاب الكافا . دراسة واحدة تبين معزولة ل فائدة الطب الطبيعي ، في حين أن الوخز بالإبر ، واليوغا ، و تاي تشي لديهم أدلة داعمة مؤقتة ، والتي تعوقها منهجية الفقراء عموما. اتساع الأدلة لا تدعم المثلية لعلاج القلق. الدعم القوي موجود ل تعديل نمط الحياة بما في ذلك اعتماد التمارين المعتدلة و الذهن والتأمل، في حين أن تحسين النظام الغذائي ، وتجنب الكافيين ، والكحول، والنيكوتين تقدم بيانات أولية مشجعة . في الختام، قد بعض التعديلات نمط الحياة و بعض الحدب توفير دور مفيد في علاج اضطرابات القلق.

1 . مقدمة

اضطرابات القلق ككيان جماعي منتشرة و تشمل تشخيص منفصلة من اضطراب القلق العام ( GAD) ، الرهاب الاجتماعي (SP ) ، اضطراب الوسواس القهري (OCD ) ، اضطراب الهلع ( PD) ، و اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD ) [ 1 ] . ويرافق اضطرابات القلق الحاضر مع وجود عنصر ملحوظ من التوتر النفسي والضيق و مجموعة من أعراض جسدية مثل خفقان ، وضيق في التنفس، والدوخة، و ارتفاع الحرارة، و اضطراب الجهاز الهضمي [ 1 ] . معدلات انتشار اضطرابات القلق حياة ما يقرب من 3 ٪ -6٪ ل إدماج المرأة في التنمية ، و 4٪ -6٪ ل يرة سورية، 1 ٪ -3٪ ل الوسواس القهري ، 1٪ -2 ٪ ل اضطراب ما بعد الصدمة ، و 1 ٪ -3٪ ل PD [ 2 ، 3 ] .

وهناك حاليا العديد من العلاجات النفسية فعالة والعلاجات الدوائية المتاحة لل اضطرابات القلق. استراتيجيات علاج الخط الأول أوصى لمعظم اضطرابات القلق وتشمل مضادات الاكتئاب و / أو العلاج السلوكي المعرفي ( CBT ) [ 4 ] . فيما يتعلق الدوائية ، هناك قاعدة أدلة جيدة لكلا العلاج قصيرة الأجل و طويلة الأجل مع بارواكسيتين ( وخاصة بالنسبة لل PD) ، اسكيتالوبرام ، الفينلافاكسين تمديد الإفراج عنهم، و تناولوها [ 5 ] . على الرغم من فعالية متواضعة منها ( حجم التأثير ل إدماج المرأة في التنمية من 0.38 لل مثبطات امتصاص السيروتونين : اس اس اراي ) [ 6 ] ، ومضادات الاكتئاب لديهم قيود كبيرة ، بما في ذلك بداية بطيئة نسبيا من العمل والوقت ل أقصى تأثير ، وعدد من الآثار الجانبية المحتملة ، بما في ذلك الزيادة الأولية في القلق على المدى القصير ( غالبا ما تكون مشكلة للامتثال المريض ) ، و الآثار الجانبية الجنسية ، والتي تؤثر على أكثر من 50 ٪ من مستخدمي [ 7 ] في longerterm .

وقد أنشأت البنزوديازيبينات فعالية بالنسبة لكثير من اضطرابات القلق [ 5 ] ولكن أيضا قيود عديدة. يمكن أن تكون مفيدة جدا ل تخفيف الأعراض بسرعة ، وعادة ما توصف للاستخدام على المدى القصير. ومع ذلك، يمكن هذه التوصية من الصعب جدا إقامة بسبب الاعتماد المحتملة لتخفيف الأعراض. لم يعد ينصح البنزوديازيبينات وراء استخدام على المدى القصير نظرا ل احتمال إساءة استخدامها ، وتطوير الاعتماد ، مخاطر كبيرة عندما يقترن الكحول ، وآثاره المعرفية ممكن على المدى الطويل [ 8 ] . كانت هناك الإيجابية الأخيرة تجارب عشوائية محكومة ( المضبوطة ) مع الركبه ، ومع ذلك، لم يتم حتى الآن تكرارها إشارة من أجل إدماج المرأة في التنمية في أوروبا من قبل السلطات التنظيمية الأخرى [ 5 ] . التقنيات النفسية هي أيضا تدخلات فعالة الخط الأول للقلق [ 9 ] . على وجه الخصوص، هناك مجموعة من الأدلة ل CBT التي عادة ما ينطوي التثقيف النفسي ، التدريب على الاسترخاء ، وإعادة الهيكلة المعرفية و الجوانب السلوكية [ 4 ] . على الرغم من فعالية ، لا تناسب بعض المرضى أو الدافع ل وجها لوجه CBT ، قد يكون وصول قضية، وتكلفة باهظة يمكن أن يكون [ 10 ] .

ما يقرب من 50 ٪ -65 ٪ من المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق الاستفادة من CBT أو مضادات الاكتئاب [ 11، 12 ] . ومع ذلك ، لا يزال العديد من المرضى يعانون من أعراض كبيرة على الرغم من العلاج ، مؤكدا على الحاجة إلى مزيد من الخيارات أو ملاحق للعلاجات التقليدية الحالية. علاوة على ذلك، غالبا ما يتم تحت المعاملة اضطرابات القلق [ 13 ] ، وتحفيز المرضى على التماس أساليب علاجية مختلفة مثل الطب التكميلي والبديل (CAM ) . وتستخدم العلاجات غير التقليدية شيوعا للقلق ، مع CAM وتعديل نمط الحياة ، وتقنيات المساعدة الذاتية غالبا ما تستخدم بالتنسيق مع الدوائية والتقنيات النفسية [ 14، 15 ] . تتكون الأدوية التكميلية من المنتجات العشبية و المغذيات ، في حين تشمل العلاجات التكميلية التدخلات مثل الوخز بالإبر، و العلاج الطبيعي، المعالجة اليدوية ، و المثلية [ 16 ] . وتشمل تقنيات المساعدة الذاتية تاي تشي ، واليوغا ، والتأمل ، في حين تعديل نمط الحياة قد تنطوي على توظيف تغيير النظام الغذائي وممارسة الرياضة ، و التقليل من المواد مثل الكحول ، والكافيين ، والتبغ. استخدام CAM للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات القلق هي السائدة مع دراسة أميركية مستعرضة و طولية يدل 43 ٪ من الأفراد مع معايير DSM -IV ل إدماج المرأة في التنمية ، PD ، SP ، أو اضطراب ما بعد الصدمة استخدام مجموعة متنوعة من العلاجات CAM [ 17 ] . وارتبط استخدام CAM مع تشخيص GAD ، كبار السن ، والتعليم أكبر، و جود اثنين أو أكثر من أمراض مزمنة .

بينما الاستعراضات السابقة قد استكشفت استخدام تقنيات CAM أو المساعدة الذاتية في إدارة القلق [ 14، 18، 19 ] ، حتى الآن أي استعراض و تقييم شامل هذا المجال الواسع في جميع اضطرابات القلق السريرية الرئيسية لتقديم تقييم متكامل الحالية الأدلة. وبالتالي ، تبحث هذه الورقة السرد قاعدة الأدلة الحالية غير تقليدية لعلاج اضطرابات القلق ، بما في ذلك مناقشة الأسس العصبية الحيوية الخاصة بهم ، وتوفر اعتبارات للتكامل إمكاناتها في الممارسة السريرية .

2 . طرق

تم البحث في مجموعة من قواعد البيانات ( مجلات ، المكبر ، CINAHL ، شبكة العلوم و PsycINFO ، و مكتبة كوكرين ) في أوائل عام 2012. ساهم كل مؤلف ل مساحة خبرة كل منها ( D. Mischoulon : العلاجات CAM ؛ J. ساريس والنائب Pase : المنتجات الطبيعية CAM (أي المكملات العشبية و المغذيات ) ؛ FN Jacka و S. مويلان : اتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية ؛ DA Camfield : تقنيات تأملي ؛ M. بيرك تعديل نمط الحياة ؛ أولا شفايتزر : الدوائية التقليدية ) . ركزت أدبيات البحث التدخلات الرئيسية لعلاج القلق العام ، و تشخيص اضطرابات القلق السريرية (GAD ، PD ، SP ، الوسواس القهري ، و اضطراب ما بعد الصدمة ) على ( 1 ) المنتجات الطبيعية CAM ( المغذيات ) ( 2 ) طرائق CAM ( 3 ) التأمل و الذهن تقنيات ( 4 ) تعديل نمط الحياة باستخدام النشاط البدني وممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي ، وتقييد الكافيين ، والكحول، والنيكوتين (انظر الجدول 1 ) . كما أجريت السرد شاملة " metareview " ، وشملت الدراسات مجموعة من الأدلة ( من الوبائية للدراسات السريرية الإنسان ، و metaanalyses و المراجعات المنهجية ) . وركزت دراسات رئيسية ، استعراض، و على metaanalyses . أجري مزيد من المراجعة للأدب لدراسة آليات افترض عمل هذه التدخلات . واقتصر الأدب مراجعتها ل أوراق مكتوبة باللغة الإنجليزية. مصطلح " مهمة" تم تطبيقه على النتائج مع قيمة P من < 0.05 .

TAB1
الجدول 1 : مجالات التدخلات الفردية و استعراضها.
 
رد: نقص المغذيات الدقيقة والأداء الإدراكي 1 ، 2

الجدول 1 : مجالات التدخلات الفردية و استعراضها.
3 . النتائج

3.1. العلاجات التكميلية

3.1.1 . نظرة عامة

هناك عدة طرائق العلاج التكميلي توصف بأنها الفائدة المرجوة في علاج القلق، بما في ذلك التدخلات مثل الوخز بالإبر، والتدليك، و العلاج الطبيعي، المعالجة اليدوية ، و المثلية [ 16 ] . تنظيم هذه الممارسات و الممارسين بهم تختلف تبعا ل اختصاص ، وإذا الأطباء و إحالة المرضى ل هذه العلاجات ، ينبغي الاعتراف اعتبارات عدة ، بما في ذلك أدلة على هذه الطريقة، تكلفة العلاج، وتدريب وتأهيل المعالج .

3.1.2 . الطب الطبيعي

تسعى الممارسين الطبيعي لتحسين الصحة من خلال مساعدة قدرة الجسم الفطرية للتعافي من المرض [ 20 ] . الممارسين عادة استخدام مجموعة من العديد من العلاجات CAM ، بما في ذلك مكملات العشبية و الغذائية ، و التوصيات الغذائية و نمط الحياة، و يمكن أن تشمل بالإضافة إلى الوخز بالإبر أو المثلية. وقد أجريت دراسة واحدة فقط فيما يتعلق الطب الطبيعي ( العلاج الطبيعي ) في المنطقة من اضطرابات القلق ، على الرغم من أن دراسة وصفية طبيعي آخر هو حاليا قيد التنفيذ [ 21 ] .

A RCT مزدوجة التعمية التي كتبها كولي وزملاؤه [ 22 ] مقارنة العلاج الطبيعي بروتوكول ( NT) ، بما في ذلك الأدوية العشبية اشواغاندا ( يتانيا SOMNIFERA ) 300 ملغ مرتين يوميا ، وتقديم المشورة الغذائية ، والتنفس تقنيات الاسترخاء ، و الفيتامينات القياسية. تم تجنيد سبعة وثمانين شخصا مع معتدلة إلى القلق الشديد من أطول من ستة أسابيع . تلقت المجموعة الضابطة تدخل موحدة العلاج النفسي (PT ) ، وتقنيات الاسترخاء والتنفس العميق المتطابقة ، و همي حبوب منع الحمل تكملة أكثر من 12 أسابيع. انخفضت النهائي بيك القلق الجرد ( BAI ) عشرات ملحوظ في كلا المجموعتين ، من خلال 56.5 ٪ في المجموعة NT و 30.5 ٪ في المجموعة PT، مع ميزة كبيرة للغاية بالنسبة لل فريق NT بالمقارنة مع مجموعة PT . وكان فريق NT أيضا فائدة سريرية أكبر بكثير في مجال الصحة النفسية ، والتركيز، والتعب، و الأداء الاجتماعي والحيوية ، و نوعية الحياة عموما . ولم يبلغ عن أي ردود فعل سلبية خطيرة في أي من المجموعتين . الدراسة ، في حين المنير ، كان محدودا من قبل صغر حجم العينة ، والاستفادة من حزم العلاج الشامل ، مما يجعل من الصعب تقييم فائدة من أي عنصر معين . بالإضافة إلى ذلك، في كثير من الأحيان ناتوروباثس تطبيق العشبية شخصية معقدة و التركيبات الغذائية في بروتوكولات العلاج ، وبالتالي تدخل موحدة لا تعكس الممارسة العادية . ولكن النتائج مشجعة و تأييد إجراء مزيد من البحوث .

3.1.3 . العلاج بالتدليك

التدليك العلاجي هو واحد من العلاجات الأكثر شعبية بالنسبة لل CAM القلق، ولكن تمت زيارتها القليلة تقييم دقيق ل تشخيص اضطرابات القلق . دراسة حديثة أجرتها شيرمان وزملاؤه [ 23 ] تقييم فعالية التدليك لعلاج GAD . العشوائية المحققين 68 المرضى الذين يعانون من إدماج المرأة في التنمية إلى التدليك العلاجي ، الحراري ( تطبيق الحرارة إلى الجسم) ، أو العلاج الاسترخاء غرفة لمدة 12 أسبوعا (المجموع 10 جلسات ) . التغيرات في مقاييس النتائج مختلفة، مثل القلق هاميلتون مقياس تصنيف (HAM -A) ، تم تقييم في ختام ال 12 أسبوعا و أيضا بعد ستة أشهر من متابعة إضافية. كان كل ثلاثة مجموعات العلاج تحسنا كبيرا على HAM -A بعد 12 أسبوعا و الحفاظ على مكاسبها بعد 26 أسبوعا . ومع ذلك ، لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات. وخلص الباحثون إلى أن العلاج أظهر جميع الأسلحة الثلاثة بعض التحسينات الهامة سريريا ، وربما يرجع ذلك إلى استجابة الاسترخاء المعمم بدلا من أي الخصائص الفردية من العلاجات الثلاثة. في الواقع، نظرا للنفقات أقل من الاسترخاء غرفة ، اقترح المؤلفان أن هذا التدخل خاصة قد تكون أكثر لمرضى GAD الذين يرغبون في CAM [ 23 ] فعالة من حيث التكلفة.

وقد قارن تحقيقات أخرى ضد CBT التدليك العطرية (ص ) ​​لعلاج أعراض القلق أو الاكتئاب في مرضى السرطان. في مقارنة الوحيد من هذه التدخلات اثنين ، السرفاتي وزملاؤه [ 24 ] جندت 39 مرضى السرطان مع القلق و / أو الاكتئاب المقررة على القلق مستشفى مقياس الاكتئاب ( HADS ) . وتم اختيار المواضيع للعلاج كالمعتاد ( جامعة تل ابيب )، بالإضافة إلى ما يصل إلى ثمانية دورات AM CBT أو أكثر من ثلاثة أشهر . AM أثبت العلاج أكثر قبولا على أساس جلسات حضر ، و سواء كانت علاجات فعالة إلى حد كبير على أساس الملف الدول المزاج ( فيما يتعلق المزاج المجموع، والاكتئاب، و القلق عشرات ) . كان CBT اتجاها ل ميزة في الاكتئاب ولكن ليس في القلق.

الأسود وزملاؤه [ 25 ] إجراء دراسة للرقابة الأولى من كرسي التدليك للقلق في 82 مريضا الانسحاب من الكحول والكوكايين و المواد الأفيونية و . وتم اختيار المرضى ل ثلاثة أيام من كرسي التدليك أو شرط السيطرة الاسترخاء. قدمت المشورة القياسية و الإدارة الدوائية بشكل متزامن لجميع المرضى . تم تخفيض Spielberger دولة سمة القلق الجرد ( الفول ) عشرات لكل التدخلات ، مع ميزة كبيرة ل كرسي التدليك .

باختصار، النتائج الأولية لل تدليك والعلاج توحي فائدة في مختلف السكان المريض و سياقات مختلفة ، ولكن النتائج ليست قاطعة، ولا يشيع توظيف السكان السريرية ، في حين مقارنات مع التدخلات السيطرة وغالبا ما لا اقترح الآثار التفاضلية كبيرة. وسوف يكون من الضروري إجراء بحوث إضافية لتوصيف مكانها في علاج اضطراب القلق .

3.1.4 . الوخز بالإبر

الوخز بالإبر هو تدخل CAM شعبية جدا التي ، على عكس التدخلات التي سبق ذكرها ، له جسم أكثر موضوعية من الأدلة التجارب السريرية بشأن فعالية و سلامة في علاج القلق و الاكتئاب. استعراض أجري مؤخرا من قبل بيلكنتون وآخرون . [ 26 ] حددت 10 العشوائية واثنين من التجارب السريرية nonrandomised من الوخز بالإبر للقلق معمم أو اضطرابات القلق. بين المضبوطة ، وكانت أربعة في المرضى الذين يعانون من إدماج المرأة في التنمية أو عصاب القلق ، وستة في المرضى الذين يعانون من القلق الحاد المحيطة بالجراحة .

وقد أعاق تحليل الدراسات التي واجهت المشاكل الشائعة عند تفسير الأدب الوخز بالإبر بشكل عام. وتشمل هذه المحاكمة بين الاختلاف في البروتوكولات و الوخز بالإبر نقاط محددة المستخدمة. علاوة على ذلك، تستخدم الدراسات المختلفة مجموعة متنوعة من التدخلات السيطرة، بما في ذلك قلة الحساسية السلوكية ، والوخز بالإبر صورية مع جهات غير محددة، الارتجاع البيولوجي ، و العلاج بالعقاقير . كان الكتاب المشبوهة بحق بعض ما ورد عن " معدلات الشفاء " التي وصفوها بأنها " غير واقعية " . الوخز بالإبر ظهرت ل تكون قابلة للمقارنة في فعالية للعلاج المخدرات ، ولكن يمكن تفسير هذا التشابه من أحجام عينة صغيرة مما يؤدي إلى underpowering من الدراسات ، مما يحد من القدرة على الكشف عن الفرق بين المعالجات . وشملت القيود الأخرى اختلاط التشخيص في العينات ، على سبيل المثال ، واضطراب القلق و الاكتئاب.

بخصوص الدراسات ل تشخيص DSM -IV محددة، بيلكنتون وزملاؤه [ 26 ] حددت 3 محاكمات تحديدا على إدماج المرأة في التنمية . وكانت هذه المحاكمات كل مدة قصيرة ( 4-6 أسابيع ) و الوخز بالإبر مقارنة ضد الدوائي . تم العثور على فعالية مماثلة لكل من التدخلات ، ولكن أحجام عينة صغيرة يحد من قابلية تعميم النتائج. كما تم نشر عدد قليل جدا من المحاكمات في اضطرابات القلق الأخرى مثل الوسواس القهري و اضطراب ما بعد الصدمة ، ولكن نظرا لتصميم العيوب لا تدعم التوصيات صلبة حول فعالية المحتملة. باختصار، يبدو الوخز بالإبر فعالية في استخدام على المدى القصير لأعراض القلق ، ولكننا لا يمكن أن تجعل حتى الآن توصيات واضحة لل اضطرابات القلق السريرية محددة. تفتقر الدراسات كعلاج مساعد ، وهو أمر مؤسف بالنظر إلى أن الوخز بالإبر بشكل عام جيد التحمل ولا يبدو أن تسبب التفاعلات الدوائية الضارة مع العلاجات [ 27 ] .

وقد تم توثيق الوخز بالإبر للتفاعل مع مسارات الأفيونية ، و ثبت التدخلات التي تعدل هذه الممرات ل ديها إمكانات النشاط تغييري المزاج [ 28، 29 ] . الآليات المحتملة الأخرى للعمل التي قد تحفز anxiolysis تشمل زيادة الافراج عن السيروتونين والنورادرينالين ، والكورتيزول التشكيل [ 30 ] . وقد أجريت دراسة الآليات البيولوجية من الوخز بالإبر و العلاج بالتدليك ، بما في ذلك القياسات من الناقلات العصبية و المناعية المؤشرات الحيوية في مجال الاكتئاب [ 26، 31 ] ، على الرغم من أن البحوث المحددة في الآثار العصبية الحيوية التي تقوم عليها هذه التدخلات لعلاج القلق لم يتم بعد استكشافها .

3.1.5 . معالجة المثلية

ممارسة المثلية ( استعمال مستحضرات تتكون من مواد مخففة للغاية ) له جذوره في 1800s في ألمانيا حيث كان يستخدم لعلاج مجموعة من الأمراض و الاضطرابات الصحية [ 16 ] . استعراض منهجي من قبل بيلكنتون وزملاؤه [ 32 ] حددت ثمانية المضبوطة باستخدام المعالجة المثلية لعلاج القلق . وكشفت النتائج أن صالح المثلية في القلق المعمم و اضطرابات القلق غير قادر على أن تحدد ، و الدراسات أظهرت تحديد جميع القضايا الهامة المنهجية (على سبيل المثال ، عينات صغيرة ، والافتقار إلى مجموعة المراقبة ) . تظهر الآثار الضارة ذكرت أن يقتصر على " معالجة ردود الفعل " و شملت مؤقتة تفاقم أو ظهور أعراض طفيفة. آخر مراجعة منهجية أكثر صرامة من قبل ديفيدسون وآخرون . [ 33 ] من المثلية في الطب النفسي ، وجدت أن لأربعة من خمس دراسات عن القلق ( اثنين على إدماج المرأة في التنمية )، وكان المثلية لا متفوقة على وهمي. وقد أجريت مثالا على فريق الكتيبة القتالية باستخدام المعالجة المثلية لعلاج القلق من قبل بون وزملاؤه [ 34 ] . شارك أربعة وأربعين المرضى الذين يعانون من تشخيص GAD في RCT - 10 أسبوع من مصممة بشكل فردي علاج المثلية . في حين لوحظ تحسن كبير في معظم التدابير، بما في ذلك HAM -A، في كل من المعالجة الفعالة والجماعات وهمي، لم يوجد فرق بين المجموعات. باختصار، على أساس الأدبيات الحالية ليس من الممكن تقديم الدعم لاستخدام المعالجة المثلية لعلاج اضطرابات القلق.

3.1.6 . الاستنتاجات

في هذا الوقت هناك أدلة أولية لعلاجات CAM بما في ذلك الوخز بالإبر ، والتدليك، و العلاج الطبيعي في علاج اضطرابات القلق ، في حين لا يتم اعتماد المثلية بأدلة السريرية. تحديد أي دراسات تقييم المعالجة اليدوية أو العظام في علاج اضطرابات القلق. وبالتالي ، في حالة عدم وجود دراسات قاطعة، ينبغي للأطباء يصفون هذه العلاجات بحذر ل فعاليتها ليس تتسم فضلا عن أكثر العلاجات القياسية.

3.2 . المغذيات ( الأعشاب و الطب الغذائي )
 
رد: نقص المغذيات الدقيقة والأداء الإدراكي 1 ، 2

الجدول 1 : مجالات التدخلات الفردية و استعراضها.
3 . النتائج

3.1. العلاجات التكميلية

3.1.1 . نظرة عامة

هناك عدة طرائق العلاج التكميلي توصف بأنها الفائدة المرجوة في علاج القلق، بما في ذلك التدخلات مثل الوخز بالإبر، والتدليك، و العلاج الطبيعي، المعالجة اليدوية ، و المثلية [ 16 ] . تنظيم هذه الممارسات و الممارسين بهم تختلف تبعا ل اختصاص ، وإذا الأطباء و إحالة المرضى ل هذه العلاجات ، ينبغي الاعتراف اعتبارات عدة ، بما في ذلك أدلة على هذه الطريقة، تكلفة العلاج، وتدريب وتأهيل المعالج .

3.1.2 . الطب الطبيعي

تسعى الممارسين الطبيعي لتحسين الصحة من خلال مساعدة قدرة الجسم الفطرية للتعافي من المرض [ 20 ] . الممارسين عادة استخدام مجموعة من العديد من العلاجات CAM ، بما في ذلك مكملات العشبية و الغذائية ، و التوصيات الغذائية و نمط الحياة، و يمكن أن تشمل بالإضافة إلى الوخز بالإبر أو المثلية. وقد أجريت دراسة واحدة فقط فيما يتعلق الطب الطبيعي ( العلاج الطبيعي ) في المنطقة من اضطرابات القلق ، على الرغم من أن دراسة وصفية طبيعي آخر هو حاليا قيد التنفيذ [ 21 ] .

A RCT مزدوجة التعمية التي كتبها كولي وزملاؤه [ 22 ] مقارنة العلاج الطبيعي بروتوكول ( NT) ، بما في ذلك الأدوية العشبية اشواغاندا ( يتانيا SOMNIFERA ) 300 ملغ مرتين يوميا ، وتقديم المشورة الغذائية ، والتنفس تقنيات الاسترخاء ، و الفيتامينات القياسية. تم تجنيد سبعة وثمانين شخصا مع معتدلة إلى القلق الشديد من أطول من ستة أسابيع . تلقت المجموعة الضابطة تدخل موحدة العلاج النفسي (PT ) ، وتقنيات الاسترخاء والتنفس العميق المتطابقة ، و همي حبوب منع الحمل تكملة أكثر من 12 أسابيع. انخفضت النهائي بيك القلق الجرد ( BAI ) عشرات ملحوظ في كلا المجموعتين ، من خلال 56.5 ٪ في المجموعة NT و 30.5 ٪ في المجموعة PT، مع ميزة كبيرة للغاية بالنسبة لل فريق NT بالمقارنة مع مجموعة PT . وكان فريق NT أيضا فائدة سريرية أكبر بكثير في مجال الصحة النفسية ، والتركيز، والتعب، و الأداء الاجتماعي والحيوية ، و نوعية الحياة عموما . ولم يبلغ عن أي ردود فعل سلبية خطيرة في أي من المجموعتين . الدراسة ، في حين المنير ، كان محدودا من قبل صغر حجم العينة ، والاستفادة من حزم العلاج الشامل ، مما يجعل من الصعب تقييم فائدة من أي عنصر معين . بالإضافة إلى ذلك، في كثير من الأحيان ناتوروباثس تطبيق العشبية شخصية معقدة و التركيبات الغذائية في بروتوكولات العلاج ، وبالتالي تدخل موحدة لا تعكس الممارسة العادية . ولكن النتائج مشجعة و تأييد إجراء مزيد من البحوث .

3.1.3 . العلاج بالتدليك

التدليك العلاجي هو واحد من العلاجات الأكثر شعبية بالنسبة لل CAM القلق، ولكن تمت زيارتها القليلة تقييم دقيق ل تشخيص اضطرابات القلق . دراسة حديثة أجرتها شيرمان وزملاؤه [ 23 ] تقييم فعالية التدليك لعلاج GAD . العشوائية المحققين 68 المرضى الذين يعانون من إدماج المرأة في التنمية إلى التدليك العلاجي ، الحراري ( تطبيق الحرارة إلى الجسم) ، أو العلاج الاسترخاء غرفة لمدة 12 أسبوعا (المجموع 10 جلسات ) . التغيرات في مقاييس النتائج مختلفة، مثل القلق هاميلتون مقياس تصنيف (HAM -A) ، تم تقييم في ختام ال 12 أسبوعا و أيضا بعد ستة أشهر من متابعة إضافية. كان كل ثلاثة مجموعات العلاج تحسنا كبيرا على HAM -A بعد 12 أسبوعا و الحفاظ على مكاسبها بعد 26 أسبوعا . ومع ذلك ، لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات. وخلص الباحثون إلى أن العلاج أظهر جميع الأسلحة الثلاثة بعض التحسينات الهامة سريريا ، وربما يرجع ذلك إلى استجابة الاسترخاء المعمم بدلا من أي الخصائص الفردية من العلاجات الثلاثة. في الواقع، نظرا للنفقات أقل من الاسترخاء غرفة ، اقترح المؤلفان أن هذا التدخل خاصة قد تكون أكثر لمرضى GAD الذين يرغبون في CAM [ 23 ] فعالة من حيث التكلفة.

وقد قارن تحقيقات أخرى ضد CBT التدليك العطرية (ص ) ​​لعلاج أعراض القلق أو الاكتئاب في مرضى السرطان. في مقارنة الوحيد من هذه التدخلات اثنين ، السرفاتي وزملاؤه [ 24 ] جندت 39 مرضى السرطان مع القلق و / أو الاكتئاب المقررة على القلق مستشفى مقياس الاكتئاب ( HADS ) . وتم اختيار المواضيع للعلاج كالمعتاد ( جامعة تل ابيب )، بالإضافة إلى ما يصل إلى ثمانية دورات AM CBT أو أكثر من ثلاثة أشهر . AM أثبت العلاج أكثر قبولا على أساس جلسات حضر ، و سواء كانت علاجات فعالة إلى حد كبير على أساس الملف الدول المزاج ( فيما يتعلق المزاج المجموع، والاكتئاب، و القلق عشرات ) . كان CBT اتجاها ل ميزة في الاكتئاب ولكن ليس في القلق.

الأسود وزملاؤه [ 25 ] إجراء دراسة للرقابة الأولى من كرسي التدليك للقلق في 82 مريضا الانسحاب من الكحول والكوكايين و المواد الأفيونية و . وتم اختيار المرضى ل ثلاثة أيام من كرسي التدليك أو شرط السيطرة الاسترخاء. قدمت المشورة القياسية و الإدارة الدوائية بشكل متزامن لجميع المرضى . تم تخفيض Spielberger دولة سمة القلق الجرد ( الفول ) عشرات لكل التدخلات ، مع ميزة كبيرة ل كرسي التدليك .

باختصار، النتائج الأولية لل تدليك والعلاج توحي فائدة في مختلف السكان المريض و سياقات مختلفة ، ولكن النتائج ليست قاطعة، ولا يشيع توظيف السكان السريرية ، في حين مقارنات مع التدخلات السيطرة وغالبا ما لا اقترح الآثار التفاضلية كبيرة. وسوف يكون من الضروري إجراء بحوث إضافية لتوصيف مكانها في علاج اضطراب القلق .

3.1.4 . الوخز بالإبر

الوخز بالإبر هو تدخل CAM شعبية جدا التي ، على عكس التدخلات التي سبق ذكرها ، له جسم أكثر موضوعية من الأدلة التجارب السريرية بشأن فعالية و سلامة في علاج القلق و الاكتئاب. استعراض أجري مؤخرا من قبل بيلكنتون وآخرون . [ 26 ] حددت 10 العشوائية واثنين من التجارب السريرية nonrandomised من الوخز بالإبر للقلق معمم أو اضطرابات القلق. بين المضبوطة ، وكانت أربعة في المرضى الذين يعانون من إدماج المرأة في التنمية أو عصاب القلق ، وستة في المرضى الذين يعانون من القلق الحاد المحيطة بالجراحة .

وقد أعاق تحليل الدراسات التي واجهت المشاكل الشائعة عند تفسير الأدب الوخز بالإبر بشكل عام. وتشمل هذه المحاكمة بين الاختلاف في البروتوكولات و الوخز بالإبر نقاط محددة المستخدمة. علاوة على ذلك، تستخدم الدراسات المختلفة مجموعة متنوعة من التدخلات السيطرة، بما في ذلك قلة الحساسية السلوكية ، والوخز بالإبر صورية مع جهات غير محددة، الارتجاع البيولوجي ، و العلاج بالعقاقير . كان الكتاب المشبوهة بحق بعض ما ورد عن " معدلات الشفاء " التي وصفوها بأنها " غير واقعية " . الوخز بالإبر ظهرت ل تكون قابلة للمقارنة في فعالية للعلاج المخدرات ، ولكن يمكن تفسير هذا التشابه من أحجام عينة صغيرة مما يؤدي إلى underpowering من الدراسات ، مما يحد من القدرة على الكشف عن الفرق بين المعالجات . وشملت القيود الأخرى اختلاط التشخيص في العينات ، على سبيل المثال ، واضطراب القلق و الاكتئاب.

بخصوص الدراسات ل تشخيص DSM -IV محددة، بيلكنتون وزملاؤه [ 26 ] حددت 3 محاكمات تحديدا على إدماج المرأة في التنمية . وكانت هذه المحاكمات كل مدة قصيرة ( 4-6 أسابيع ) و الوخز بالإبر مقارنة ضد الدوائي . تم العثور على فعالية مماثلة لكل من التدخلات ، ولكن أحجام عينة صغيرة يحد من قابلية تعميم النتائج. كما تم نشر عدد قليل جدا من المحاكمات في اضطرابات القلق الأخرى مثل الوسواس القهري و اضطراب ما بعد الصدمة ، ولكن نظرا لتصميم العيوب لا تدعم التوصيات صلبة حول فعالية المحتملة. باختصار، يبدو الوخز بالإبر فعالية في استخدام على المدى القصير لأعراض القلق ، ولكننا لا يمكن أن تجعل حتى الآن توصيات واضحة لل اضطرابات القلق السريرية محددة. تفتقر الدراسات كعلاج مساعد ، وهو أمر مؤسف بالنظر إلى أن الوخز بالإبر بشكل عام جيد التحمل ولا يبدو أن تسبب التفاعلات الدوائية الضارة مع العلاجات [ 27 ] .

وقد تم توثيق الوخز بالإبر للتفاعل مع مسارات الأفيونية ، و ثبت التدخلات التي تعدل هذه الممرات ل ديها إمكانات النشاط تغييري المزاج [ 28، 29 ] . الآليات المحتملة الأخرى للعمل التي قد تحفز anxiolysis تشمل زيادة الافراج عن السيروتونين والنورادرينالين ، والكورتيزول التشكيل [ 30 ] . وقد أجريت دراسة الآليات البيولوجية من الوخز بالإبر و العلاج بالتدليك ، بما في ذلك القياسات من الناقلات العصبية و المناعية المؤشرات الحيوية في مجال الاكتئاب [ 26، 31 ] ، على الرغم من أن البحوث المحددة في الآثار العصبية الحيوية التي تقوم عليها هذه التدخلات لعلاج القلق لم يتم بعد استكشافها .

3.1.5 . معالجة المثلية

ممارسة المثلية ( استعمال مستحضرات تتكون من مواد مخففة للغاية ) له جذوره في 1800s في ألمانيا حيث كان يستخدم لعلاج مجموعة من الأمراض و الاضطرابات الصحية [ 16 ] . استعراض منهجي من قبل بيلكنتون وزملاؤه [ 32 ] حددت ثمانية المضبوطة باستخدام المعالجة المثلية لعلاج القلق . وكشفت النتائج أن صالح المثلية في القلق المعمم و اضطرابات القلق غير قادر على أن تحدد ، و الدراسات أظهرت تحديد جميع القضايا الهامة المنهجية (على سبيل المثال ، عينات صغيرة ، والافتقار إلى مجموعة المراقبة ) . تظهر الآثار الضارة ذكرت أن يقتصر على " معالجة ردود الفعل " و شملت مؤقتة تفاقم أو ظهور أعراض طفيفة. آخر مراجعة منهجية أكثر صرامة من قبل ديفيدسون وآخرون . [ 33 ] من المثلية في الطب النفسي ، وجدت أن لأربعة من خمس دراسات عن القلق ( اثنين على إدماج المرأة في التنمية )، وكان المثلية لا متفوقة على وهمي. وقد أجريت مثالا على فريق الكتيبة القتالية باستخدام المعالجة المثلية لعلاج القلق من قبل بون وزملاؤه [ 34 ] . شارك أربعة وأربعين المرضى الذين يعانون من تشخيص GAD في RCT - 10 أسبوع من مصممة بشكل فردي علاج المثلية . في حين لوحظ تحسن كبير في معظم التدابير، بما في ذلك HAM -A، في كل من المعالجة الفعالة والجماعات وهمي، لم يوجد فرق بين المجموعات. باختصار، على أساس الأدبيات الحالية ليس من الممكن تقديم الدعم لاستخدام المعالجة المثلية لعلاج اضطرابات القلق.

3.1.6 . الاستنتاجات

في هذا الوقت هناك أدلة أولية لعلاجات CAM بما في ذلك الوخز بالإبر ، والتدليك، و العلاج الطبيعي في علاج اضطرابات القلق ، في حين لا يتم اعتماد المثلية بأدلة السريرية. تحديد أي دراسات تقييم المعالجة اليدوية أو العظام في علاج اضطرابات القلق. وبالتالي ، في حالة عدم وجود دراسات قاطعة، ينبغي للأطباء يصفون هذه العلاجات بحذر ل فعاليتها ليس تتسم فضلا عن أكثر العلاجات القياسية.

3.2 . المغذيات ( الأعشاب و الطب الغذائي )
 
رد: نقص المغذيات الدقيقة والأداء الإدراكي 1 ، 2

3.2.1 . نظرة عامة

على مدى السنوات ال 25 الماضية، كان هناك اهتمام متزايد في استخدام المغذيات ( الأدوية العشبية أو الغذائية ) لعلاج اضطرابات القلق ، مع العديد من التجارب السريرية البشرية الناشئة في مجال [ 19، 35، 36 ] . في الوقت الحاضر ، فإن الأدلة السريرية للأدوية العشبية ، والمغذيات ، والروائح في علاج القلق يختلف كثيرا فيما يتعلق بالجودة المنهجية (انظر الجدول 2 ) . اعتبارات عند الإشارة أو وصف المغذيات تنطوي على المعرفة من المخدرات التفاعلات المحتملة (على سبيل المثال ، مع عشبة perforatum ( نبتة سانت جون ) [ 37 ] )، وتكلفة إضافية ل هذه الملاحق ، و الأهم من ذلك، عن قلقه إزاء قضايا الجودة [ 38 ] . في حين أن بعض الشركات توفر التغذية بحثها ، ومنتجات موحدة، المصنعة وفقا ل معيار الأدوية، لا يمكن تمديد هذه الثقة لكثير من المنتجات ، وبالتالي يتعين على الأطباء أن تضع في اعتبارها أن الجودة و السلامة لها أهمية قصوى عند دمج المغذيات في المجال العلاجي.

tab2
الجدول 2 : ملخص المغذيات استعراضها.
3.2.2 . الأدلة السريرية ل أدوية العشبية

الادوية العشبية الأكثر بحثت في علاج القلق هو الزمار methysticum ( الكافا )، و الأم نبات معمر ل مناطق مختلفة من جنوب المحيط الهادئ [ 62 ] . وتعد تقليديا جذور نبات الكافا كمشروب المياه القائمة لخصائصه الطبية و الآثار العقلية [ 63 ] . في عام 2003 ، قيمت مراجعة كوكرين فعالية الكافا في علاج القلق [ 42 ] . من أصل 12 المضبوطة التي استوفت معايير الاشتمال ، سبعة استخدام HAM -A و أدرجت في metaanalysis . وجد التحليل المجمع الكافا لتكون فعالة في الحد من HAM -A مجموع النقاط النسبية وهمي ( فرق المتوسط ​​الموزون = 3.9 ، ن = 380 ) . وجدت آخر تحليل المجمعة من ست دراسات حجم تأثير 1.1 ( د كوهين ) لصالح الكافا الحد HAM -A النتيجة على همي [ 64 ] . و المنسجمة تلك الدراسات لم تدرج في التحليل المجمع عموما مع هذه النتيجة. وأفاد metaanalysis أخرى مدتها ستة المضبوطة أن الكافا استخراج موحدة ( WS1490 ) كان فعالا في تحسين ملحوظ القلق النسبي وهمي (من قبل 5.94 نقطة على HAM -A) مواصلة دعم آثار مزيل القلق من الكافا [ 43 ] . تظهر خصائص مزيل القلق من الكافا أن ذلك يعود إلى مجموعة من مركبات يطلق عليها الجماعية الكافالاكتونز [ 65 ] . بين آليات عديدة، تظهر الكافالاكتونز لتعديل قنوات الكالسيوم والصوديوم [ 66 ] ، وتعديل ملزمة لمستقبلات GABA بروابط [ 67 ] وتمنع امتصاص النورادرينالين [ 68 ] .

على الرغم من الأدلة على فعالية ، وقد أضعفت الدعم لاستخدام الكافا التي كتبها مخاوف تتعلق بالسلامة الجارية عقب ورود تقارير عديدة من سمية الكبد [ 69 ] . كما نوقش بالتفصيل في مكان آخر [ 64 ] ، والعوامل المختلفة مثل جودة التصنيع ، وهي جزء من النبات تستخدم الكافا ، وطريقة الاستخراج، و الجرعة هي المحتملة في العوامل التي تؤثر على سلامة الكافا [ 70 ] . كما ينبغي النظر في التفاعل مع الكحول و الأدوية الأدوية.

وتشير الأدلة المحدودة التي باكوبا مونيري ( باكوبا ) [ 71 ] و الجنكه بيلوبا ( الجنكه ) [ 35 ] ، وكلاهما يستخدم ل تعزيز آثارها المعرفية، قد تكون لها خصائص مزيل القلق لدى البشر. على الرغم من أن الكتابات الايورفيدا توثيق باكوبا في علاج القلق [ 72 ] ، مزدوجة التعمية المضبوطة التحقيق آثار باكوبا على القلق شحيحة . في دراسة واحدة ، حيث كان الإدراك نتائج الأولية، 300 ملغ من استخراج موحدة باكوبا يوميا لمدة ثلاثة أشهر في 46 متطوعا من الأصحاء وجد للحد من القلق دولة النسبية وهمي [ 39 ] . التحقيق احدة مزدوجة التعمية RCT آثار الجنكه استخراج التعليم العام الأساسي 761 على القلق [ 41 ] ، وذلك باستخدام HAM -A كمقياس النتيجة الأولية في 107 المرضى الذين يعانون من إدماج المرأة في التنمية أو اضطراب التكيف مع المزاج القلق. بعد أربعة أسابيع من مكملات كل من عالية ( 480 ملغ / يوم ) و جرعة منخفضة ( 240 ملغ / يوم ) من التعليم العام الأساسي 761 انخفاضا كبيرا القلق مقارنة مع الدواء الوهمي بطريقة تعتمد على الجرعة .

تعتبر عادة مضاد للاكتئاب ، وقد تم التحقيق من آثار مزيل القلق من نبتة سانت جون في RCT متعددة المراكز مزدوجة التعمية باستخدام فوج من 324 مريضا يعانون من خفيفة الى معتدلة الاكتئاب . مكملات مرتين يوميا مع 250 ملغ من نبتة سانت جون ، نسبة إلى 75 ملغ من إيميبرامين ، تحسنت بشكل ملحوظ على درجات HAM -A الفروع الجانبية األعراض البدنية [ 73 ] على مدى فترة ستة أسابيع. وأفاد مزيد من 6 أسابيع متعددة المراكز مزدوجة التعمية RCT أن نبتة سانت جون ( 600 ملغ / يوم ) تحسنت بشكل ملحوظ مختلف الفروع الجانبية على HAM -A في لفيف من 151 مريضا يعانون من اضطرابات الجسدية [ 51 ] . ومع ذلك، فقد الدراسات استكشاف استخدام نبتة سانت جون في اضطرابات القلق محددة لم تسفر عن نتائج إيجابية. على سبيل المثال ، فقد اثنين المضبوطة مزدوجة التعمية أصغر غير معتمد استخدامه ( استخدام كل التجارب جرعة مرنة من 600-1800 ملغ يوميا استخراج أكثر من 12 أسبوعا) في الحد من أعراض الوسواس القهري [ 49 ] أو SP [ 50 ] . ونتيجة لهذا ، نبتة سانت جون لا يمكن التوصية باعتبارها مزيل القلق للاستخدام في أي اضطرابات القلق.

توجد أدلة محدودة لل تأثير مزيل القلق من lateriflora Scutellaria ( Scullcap ) و زهرة الآلام incarnata ( زهرة العاطفة ) ، وكلاهما كانت تستخدم تقليديا في الأمريكتين كما تهدئة وكلاء [ 74 ] . الإدارة التالية الحاد، ذكرت دراسة صغيرة واحدة أن Scullcap خفض القلق النسبي وهمي بطريقة تعتمد على الجرعة [ 48 ] ، ومع ذلك، كانت منهجية ضعيفة و أبلغت نتائج سيئة . بناء على البحوث قبل السريرية واعدة [ 75 ] ، Akhondzedah وآخرون . [ 47 ] وذكرت أن 45 قطرات من مستخلص زهرة العاطفة العشوائية كانت مماثلة ل أوكسازيبام في الحد من القلق في 36 المرضى الذين يعانون من إدماج المرأة في التنمية . وأفادت اثنين المضبوطة مزدوجة التعمية الحادة ( عينات من 60 مشاركا ) أن 500 ملغ من الأدوية العشبية انخفاض كبير القلق المرتبطة جراحة النسبية وهمي [ 46 ، 76 ] . الأهم من ذلك، لم يلاحظ أي تفاعلات سلبية مع تخدير والنتائج الجراحية.

وحيد مزدوجة التعمية RCT بتقييم استخدام بابونج ( البابونج ) في علاج إدماج المرأة في التنمية [ 40 ] . بعد ثمانية أسابيع من العلاج في 57 مريضا ، تم العثور البابونج أن يكون لها تأثير متواضع على خفض القلق (HAM -A عشرات ) نسبة إلى وهمي. كانت الأحداث السلبية لا تختلف بين الجماعات وهمي والعلاج. وتشير عدة المضبوطة مزدوجة التعمية الصغيرة التي ميليسا المخزنية ( بلسم الليمون ) يزيد الهدوء تصنيف النفس حاد في المشاركين صحية [ 44، 45 ] . ومن المثير للاهتمام ، وذكرت كل ثلاثة من هذه الدراسات مزدوجة التعمية آثار كبيرة على الهدوء تصنيف الذاتي مع جرعات مختلفة من بلسم الليمون (تتراوح 300-1600 ملغ) . آثار بلسم الليمون حتى الآن لم يتم التحقيق في العينات السريرية .

الروائح ( ممارسة وصف الزيوت الطيارة المعزولة من النباتات عن طريق الاستنشاق ، والتدليك، أو استخدام الداخلي ) هي واحدة من الحدب الأكثر استخداما في علاج القلق. وخلصت مراجعة منهجية حديثة أن ، عبر الدراسات 16، كان الروائح آمنة وفعالة عموما في الحد من أعراض القلق [ 61 ] . ذكرت و الاستعراض أن أولئك الذين لديهم مستويات أعلى من القلق بدا من الاستجابة بشكل أفضل ل من تلك الروائح مع القلق خفيفة. ومع ذلك ، لاحظت المراجعة أن العديد من الدراسات كانت ذات نوعية مشكوك فيها و كانت دراسة الأفواج غير متجانسة ، تضم المشاركين يعانون من الخرف والسرطان و أيضا متطوعين أصحاء .

3.2.3 . الأدلة السريرية من المغذيات

في الوقت الحاضر، هناك القليل من الأدلة لدعم الآثار مزيل القلق من مكملات المغذيات لعلاج معظم اضطرابات القلق (انظر الجدول 2 ) . RCT واحدة مزدوجة التعمية كبيرة (ن = 264 ) ذكرت أن مكملات المغنيسيوم مع ، عند دمجها في صيغة العشبية ، وانخفاض القلق في المرضى الذين يعانون من خفيفة الى معتدلة القلق العام أكثر من ثلاثة أشهر النسبية وهمي [ 77 ] . في عينات جيدة نسبيا ، وقد تبين العلاج multinutrient أن يكون أي تأثير على القلق الدولة (ن = 205 ) على مدى 12 شهرا [ 57 ] أو النفس تقييما الهدوء بعد 28 يوما (ن = 198 ) [ 56 ] و 33 يوما (ن = 215 ) [ 55 ] من العلاج. ومع ذلك ، ذكرت دراسة أخرى بينما ما يقرب من شهر واحد من مكملات multinutrient خفض القلق النسبي وهمي عبر 88 الذكور صحي [ 52 ] و 44 يعانون من أعراض ما قبل الحيض النساء [ 53 ] أي تأثير مفيد ل علاج القلق في multinutrient على المشاركين في رعاية المسنين الثمانية التالية أسابيع من مكملات [ 54 ] . في المشاركين صحية (ن = 108 ) ، حسبما ذكرت واحدة RCT مزدوجة التعمية التي أسبوع من العلاج الأحماض الأمينية ( 2.64 ز L- يسين و 2.64 ز L- أرجينين يوميا ) انخفضت القلق المرتبطة بالتوتر [ 78 ] .

على الرغم من عدم وجود أدلة ل مكملات المغذيات في اضطرابات القلق الأخرى، الأدلة لا تشير إلى أن قد يكون اينوزيتول دور محتمل في تخفيف الذعر. في 21 مريضا شخصت مع PD مع أو بدون الخوف من الأماكن المكشوفة ، وقد أظهرت 12 غ / يوم من اينوزيتول لقمع وتيرة و شدة نوبات الذعر وشدة الخوف من الأماكن المكشوفة في أربعة أسابيع عبر أكثر من محاكمة مزدوجة التعمية [ 58 ] . وأفادت تجربة صغيرة في وقت لاحق تشمل 20 مشاركا أن إينوسيتول ( 18 غ / يوم لمدة شهر واحد) وكان أكثر فعالية من فلوفوكسامين ( 250 ملغ / يوم لمدة شهر واحد) في الحد من نوبات الهلع الأسبوعية [ 60 ] . في المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري 13 ، 18 غ / يوم من خفض أعراض الوسواس القهري إينوسيتول في ستة أسابيع عبر أكثر من محاكمة [ 59 ] ، وقد كشفت الدراسات ولكن غيرها من الآثار ملتبسة وهمي [ 79 ] .

3.2.4 . آليات العمل
 
رد: نقص المغذيات الدقيقة والأداء الإدراكي 1 ، 2

و الدوائية المقترحة الأدوية العشبية المستخدمة لعلاج اضطرابات القلق تشمل أساسا التشكيل من الاتصالات العصبية ، التي تؤثر neuroreceptor ملزمة والنشاط [ 35 ] ، أو تغيير التوليف العصبي والنشاط [ 36 ] . قد يكون المغذيات مزيل القلق التأثيرات على نظام GABA إما عن طريق إحداث انتقال القناة الأيونية التي كتبها الجهد بوابات انسداد ، أو من خلال تغيير الهياكل الغشاء، ناقلة GABA أو حمض الجلوتاميك كربوكسيل كبت، أو أقل شيوعا عن طريق الربط مع مواقع مستقبلات البنزوديازيبين (مثل GABA - أ) [ 35 ] . قد تنطوي على إجراءات أخرى الملطف النشاط العصبي المركزي، وتنظيم أو دعم وظيفة صحية لل طائي النخامية الكظرية محور [ 80 ] .

3.2.5 . الاستنتاجات

باختصار، للحد من القلق العام ، أدلة تدعم استخدام الكافا (على الرغم من احتمال تسمم الكبد نادرة للغاية تحتاج إلى النظر فيها ) ، في حين تشير البحوث محدودة نحو تأثير مفيد من الجنكة ، زهرة العاطفة ، و البابونج ، تركيبات multinutrient ، Scullcap ، بلسم الليمون و باكوبا . هناك حاجة لدراسات أخرى ل توسيع نطاق هذا البحث في الأفواج السريرية. على الرغم من أنه يبدو أن تزايد التأييد ل تأثير مزيل القلق العام من الروائح، و مطلوب بحث في المستقبل لاستكشاف الآثار المترتبة على اضطرابات القلق السريرية. هناك القليل من الدعم لاستخدام نبتة سانت جون لأية اضطرابات القلق ، في حين أن الأدلة المبدئية يدعم اينوزيتول ل PD و يشجع استخدامه في الوسواس القهري.

3.3 . النشاط البدني و ممارسة الرياضة

3.3.1 . نظرة عامة

قلة النشاط البدني هو عامل خطر أنشئت لتطوير العديد من الاضطرابات الصحية ، بما في ذلك الأمراض النفسية [ 81 ] . على سبيل المثال، كانت مرتبطة زيادة معدلات MDD مع قلة النشاط البدني في الدراسات الاستقصائية من الألمانية [ 82 ] والسكان النرويجية [ 83 ] . يبدو النشاط البدني بانتظام للحد من جميع الأسباب وفيات ويعتبر عامل وقائي مستقلة أنشئت للوفاة المبكرة [ 84 ، 85 ] . الوفيات والمراضة جانبا، وقد تبين ممارسة النشاط البدني بانتظام مرارا وتكرارا أن تترافق مع تحسين الرفاهية العاطفية [ 86 ] والخمول مع الأفقر الرفاهية العاطفية [ 87 ] .

3.3.2 . الأدلة الوبائية

هناك الآن أدلة كثيرة مستمدة من المسوحات الوبائية مما يدل على ارتباط النشاط البدني بانتظام مع انخفاض الاكتئاب وأعراض القلق [ 88، 89 ] . تركز الشركة على الاستفادة البيانات مستعرضة من الدراسة الاعتلال المشترك القومي للولايات المتحدة من 8098 بالغا تتراوح اعمارهم بين 15-54 ، جودوين [ 90 ] كشفت ممارسة النشاط البدني بانتظام باعتباره مرتبطا مع انخفاض معدل انتشار اضطرابات القلق الحالية، بما في ذلك نوبات الذعر (OR : 0.73) ، SP (OR : 0.63) ، ورهاب محددة (OR : 0.78 ) ، و الخوف من الأماكن المكشوفة (OR : 0.64 ) . ومع ذلك ، وهي مسألة متأصلة مع هذه الدراسات مستعرضة هو عدم قدرتهم على تفسير اتجاه العلاقة بين النشاط البدني والقلق. بغض النظر ، وترتبط الاضطرابات النفسية التي تتميز القلق و الاكتئاب مع العديد من الأعراض التي قد تؤدي إلى انخفاض النشاط البدني ، مثل التعب ، وضعف الدافع و العزلة الاجتماعية [ 91 ] .

3.3.3 . الأدلة السريرية

وقد أجريت بضع دراسات قائمة على الملاحظة المحتملين تقييم تأثير النشاط البدني على اضطرابات القلق. Ströhle وآخرون . [ 92 ] أظهرت وجود نسبة أقل من بعض اضطرابات القلق ، و اضطرابات القلق عند كل مجمعة (OR : 0.70 ) ، باعتباره مرتبطا مع ممارسة النشاط البدني بانتظام في عينة من 2548 المراهقين وصغار البالغين. في الفوج السويدية اتباعها مستقبلا لمدة 2 سنة ، معتدلة الى نشطة النشاط البدني (كما هو موضح > 2 ساعة من الأنشطة في الأسبوع، بما في ذلك التمارين الرياضية والرقص والسباحة و لعب كرة القدم ، أو البستنة ) كان مرتبطا بشكل كبير مع عدد أقل من أعراض القلق على HADS ( RR تعديلها : 0.56) [ 93 ] . في هذه الدراسة ، كان الارتباط بين النشاط البدني والاكتئاب من حجم أكبر من القلق مع ؛ ل إيجاد تتفق مع الدراسات السابقة التي ارتبطت الذاتي سجلت معدلات الاكتئاب (ولكن ليس القلق) مع قلة النشاط البدني [ 94، 95 ] . وقد أثبتت ممارسة إلزامية فعالية كاستراتيجية لعلاج أعراض القلق. في metaanalysis الأخيرة، تم العثور على ممارسة باعتبارها تدخل علاجي لتكون فعالة كما العلاج النفسي، و تقريبا بنفس فعالية العلاج الدوائي ، لعلاج أعراض القلق الذاتي ذكرت [ 96 ] . حجم تأثير ممارسة الرياضة للحد من أعراض القلق ( د = -0.48 ) ولكن يبدو أصغر من فائدة لوحظ في تجارب سريرية عشوائية من العلاج بالتمرينات الرياضية في الاكتئاب ( د = 1.42 ) [ 97 ] .

في ما يخص استخدام إلزامية ممارسة الرياضة في تشخيص اضطرابات القلق ، حاليا هناك عجزا مفاجئا الدراسات قوية. ومع ذلك ، في PD ، أفادت دراسة من 46 الأفراد الذين يعانون من معتدلة إلى حادة PD أن المرضى الذين تلقوا التمارين الرياضية منظم كان أكبر بكثير من تحسين أعراض المرضى الذين تلقوا العلاج الوهمي ، ولكن التحسن أقل من أولئك الذين يتلقون كلوميبرامين [ 98 ] . علاوة على ذلك، كان التدريب التمارين الرياضية لا متفوقة إحصائيا للاسترخاء عندما يقترن إما بارواكسيتين أو وهمي في علاج المرضى الذين يعانون من PD [ 99 ] . وقد أثبتت الدراسات التجريبية الأخرى المتاحة من برامج ممارسة هيكلة الآثار المفيدة كما العلاجات الفردية أو مرافقة المرضى الذين يعانون من اضطرابات ما بعد الصدمة في [ 100-102 ] ، SP [ 103 ] و الوسواس القهري [ 104 ] . ومع ذلك ، تعاني هذه الدراسات عموما من القضايا المنهجية بما في ذلك عدم وجود مجموعات المراقبة و أحجام عينة صغيرة . كما هو عليه، قليلا الأدلة RCT أخرى موجودة دعم فعالية من التمارين الرياضية في علاج اضطرابات القلق السريرية ، على الرغم من أن مزيدا من الأدلة قد تصبح متاحة قريبا [ 105، 106 ] .

3.3.4 . آليات العمل

التأثير العلاجي من النشاط البدني أو ممارسة الرياضة في الحد من القلق ومن المرجح نتيجة التفاعلات المعقدة بين العمليات التنموية ، العصبية والنفسية [ 107 ] . لم يتم حتى الآن توضيح كامل الآليات العصبية الحيوية التي يقوم عليها تأثير النشاط البدني على القلق، ولكن يحتمل أن تنطوي على تحوير نشاط الخلايا العصبية 5 - HT في ظهري رالف النواة ( DRN ) ، وتعديل في الجهاز العصبي اللاإرادي ( ANS ) وتنظيم مختلف neuroactive وكلاء، بما في ذلك الدماغ المستمدة عامل التغذية العصبية [ 108 ] وبيتا الاندورفين [ 109 ] ، و الببتيد الأذيني الناتريوتريك [ 110 ] . يبدو ممارسة للحماية من التوعية التوتر الناجم عن الخلايا العصبية DRN 5 - HT والتي هي معروفة لعرض التوقعات وارد و صادر إلى المناطق القشرية ، اللوزة ، coeruleus موضع ( LC ) ، و المادة الرمادية محيط بالمسال ، والتي هي مناطق مرتبطة بالخوف والقلق ، وتنظيم المزاج [ 111 ] . بالإضافة إلى ذلك، ومن المعروف ممارسة لإنتاج دولة المضادة للالتهابات [ 112 ] ويحتمل أن تكون زيادة إنتاج مضادات الأكسدة في الدماغ [ 113 ] . الالتهاب و الاكسدة و افترض على حد سواء ل ديها أدوار في التسبب في العديد من الاضطرابات النفسية بما في ذلك الاكتئاب الشديد [ 114 ] . في PD ، قد تكون ممارسة مفيدة عن طريق حفز العظة داخلي الاستقبال التي تثير القلق، و هذا التعرض المتكرر ل تلك الأحاسيس يمكن أن تساعد في تدريب الشخص على إدارة هذه الأعراض [ 115 ] . وعلاوة على ذلك ، وممارسة قد يحرض downregulation المفيدة ل مستقبلات 5 - HT2C في الذين يعانون من PD [ 116، 117 ] . فمن الممكن لهذه العوامل تتفاعل بطريقة معقدة في ممارسة آثار وقائية على انتفاخ من أعراض القلق.

3.3.5 . التوصيات السريرية

المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية الحالية لعلاج اضطرابات القلق بما في ذلك، PD ، [ 118 ] دعم النشاط البدني بانتظام (على سبيل المثال ، والمشي لمدة 60 دقيقة أو الجري 20-30 دقيقة أربعة أيام على الأقل في الأسبوع) كجزء من العلاج لأفضل الممارسات . هذه التوصيات هي نفسها التي ل MDD [ 119 ] . هذا من الحكمة نظرا ل ارتفاع الاعتلال المشترك بين الاكتئاب والقلق. علاوة على ذلك، نظرا للعلاقة بين النشاط البدني والصحة العقلية ويبدو أن تكون معقدة [ 120 ] ، فإن المدخلات من الأدلة القوية RCT مساعدة في إثبات وصقل هذه التوصيات. على سبيل المثال، بعض الأدلة تشير إلى أن التوصيات ممارسة تختلف بين الرجال والنساء. في استطلاع تقييم العلاقة بين شدة التمرين والصحة النفسية ، و الآثار الإيجابية ل نشاط حثيث على أعراض القلق وجدت في الرجال لا تتكرر في النساء [ 120 ] . وعلى النقيض من الرجال ، ظهرت النساء على الاستفادة بشكل كبير من أشكال أقل كثافة من التمارين (على سبيل المثال ، والمشي ) ، مع فوائد وجدت في أكثر المجالات العامة (على سبيل المثال ، الرفاه و األعراض البدنية ) وليس تلك المتعلقة مباشرة إلى اكتئابية أو أعراض القلق.

3.3.6 . الاستنتاجات

وزن الأدلة تؤيد استخدام ممارسة متدرجة معتدلة للحد من القلق و يمكن أن يكون في معظم الحالات أوصى بعد تقييم الصحية المناسبة . في حين أن الأدلة تؤيد بقوة السلطة وممارسة الرياضة باعتبارها مزيل القلق الحاد ، فإن فائدة ممارسة لعلاج اضطرابات القلق الاستفادة من الدراسات خاضعة لرقابة صارمة .

3.4 . تقنيات التأمل ( اليقظه ، اليوغا ، تاي تشي )

3.4.1 . نظرة عامة
 
رد: نقص المغذيات الدقيقة والأداء الإدراكي 1 ، 2

و الدوائية المقترحة الأدوية العشبية المستخدمة لعلاج اضطرابات القلق تشمل أساسا التشكيل من الاتصالات العصبية ، التي تؤثر neuroreceptor ملزمة والنشاط [ 35 ] ، أو تغيير التوليف العصبي والنشاط [ 36 ] . قد يكون المغذيات مزيل القلق التأثيرات على نظام GABA إما عن طريق إحداث انتقال القناة الأيونية التي كتبها الجهد بوابات انسداد ، أو من خلال تغيير الهياكل الغشاء، ناقلة GABA أو حمض الجلوتاميك كربوكسيل كبت، أو أقل شيوعا عن طريق الربط مع مواقع مستقبلات البنزوديازيبين (مثل GABA - أ) [ 35 ] . قد تنطوي على إجراءات أخرى الملطف النشاط العصبي المركزي، وتنظيم أو دعم وظيفة صحية لل طائي النخامية الكظرية محور [ 80 ] .

3.2.5 . الاستنتاجات

باختصار، للحد من القلق العام ، أدلة تدعم استخدام الكافا (على الرغم من احتمال تسمم الكبد نادرة للغاية تحتاج إلى النظر فيها ) ، في حين تشير البحوث محدودة نحو تأثير مفيد من الجنكة ، زهرة العاطفة ، و البابونج ، تركيبات multinutrient ، Scullcap ، بلسم الليمون و باكوبا . هناك حاجة لدراسات أخرى ل توسيع نطاق هذا البحث في الأفواج السريرية. على الرغم من أنه يبدو أن تزايد التأييد ل تأثير مزيل القلق العام من الروائح، و مطلوب بحث في المستقبل لاستكشاف الآثار المترتبة على اضطرابات القلق السريرية. هناك القليل من الدعم لاستخدام نبتة سانت جون لأية اضطرابات القلق ، في حين أن الأدلة المبدئية يدعم اينوزيتول ل PD و يشجع استخدامه في الوسواس القهري.

3.3 . النشاط البدني و ممارسة الرياضة

3.3.1 . نظرة عامة

قلة النشاط البدني هو عامل خطر أنشئت لتطوير العديد من الاضطرابات الصحية ، بما في ذلك الأمراض النفسية [ 81 ] . على سبيل المثال، كانت مرتبطة زيادة معدلات MDD مع قلة النشاط البدني في الدراسات الاستقصائية من الألمانية [ 82 ] والسكان النرويجية [ 83 ] . يبدو النشاط البدني بانتظام للحد من جميع الأسباب وفيات ويعتبر عامل وقائي مستقلة أنشئت للوفاة المبكرة [ 84 ، 85 ] . الوفيات والمراضة جانبا، وقد تبين ممارسة النشاط البدني بانتظام مرارا وتكرارا أن تترافق مع تحسين الرفاهية العاطفية [ 86 ] والخمول مع الأفقر الرفاهية العاطفية [ 87 ] .

3.3.2 . الأدلة الوبائية

هناك الآن أدلة كثيرة مستمدة من المسوحات الوبائية مما يدل على ارتباط النشاط البدني بانتظام مع انخفاض الاكتئاب وأعراض القلق [ 88، 89 ] . تركز الشركة على الاستفادة البيانات مستعرضة من الدراسة الاعتلال المشترك القومي للولايات المتحدة من 8098 بالغا تتراوح اعمارهم بين 15-54 ، جودوين [ 90 ] كشفت ممارسة النشاط البدني بانتظام باعتباره مرتبطا مع انخفاض معدل انتشار اضطرابات القلق الحالية، بما في ذلك نوبات الذعر (OR : 0.73) ، SP (OR : 0.63) ، ورهاب محددة (OR : 0.78 ) ، و الخوف من الأماكن المكشوفة (OR : 0.64 ) . ومع ذلك ، وهي مسألة متأصلة مع هذه الدراسات مستعرضة هو عدم قدرتهم على تفسير اتجاه العلاقة بين النشاط البدني والقلق. بغض النظر ، وترتبط الاضطرابات النفسية التي تتميز القلق و الاكتئاب مع العديد من الأعراض التي قد تؤدي إلى انخفاض النشاط البدني ، مثل التعب ، وضعف الدافع و العزلة الاجتماعية [ 91 ] .

3.3.3 . الأدلة السريرية

وقد أجريت بضع دراسات قائمة على الملاحظة المحتملين تقييم تأثير النشاط البدني على اضطرابات القلق. Ströhle وآخرون . [ 92 ] أظهرت وجود نسبة أقل من بعض اضطرابات القلق ، و اضطرابات القلق عند كل مجمعة (OR : 0.70 ) ، باعتباره مرتبطا مع ممارسة النشاط البدني بانتظام في عينة من 2548 المراهقين وصغار البالغين. في الفوج السويدية اتباعها مستقبلا لمدة 2 سنة ، معتدلة الى نشطة النشاط البدني (كما هو موضح > 2 ساعة من الأنشطة في الأسبوع، بما في ذلك التمارين الرياضية والرقص والسباحة و لعب كرة القدم ، أو البستنة ) كان مرتبطا بشكل كبير مع عدد أقل من أعراض القلق على HADS ( RR تعديلها : 0.56) [ 93 ] . في هذه الدراسة ، كان الارتباط بين النشاط البدني والاكتئاب من حجم أكبر من القلق مع ؛ ل إيجاد تتفق مع الدراسات السابقة التي ارتبطت الذاتي سجلت معدلات الاكتئاب (ولكن ليس القلق) مع قلة النشاط البدني [ 94، 95 ] . وقد أثبتت ممارسة إلزامية فعالية كاستراتيجية لعلاج أعراض القلق. في metaanalysis الأخيرة، تم العثور على ممارسة باعتبارها تدخل علاجي لتكون فعالة كما العلاج النفسي، و تقريبا بنفس فعالية العلاج الدوائي ، لعلاج أعراض القلق الذاتي ذكرت [ 96 ] . حجم تأثير ممارسة الرياضة للحد من أعراض القلق ( د = -0.48 ) ولكن يبدو أصغر من فائدة لوحظ في تجارب سريرية عشوائية من العلاج بالتمرينات الرياضية في الاكتئاب ( د = 1.42 ) [ 97 ] .

في ما يخص استخدام إلزامية ممارسة الرياضة في تشخيص اضطرابات القلق ، حاليا هناك عجزا مفاجئا الدراسات قوية. ومع ذلك ، في PD ، أفادت دراسة من 46 الأفراد الذين يعانون من معتدلة إلى حادة PD أن المرضى الذين تلقوا التمارين الرياضية منظم كان أكبر بكثير من تحسين أعراض المرضى الذين تلقوا العلاج الوهمي ، ولكن التحسن أقل من أولئك الذين يتلقون كلوميبرامين [ 98 ] . علاوة على ذلك، كان التدريب التمارين الرياضية لا متفوقة إحصائيا للاسترخاء عندما يقترن إما بارواكسيتين أو وهمي في علاج المرضى الذين يعانون من PD [ 99 ] . وقد أثبتت الدراسات التجريبية الأخرى المتاحة من برامج ممارسة هيكلة الآثار المفيدة كما العلاجات الفردية أو مرافقة المرضى الذين يعانون من اضطرابات ما بعد الصدمة في [ 100-102 ] ، SP [ 103 ] و الوسواس القهري [ 104 ] . ومع ذلك ، تعاني هذه الدراسات عموما من القضايا المنهجية بما في ذلك عدم وجود مجموعات المراقبة و أحجام عينة صغيرة . كما هو عليه، قليلا الأدلة RCT أخرى موجودة دعم فعالية من التمارين الرياضية في علاج اضطرابات القلق السريرية ، على الرغم من أن مزيدا من الأدلة قد تصبح متاحة قريبا [ 105، 106 ] .

3.3.4 . آليات العمل

التأثير العلاجي من النشاط البدني أو ممارسة الرياضة في الحد من القلق ومن المرجح نتيجة التفاعلات المعقدة بين العمليات التنموية ، العصبية والنفسية [ 107 ] . لم يتم حتى الآن توضيح كامل الآليات العصبية الحيوية التي يقوم عليها تأثير النشاط البدني على القلق، ولكن يحتمل أن تنطوي على تحوير نشاط الخلايا العصبية 5 - HT في ظهري رالف النواة ( DRN ) ، وتعديل في الجهاز العصبي اللاإرادي ( ANS ) وتنظيم مختلف neuroactive وكلاء، بما في ذلك الدماغ المستمدة عامل التغذية العصبية [ 108 ] وبيتا الاندورفين [ 109 ] ، و الببتيد الأذيني الناتريوتريك [ 110 ] . يبدو ممارسة للحماية من التوعية التوتر الناجم عن الخلايا العصبية DRN 5 - HT والتي هي معروفة لعرض التوقعات وارد و صادر إلى المناطق القشرية ، اللوزة ، coeruleus موضع ( LC ) ، و المادة الرمادية محيط بالمسال ، والتي هي مناطق مرتبطة بالخوف والقلق ، وتنظيم المزاج [ 111 ] . بالإضافة إلى ذلك، ومن المعروف ممارسة لإنتاج دولة المضادة للالتهابات [ 112 ] ويحتمل أن تكون زيادة إنتاج مضادات الأكسدة في الدماغ [ 113 ] . الالتهاب و الاكسدة و افترض على حد سواء ل ديها أدوار في التسبب في العديد من الاضطرابات النفسية بما في ذلك الاكتئاب الشديد [ 114 ] . في PD ، قد تكون ممارسة مفيدة عن طريق حفز العظة داخلي الاستقبال التي تثير القلق، و هذا التعرض المتكرر ل تلك الأحاسيس يمكن أن تساعد في تدريب الشخص على إدارة هذه الأعراض [ 115 ] . وعلاوة على ذلك ، وممارسة قد يحرض downregulation المفيدة ل مستقبلات 5 - HT2C في الذين يعانون من PD [ 116، 117 ] . فمن الممكن لهذه العوامل تتفاعل بطريقة معقدة في ممارسة آثار وقائية على انتفاخ من أعراض القلق.

3.3.5 . التوصيات السريرية

المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية الحالية لعلاج اضطرابات القلق بما في ذلك، PD ، [ 118 ] دعم النشاط البدني بانتظام (على سبيل المثال ، والمشي لمدة 60 دقيقة أو الجري 20-30 دقيقة أربعة أيام على الأقل في الأسبوع) كجزء من العلاج لأفضل الممارسات . هذه التوصيات هي نفسها التي ل MDD [ 119 ] . هذا من الحكمة نظرا ل ارتفاع الاعتلال المشترك بين الاكتئاب والقلق. علاوة على ذلك، نظرا للعلاقة بين النشاط البدني والصحة العقلية ويبدو أن تكون معقدة [ 120 ] ، فإن المدخلات من الأدلة القوية RCT مساعدة في إثبات وصقل هذه التوصيات. على سبيل المثال، بعض الأدلة تشير إلى أن التوصيات ممارسة تختلف بين الرجال والنساء. في استطلاع تقييم العلاقة بين شدة التمرين والصحة النفسية ، و الآثار الإيجابية ل نشاط حثيث على أعراض القلق وجدت في الرجال لا تتكرر في النساء [ 120 ] . وعلى النقيض من الرجال ، ظهرت النساء على الاستفادة بشكل كبير من أشكال أقل كثافة من التمارين (على سبيل المثال ، والمشي ) ، مع فوائد وجدت في أكثر المجالات العامة (على سبيل المثال ، الرفاه و األعراض البدنية ) وليس تلك المتعلقة مباشرة إلى اكتئابية أو أعراض القلق.

3.3.6 . الاستنتاجات

وزن الأدلة تؤيد استخدام ممارسة متدرجة معتدلة للحد من القلق و يمكن أن يكون في معظم الحالات أوصى بعد تقييم الصحية المناسبة . في حين أن الأدلة تؤيد بقوة السلطة وممارسة الرياضة باعتبارها مزيل القلق الحاد ، فإن فائدة ممارسة لعلاج اضطرابات القلق الاستفادة من الدراسات خاضعة لرقابة صارمة .

3.4 . تقنيات التأمل ( اليقظه ، اليوغا ، تاي تشي )

3.4.1 . نظرة عامة
 
رد: نقص المغذيات الدقيقة والأداء الإدراكي 1 ، 2

وتتنوع مفهوم التأمل ، مع السمة الرئيسية ل هذه الممارسة التي تنطوي على " الذهن "، عموما ما يعرف الوعي الذي ينشأ من خلال "الاهتمام بطريقة معينة : على الغرض، في اللحظة الراهنة ، و nonjudgmentally " [ 121 ] . تطوير الذهن جذوره في التقاليد الروحية البوذية ، والتي يعود إلى أكثر من 2،500 سنة . على مدى السنوات ال 60 الماضية ، من أي وقت مضى منذ ظهور البوذية في الغرب ، كان هناك اهتمام متزايد في العلاقة بين الذهن ، والتأمل، والصحة العقلية. في ما يخص اضطرابات القلق، و مجموعة متزايدة من الأدلة التجريبية موجودا. كان رائدا في استخدام التأمل بوصفها التدخل السلوكي الغربية عن طريق كابات زين ، [ 122 ] ، الذي حقق أصلا تدريب الذهن منظم لعلاج الألم المزمن. أصبح برنامج التدريب المعروفة باسم اليقظه المستندة تخفيف الإجهاد ( MBSR ) . MBSR هو برنامج منظم 8-10 الاسبوع الذي ينطوي على ( ط ) التدريب في ممارسة التأمل الذهن ، (ب ) الوعي يدرك ، على سبيل المثال ، خلال المواقف اليوغا ، و (iii ) الذهن خلال مواقف الحياة اليومية المجهدة والتفاعل الاجتماعي . ينطوي على MBSR بالطبع نموذجية اجتماعات أسبوعية المجموعة، ورشة عمل ليوم واحد ، والممارسة الفردية اليومية في المنزل [ 123 ] . على مدى السنوات ال 30 الماضية ، وقد تم التحقيق تقنية MBSR فيما يتعلق بعدد من الأمراض الجسدية و النفسية ، مع وجود تأثير السريرية المعتدلة التي ذكرت فيما يتعلق تأثير MBSR على الصحة النفسية العامة [ 123 ] . وهناك أيضا أدلة تشير إلى أن بين عامة السكان، تقنية MBSR قد إحداث تخفيض في سمة القلق و حالة وأعراض [ 124، 125 ] . كما تم تطوير عدد من التقنيات الذهن في سياق التكيف من CBT ، بما في ذلك اليقظه المستندة العلاج الإدراكي ( MBCT ) [ 126 ] ، جدلية العلاج السلوكي ( DBT ) [ 127 ] ، و قبول و التزام العلاج ( ACT ) [ 128 ] . ولكن نظرا إلى الكميات الهائلة من البيانات في المنطقة، فإن التركيز في القسم في الوقت الحاضر على تقنيات الرسمي الذهن التأمل بدلا من تقنيات غامضة، أو النهج الذهن محددة ل CBT .

3.4.2 . الأدلة السريرية

كابات زين ، وآخرون . [ 129 ] التحقيق أول فعالية برنامج MBSR 8 أسابيع على عشرات القلق في 22 المرضى الذين اجتمع المعايير التشخيصية DSM- IIIR ل إدماج المرأة في التنمية أو PD ، فضلا عن 58 مشاركا " غير الدراسة " الذي لم تستوفي معايير رسمية ل اضطرابات القلق بعد سجل فوق المئين 70 على قائمة أعراض تحقق - 90 المعدل (SCL -90- R ) . في نهاية فترة العلاج ، وكذلك في متابعة 3 أشهر ، وعدد من المرضى الذين يعانون من أعراض الهلع ( تقاس هاميلتون الذعر نقاط ) ، وجد أن تنخفض بشكل كبير ، جنبا إلى جنب مع مجمل الأعراض من القلق. في دراسة المتابعة ، 18 من المرضى الأصلي بالإضافة إلى 39 من أكبر دراسة مقارنة الفوج قمنا بتقييم كتبها ميلر [ 130 ] من أجل تحديد ما إذا كانت المحافظة على التحسن في أعراض القلق في 3 سنوات. في 18 مريضا الأصلي، واستمرت التحسينات في posttreatment الذعر نقاط هاميلتون ، فضلا عن عدد وشدة نوبات الذعر في 3 سنوات متابعة ، جنبا إلى جنب مع إدخال تحسينات على مقاييس النتائج القلق.

كمساعد لل الدوائي مع البنزوديازيبينات أو اس اس اراي ، لي وآخرون . [ 131 ] التحقيق فعالية من البديل 8 أسابيع من البرنامج MBSR في تخفيف أعراض القلق شدة في 41 المرضى الذين تف المعايير التشخيصية DSM -IV إما GAD أو PD . تم تعيين واحد وعشرين مريضا إلى المجموعة MBSR بينما تم تعيين 20 المتبقية إلى مجموعة التحكم النشط الذي كانوا تعليما حول الجوانب البيولوجية ل اضطرابات القلق لمدة ساعة و احدة في الأسبوع. بالمقارنة مع مجموعة التعليم، و عرض مجموعة MBSR تحسنا كبيرا في أعراض القلق بشأن مجموعة من التدابير النتيجة، مثل HAM -A . Koszycki وآخرون . [ 132 ] أجريت دراسة مقارنة مباشرة التي فعالية دورة لمدة 8 أسابيع في MBSR مع 12 أسبوعا من مجموعة العلاج المعرفي السلوكي في 53 المرضى الذين يعانون المزمنة SP. تم العثور على المشاركين في كلا المجموعتين العلاج لتحسين ملحوظ على مدى العلاج، ومع ذلك ، تم العثور على كل من المريض و الطبيب تقييما تدابير من القلق الاجتماعي لتكون أقل من ذلك بكثير في المجموعة CBT بالمقارنة مع مجموعة MBSR في نقطة النهاية. تم العثور على معدلات الاستجابة ومغفرة أيضا أن تكون أعلى بكثير للمجموعة CBT بالمقارنة مع مجموعة MBSR ، على الرغم من أن معدل الاستجابة ذكرت 45٪ للعينة متمما في المجموعة MBSR المشجع [ 132 ] . في دراسة حديثة Vøllestad وآخرون . [ 133 ] التحقيق في فعالية 8 أسابيع MBSR في الحد من القلق بين المرضى الذين يعانون من PD 39 ، SP ، أو إدماج المرأة في التنمية ، مقارنة مع مجموعة مراقبة قائمة الانتظار من 37 مشاركا . تم العثور على اختلاف كبير بين المعالجات لصالح MBSR على نتيجة القلق الأساسي. علاوة على ذلك، تم العثور على جميع المكاسب العلاج أن تستمر في متابعة لمدة 6 أشهر في المجموعة اضطرابات القلق [ 133 ] .

وقد قيل أن ممارسة الذهن قد يكون من بعض الفوائد في الوسواس القهري [ 134 ] . ومع ذلك، هناك ندرة في البحوث التجريبية حتى الآن للتحقيق في فعالية التدخلات الذهن عن الوسواس القهري ، على الرغم من أن بعض الأطباء قد ادعى درجة من النجاح باستخدام الذهن النهج مع مرضاهم [ 134، 135 ] . دراسة تجريبية صغيرة Hanstede وآخرون . [ 136 ] التحقيق في فعالية ثمانية اجتماعات مجموعة التأمل (على غرار MBSR ) مع المشاركين تعاني من أعراض الوسواس القهري ، وتم تعيين ثمانية مشاركين لتدريب الذهن في حين تم تعيين تسعة مشاركين ل مجموعة مراقبة الانتظار ، قائمة . تم العثور على التدخل الذهن أن تقلل إلى حد كبير أعراض الوسواس القهري من خلال تعزيز القدرة العقلية لل " استغنائه " . ومع ذلك ، في حالة عدم وجود تشخيص رسمي من الوسواس القهري و المعترف بها على نطاق واسع قياس النتيجة فمن الصعب استخلاص استنتاجات قاطعة من هذه الدراسة.

3.4.3 . آليات العمل

لقد تم اقتراح عدد من الآليات التي تقنيات التأمل و الذهن قد تحسين أعراض القلق. أولا ، من خلال التدريب التأمل قد تصبح الإثارة أو سلبية الأفكار الفسيولوجية ينظر بشكل متزايد إلى أحداث عابرة أن تأتي وتذهب ، وخفض الميل من هذه الأفكار لتحريك التفاعلات الثانوية التي تزيد من محنة ذاتية [ 137 ] . الثانية ، وقد اقترح التأمل كشكل من أشكال العلاج التعرض التدريجي ، حيث التعرض لفترات طويلة ل أفكار المثيرة لل قلق والصور قد تدفع التعود [ 138، 139 ] . في هذا الصدد، Rapgay وآخرون . [ 140 ] القول بأن " الذهن الكلاسيكية "، مع التركيز بشكل أكبر على التركيز على اكتساب خبرة مباشرة ، قد تكون أكثر فعالية لعلاج GAD من MBSR لأنها تنطوي على قدر أكبر من التعرض للمؤثرات و التعود تهديد، بدلا من تحليل التمايز .

فوائد التأمل و الذهن هي أيضا بدأت الآن يجب أن يفهم على مستوى العصبية الحيوية . وقد وفرت دراسات تصوير الأعصاب أدلة تشير إلى أن التأمل المنتظم يرتبط مع عدد من التغييرات إلى الرمادي المسألة التشكل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI ) . دراسة من قبل لازار وآخرون . [ 141 ] ذكرت أنه تم العثور ممارسة التأمل البصيرة العادية لتترافق مع زيادة سماكة القشرية في عدد من مناطق الدماغ المرتبطة اهتمام ، مثل قشرة الفص الجبهي الأمامي الأيمن و العزل . تم العثور على اختلافات في سمك القشرية الفص الجبهي أيضا أن يكون أكثر وضوحا في المشاركين من كبار السن ، والتي تفسر الكتاب كدليل على أن التأمل قد تعوض انخفاض سماكة القشرية المرتبطة بالشيخوخة [ 141 ] . كما تم التحقيق مع عدد من الممارسات الأخرى التأمل ، مع الحصين و جدت العزل الأمامي الحق في أن تكون المناطق تورط معظم باستمرار عن الاختلافات مجموعة [ 142 ] . أخيرا ، هناك دليل مباشر يشير الناشئة التأمل قد تؤثر أيضا على الافراج عن العصبي ، مع البحث فضول من قبل يو وآخرون . [ 143 ] يفيد أن 20 دقيقة من تركيز الاهتمام على حركات التنفس في أسفل البطن ويرتبط مع زيادة كبيرة في مستويات الهيموجلوبين المؤكسج في و PFC الأمامي ، مقاسا الطيفي الأشعة تحت الحمراء القريبة ، فضلا عن زيادة كبيرة في الدم كله السيروتونين (5- HT ) مستويات في 5 دقائق و بعد 30 دقائق التأمل [ 143 ] .

3.4.4 . اليوغا و التاي تشي

اليوغا و تاي تشي هي ممارسات العقل والجسم على حد سواء التي لديها تاريخ طويل من الاستخدام. يتم تعريف اليوغا عموما كممارسة الذي يتكون من ثلاثة عناصر هي: لطيف وتمتد، و تمارين ل السيطرة على النفس ، والتأمل باعتبارها تدخل العقل والجسم [ 144 ] . يمارس تاي تشي في الصين على حد سواء شكل من أشكال ممارسة ونتيجة ل فنون الدفاع عن النفس وينطوي على الانتقال من وضعية الوقوف من خلال سلسلة من المواقف مثل رقصة فشلت . ومن المعروف متواليات من المواقف بأنها " أشكال " ، والتي تتطلب وقتا طويلا والتركيز على إتقان [ 145 ] .

في مراجعة منهجية اليوغا للقلق ، كيركوود وآخرون . [ 144 ] تقييم ثماني دراسات عن أدلة على فعالية في تحسين القلق. تم الإبلاغ عن نتائج إيجابية ل آثار العلاج اليوغا ل فترات تصل إلى ثلاثة أشهر ، على الرغم من أن العديد من الدراسات عانت من القيود المنهجية مثل عدم كفاية العشوائي و ارتفاع معدلات التسرب . وقد أعاقت استنتاجات قاطعة أيضا من حقيقة أن هناك تنوع كبير في الظروف التي تمت دراستها، بما في ذلك الوسواس القهري ، قلق الامتحان ، رهاب الثعابين ، و التشخيصات التي عفا عليها الزمن من عصاب القلق و عصاب نفسي [ 144 ] . ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أن دراسة أجريت أكثر صرامة كان في 22 البالغين الذين يعانون من الوسواس القهري ، و تشخيصها من قبل DSM -III -R . في هذه الدراسة الصغيرة، و وجد ثلاثة أشهر من العلاج اليوغا لتوفير الحد أكبر بكثير على ييل براون للوسواس القهري مقياس ( Y- BOCS ) و SCL- 90 -R في نقطة النهاية بالمقارنة مع استجابة الاسترخاء و التأمل الذهن مجموعة المراقبة [ 146 ] .

وقد أجريت مراجعة منهجية حديثة لآثار تاي تشي على الصحة النفسية و الرفاه وانغ وآخرون . [ 147 ] . في حين لا تتصل مباشرة تشخيص اضطرابات القلق سريريا في حد ذاته ، حدد واضعو اثنين المضبوطة و ست دراسات nonrandomised التي ذكرت تاي تشي لتترافق مع انخفاض كبير في القلق عندما يمارس 2-4 مرات في الأسبوع (30 إلى 60 دقيقة / الساعة ) لمدة خمس إلى 24 أسبوعا . و ذكرت و حجم التأثير الكلي (ز التحوط ل ) المرتبطة خفض أعراض القلق بين الجماعات لتكون 0.66 . ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن المشاركين 359 المدرجة في metaanalysis قدم مع مجموعة متنوعة من الظروف الصحية. في حين أن هذه النتائج الأولية هي مثيرة للاهتمام ، إجراء مزيد من البحوث باستخدام الأفراد الذين يعانون من اضطرابات القلق تشخيص رسميا هو مطلوب من أجل اختبار بشكل صحيح ل فعالية تاي تشي في تخفيف القلق في السكان السريرية . في ما يخص الآليات المفترضة عمل اليوغا و تاي تشي في الحد من القلق، و مطلوب أيضا إجراء مزيد من التحقيقات من أجل التفريق بشكل صحيح آثار هذه الممارسات التأملية ممارسة النشاط البدني مقارنة العادي أو تقنيات الاسترخاء الأخرى.

3.4.5 . الاستنتاجات

باختصار، في حين البحوث في فعالية تقنيات تأملي في علاج القلق لا يزال في مراحله الأولى، وقدمت عددا من الدراسات في السكان السريرية مشجعة البيانات الأولية ل فائدة محتملة ل MBSR التقنية في إدماج المرأة في التنمية ، SP و المشتريات، و عدم كفاية ولكن الأدلة ل تشجيع اليوغا و تاي تشي لعلاج القلق العام . ومع ذلك، ل الوسواس القهري ، فمن الصعب في هذه المرحلة لقياس صحيح فعالية هذه التقنيات نظرا ل ندرة البحوث الحالية باستخدام التدخلات الذهن .

3.5. النظام الغذائي والتغذية

3.5.1 . نظرة عامة

الصحة العامة و الوكالات الحكومية دعم غذائي متوازن منخفض في الأطعمة المصنعة و الغنية في الفواكه والخضروات و الحبوب الكاملة والبقوليات والأسماك و اللحوم الخالية من الدهن كجزء من نمط حياة صحي [ 148 ] . مثل هذا النظام الغذائي يقلل من خطر الاصابة العديد من الاضطرابات الطبية بما في ذلك أمراض القلب والشرايين [ 149 ] وبعض أنواع السرطان [ 150 ] . هناك الآن أدلة الناشئة أن النظام الغذائي يؤثر أيضا على الصحة النفسية لدينا، على الرغم من أن العلاقة يبدو أن تكون معقدة و ثنائية الاتجاه. فإن العديد من الاعتراف بأن التغيرات في مستويات التوتر تؤثر على الخيارات الغذائية لدينا. في دراسة السلوك الذاتي ذكرت الأكل، و أوليفر و اردل [ 151 ] لاحظ أنه على الرغم من الناس تفاضلي زيادة أو نقصان كمية طعامهم عندما حريصة و شدد ، في اختيار الأغذية ويبدو أن التحرك باستمرار بعيدا عن العادي وجبة من نوع الأطعمة عالية الدهون نحو ، وجبات خفيفة عالية قبولا . يبدو هذا الاستنتاج مستقلة عن الجنس أو الحالة اتباع نظام غذائي. مثل هذه التغييرات في الاجهاد الناجم الخيارات الغذائية تم تكرارها على نطاق واسع [ 152 ] . ومع ذلك ، فإن هذه الظاهرة قد لا يمتد بالضرورة إلى الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات النفسية المزمنة ، مثل MDD ، لأن بعض قد تكون في الواقع أفضل وجباتهم في محاولة لتحسين صحتهم العقلية [ 153 ] .

3.5.2 . الأدلة الوبائية

البحث في دور النظام الغذائي على الصحة العقلية لا تزال تتطور و قمنا بتقييم عدد قليل من الدراسات في هذا السكان - المختلين القلق. ومع ذلك ، والإبلاغ الأدب على العلاقات بين نوعية النظام الغذائي والقلق في الدراسات الرصدية القائمة على السكان لا توفر بعض البصيرة. وأجريت الدراسة الأولى لدراسة العلاقة بين النظام الغذائي كله والقلق السريرية و أمراض الاكتئاب في عينة سكانية من النساء الأسترالية [ 153 ] . في هذه الدراسة مستعرضة والنساء وسجل أعلى على ( صحية ) النمط الغذائي " التقليدية " ، التي تضم الفواكه والخضروات ، و اللحوم الحمراء wholegrains العجاف، كانوا أقل عرضة للإصابة إما اضطراب القلق أو MDD أو اكتئاب ، المقررة باستخدام الذهب مقابلة السريرية القياسية . في هذه الدراسة ، وارتبطت أعلى الدرجات على " الغربية" ( غير صحية ) النمط الغذائي مع زيادة احتمال مرض الاكتئاب (OR : 1.38 ) ، ولكن ليس اضطرابات القلق. وبالمثل، في تحليل مستعرضة لعينة كبيرة من البالغين في منتصف العمر وكبار السن من النرويج ، تم العثور على أعلى الدرجات على بداهة درجة جودة النظام الغذائي ( تضم الخضار والفواكه ، wholegrains ، والأسماك، واللحوم nonprocessed ) أن تترافق مع انخفاض احتمالات القلق ، ويقاس على HADS ، في النساء (نسبة الأرجحية: 0.77) ، ومع انخفاض مستوى الاكتئاب حالة في كل من الرجال (نسبة الأرجحية: 0.83 ) والنساء ( OR : 0.71) قبل و بعد التعديل بالنسبة للعمر ، والدخل والتعليم ، والنشاط البدني ، والتدخين، و استهلاك الكحول [ 154 ] . على العكس، كان مرتبطا استهلاك من " النظام الغذائي الغربي " ( تتألف من اللحوم المعالجة والبيتزا و الوجبات الخفيفة المالحة ، والشوكولاتة ، والسكريات و الحلويات، و المشروبات الغازية، و السمن ، والبطاطس المقلية ، والبيرة ، والبن، الكعكة، والآيس كريم ) مع احتمال زيادة كبيرة القلق و الاكتئاب ولكن ليس لدى الرجال و النساء [ 154 ] .

3.5.3 . آليات العمل
 
رد: نقص المغذيات الدقيقة والأداء الإدراكي 1 ، 2

على الرغم من غير مفهومة تماما ، وتوفير العديد من الدراسات بعض التبصر في آليات التفاعل النظام الغذائي للقلق . كما هو الحال في البشر ، وزيادة التوتر في الفئران يرتبط مع زيادة استهلاك الأطعمة مستساغا للغاية [ 155 ] . في "فرضية حملة تحريض " ويعتقد [ 156 ] هذه الجمعية ل ينتج من آثار الاجهاد الناجم السكرية مرتفعة (GC ) . و افترض GC مرتفعة لعبور حاجز الدم في الدماغ و تعمل مباشرة على المسارات المركزية التوسط السلوكيات الشهية ( زيادة الدافع للاستهلاك ) . كما يحدث هذا ، ارتفاعات هامشية من GC تسهل زيادة ردود الفعل السلبية تصد استجابات التوتر المركزي. هناك بعض الأدلة على أن تناول الوجبات الغذائية عالية الدهون قد توفر الحماية ضد بعض الدول انتقائية القلق. في دراسة أجريت على الفئران التي تغذت على الحمية عالية الدهون المزمن ، وبعض السلوكيات المضادة للاكتئاب والقلق الحساسة ( على سبيل المثال، من اختبار السباحة القسري) ، و تلك الناجمة عن اختبار الظلام ضوء مربع ، ظهر انخفاض ولكن ظلت السلوكيات تجنب anhedonic والاجتماعية دون تغيير [ 157 ] . ولكن آثار وقائية على المدى القصير من الطعام مستساغا للغاية قد يؤدي إلى عواقب وخيمة على المدى الطويل. وقد أثبتت الأدلة الحديثة أن تناول الأطعمة مستساغا للغاية ويرتبط مع زيادة إنتاج أنواع الاكسجين التفاعلية ( ROS ) [ 158 ] . و افترض زيادة الإنتاج ROS و الاكسدة اللاحقة للمساهمة في تطوير اضطرابات القلق [ 159 ] .

فيما يتعلق التي المغذيات من الغذاء قد يكون لها تأثير مزيل القلق ، وقد حددت العديد من الدراسات العلاقة بين أحماض أوميغا 3 و أوميغا 6 الدهنية والاكتئاب والقلق. انخفضت أوميغا 3 و أوميغا 6 زيادة إلى أوميغا 3 نسبة ترتبط مع زيادة معدل الاكتئاب في بعض الدراسات [ 160، 161 ] . وبالمثل، انخفضت وقد ارتبطت مستويات أوميغا 3 مع زيادة SP [ 162 ] ، في حين أظهرت مستويات منخفضة من استهلاك DHA علاقة عبر قطاعات يعانون من اضطرابات القلق في الفوج عدد كبير من السكان ( Jacka وآخرون، 2012، بيانات غير منشورة ) . في واحدة RCT ذكرت مؤخرا ، تم مقارنة تكميلية أوميغا 3 وهمي في مجموعة من طلاب الطب على الاكتئاب والقلق أعراض ومستويات مختلفة وسطاء التهابات [ 163 ] . أظهر الطلاب الذين حصلوا على مكملات أحماض أوميغا 3 تخفيض 14 ٪ في عديد السكاريد الشحمي حفز انترلوكين 6 ( IL -6) والحد من 20 ٪ في أعراض القلق يقاس على BAI . ومن المثير للاهتمام ، ولم يعثر على أي أثر على أعراض الاكتئاب . تظهر العناصر الغذائية الأخرى بما في ذلك المغنيسيوم [ 164 ] و الزنك [ 165 ] أيضا ذات الصلة لحالة الصحة العقلية [ 166 ] ، ويكون قبل السريرية الأدلة نموذج حيواني من آثار مزيل القلق و مضادات الاكتئاب [ 167، 168 ] ، ومع ذلك، لم تؤكد الدراسات التجريبية بعد أي تأثير العلاج من مكملات لاضطرابات القلق.

3.5.4 . الاستنتاجات

في حين أن الدراسات المستقبلية محدودة في الوقت الراهن ، وهي الهيئة الناشئة من الأدلة تشجع على توصية ل bettering الصحة العقلية العامة من خلال اعتماد نظام غذائي غني الهزيل البروتين، والكربوهيدرات المعقدة ، والفواكه و الخضروات ، مع أوميغا 3 الكافي ، و منخفضة في الكربوهيدرات المكررة والدهون المشبعة، و الأغذية المصنعة . في الوقت الحاضر ومع ذلك ، لم يتم إجراء أي تجربة سريرية تقييم تأثير اتباع نظام غذائي صحي مقابل السيطرة مناسبة ، ل تحديد ما إذا كان تعديل النظام الغذائي هو مفيد في علاج اضطرابات القلق.

3.6. مادة الاستخدام / سوء الاستخدام ( الكحول ، الكافيين ، النيكوتين )

3.6.1 . نظرة عامة

هناك جسم صلب من الأدلة التي تربط بين عوامل نمط الحياة مع الاكتئاب. العوامل التي تؤثر على مخاطر للتعديل ، و بالطبع النتيجة تشمل الكحول ، والتدخين ، والمخدرات الترفيهية ، والنظام الغذائي ، وممارسة الرياضة. وينطبق الشيء نفسه من القلق ، على الرغم من أن الجسم البيانات السريرية والوبائية أكبر في الاكتئاب مما كانت عليه في القلق. بيد أن هناك علاقة تكرارها جيدا بين اضطرابات القلق وتعاطي المخدرات . استخدام جميع الأدوية الاعتماد (التدخين والكحول و المواد الأفيونية ) يؤدي في حالة انسحاب دائم تقطعها تسمم دورية. و بوساطة ذلك عن طريق التكيف التماثل الساكن لوجود المستمر لل أدوية الخارجية. ويمكن أيضا أن ينظر إلى تعاطي المخدرات كاستراتيجية التأقلم مهايئ أن هجة الحاجة إلى إدارة مصدر انزعاج أو القلق ويقوض وضع استراتيجيات التكيف [ 169 ] . تعاطي المخدرات قد تخفيف أعراض القلق على المدى القصير. ومع ذلك، فإن استخدام التبغ و / أو الكحول يهيئ الناس ل تطوير القلق مع مرور الوقت من خلال إنتاج أعراض الانسحاب المزمن ، وانخفاض الجودة الصحية ، و هطول الأمطار ممكن من أعراض جسدية أو عاطفية التي تحافظ على القلق [ 170 ] . غير أنه من المهم الإشارة إلى أنه ليس كل الأفراد الذين لديهم مواد الاعتداء القلق ؛ عوامل الضعف الأخرى ، بما في ذلك شخصية ، والدعم الاجتماعي ، والتنمية والتعلق ، و علم الوراثة، و توسط هذه العلاقة. من وجهة نظر الإدارة والقلق و إساءة استعمال المواد المخدرة المتزامنة تتطلب الإدارة المتكاملة . بينما هناك عدد قليل من المحاكمات ل إدارة استخدام مادة المرضية والقلق [ 171 ] ، CBT ، على سبيل المثال فقد تبين ، أن تكون مفيدة ل تعاطي المخدرات المتعلقة القلق [ 172 ] .

3.6.2 . النيكوتين

التدخين هو أكثر شيوعا في تلك مع القلق ، ولا سيما PD [ 173 ] ، والذين يعانون من القلق الدخان لفترات أطول ، مما يزيد من الاستعداد ل مضاعفات مرتبطة بالتدخين . في مسح الاسترالي للصحة العقلية و العافية [ 174 ] ، أفاد أكثر من خمس المدخنين البالغين اضطرابات القلق 12 شهرا. كانت هناك علاقة بين الجرعة تعتمد معدلات التدخين والمرض شدة ، ومع ذلك، كانت تضاعف معدلات التدخين حتى بين أولئك الذين لديهم القلق خفيفة. تعقيد الإدارة، و كانوا من المدخنين مع القلق أقل عرضة لمحاولة الإقلاع عن التدخين. الإقلاع عن التدخين خصيصا ل علاج القلق لم يتم فحصها رسميا في التجارب السريرية الصارمة ، ومع ذلك ، يلاحظ القلق لزيادة أعراض الانسحاب في سياق الإقلاع عن التدخين [ 175 ] . الأشخاص الذين يعانون من القلق أو الاكتئاب ومن المرجح مثل تلك دون هذه الأعراض إلى الرغبة في التوقف عن التدخين ، ولكن هم أقل عرضة لجعل محاولة الإقلاع عن التدخين [ 176 ] . الإقلاع عن التدخين ، والأهم ، لا يبدو أن زيادة القلق أو الاكتئاب بعد الإقلاع عن التدخين و تقليل الأعراض قد ، على الرغم من أن البيانات غير متناسقة [ 177-179 ] . السجائر تعدل النظرة العاطفية و الجسدية الدول عبر بعد المشبكي مستقبلات النيكوتين التحولي ، و downregulate نهاية المطاف مستقبلات الدوبامين D2 في النواة المتكئة ، موقع نظام المكافأة [ 180 ] .

3.6.3 . كافيين

الكافيين هو ربما المؤثرات العقلية الأكثر شيوعا . ما نظر إليه على زيادة الاهتمام واليقظة ، والإدراك، و المزاج، مع بعض الأفراد الذين يعانون من المزاج منزعج يجري ميالا إلى استخدامه بشكل أكبر ، الاستفادة من إمكاناتها لرفع المزاج (عبر تفعيل نورأدريني و الدوبامين مسارات ) [ 181 ] . نتيجة مشتركة من الإفراط ، وهذا منبه نفسي قد يزيد الإثارة والقلق و الأرق [ 182 ] لاحقة. بالإضافة إلى ذلك فإنه يحمل إمكانية خفيفة الاعتماد على المخدرات. أولئك الذين لديهم اضطرابات القلق ، بما في ذلك PD و SP، حساسة بوجه خاص ل آثار anxiogenic من الكافيين. آثار تناوله عن طريق الفم من الكافيين ( 10 ملغ / كلغ) في 17 الأصحاء و المرضى 21 تستوفي معايير DSM -III عن الخوف من الأماكن المكشوفة مع نوبات الهلع أو اضطرابات الهلع وجدت أنتجت زيادات الكافيين أكبر بكثير في موضوع تصنيف القلق والعصبية والخوف و الخفقان ، والأرق ، والهزات مقارنة مع الاصحاء [ 183 ] . زيادة الكافيين أيضا مستويات الكورتيزول البلازما في كل من المجموعات حريصة وصحية. الكافيين ينظم النظام الأدينوزين ، في حين يتأثر المحتملة anxiogenic من الكافيين في جزء من تعدد الأشكال من مستقبلات A2A [ 184 ] . بينما الأدلة تؤيد تجنب الكافيين في اضطرابات القلق ، وهو النهج العلاجي العكس ينطوي على استخدام الكافيين لإثارة الذعر الهجمات (على غرار الإغراء من ممارسة الرياضة) ، وذلك لتدريب الشخص عن طريق الكافيين "اختبار التحدي " لإدارة هذه الأعراض anxiogenic [ 185 ] . بينما الدراسات المستقبلية لم تقييم تأثير الكافيين خفض / تجنب في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات القلق، و عملي ، وتلك مع أعراض القلق الذين لديهم كميات كبيرة من الكافيين وينبغي نصح الى معتدلة استهلاكهم .

3.6.4 . كحول

حوالي نصف الأشخاص الذين يتلقون العلاج ل سوء استخدام الكحول أو تعاطي اضطراب يعانون أيضا مع القلق أو اضطراب الاكتئاب [ 186 ] . إساءة استخدام الكحول أو تعاطي قد يدفع القلق الحاد الانسحاب، عبر زيادة مستوى الغلوتامات تنشيطية ، و الحساسية من الممرات GABA [ 187 ] . علاوة على ذلك، تعاطي الكحول على المدى الطويل قد يقلل من مستويات أو المغذيات الحيوية اللازمة لوظيفة العصبية ، مثل الفيتامينات B [ 188 ] . العثور على metaanalysis من الهيكل الإقليمي الذي استعرض العلاج مركزة إضافية من اضطراب استخدام الكحول في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق المرضية (GAD ، PD ، SP ) لها تأثير كبير على حد سواء المخدرات والتدخلات CBT للحد من القلق ، مع حجم تأثير المجمعة ( د) من 0.52 [ 189 ] . كان هذا تأثير كبير لل تصدي للحد من الكحول مع حجم تأثير 0.27 أيضا .

كما يتم أيضا المرضية للغاية اضطرابات القلق مع تعاطي الكحول و الاعتماد [ 190 ] ، يبدو أن هناك علاقة ثنائية الاتجاه بين تعاطي الكحول والقلق ، ان كل هذه الفوضى يمكن الحفاظ على أو تؤدي إلى تفاقم الأخرى. تظهر هذه العلاقة الأكثر أهمية في الشباب ، سن نشأة معظم أنماط البالغين من المرض [ 191 ] . و coaggregation هذه الاضطرابات لديها مجموعة من التفسيرات المحتملة. يوحي " التطبيب الذاتي " فرضية أن الناس يستخدمون الكحول للحد من القلق ، الاضطراب العاطفي أو الوجداني أعراض منزعج [ 192 ] ، وبالتالي المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية أو القلق ينبغي فرزها ل إساءة استخدام الكحول .

3.6.5 . الاستنتاجات

في حين تم تأسيس الارتباط بين تعاطي المخدرات والقلق أو اضطرابات القلق المعمم ، و تحتاج إلى مزيد من النهج العلاجية . في الوقت الحاضر ، يبدو أن العلاجات CAM مثل الأدوية العشبية أو الوخز بالإبر ليست لديها أدلة داعمة بما فيه الكفاية في معالجة سوء استخدام الكحول أو تعاطي اضطراب [ 193، 194 ] . بغض النظر ، فمن المرجح أن هذه قد يكون لها دور كما تدخلات " داعمة " بدلا من العلاج في حد ذاته . موقف السريرية ومثقفة هو تشجيع الانسحاب / الحد من الكحول والنيكوتين و الكافيين مع الإشراف المهني الصحية المناسبة .

4 . مناقشة

عبر امتداد الأدب استعراضها، توفر العديد من التدخلات غير التقليدية الوعد للمساعدة في الحد من القلق و علاج اضطرابات القلق. من المغذيات يعاد النظر فيها، و التدخل فقط معتمدة حاليا من قبل الأدلة الكافا ، في حين تم تمديد الأدلة الأولية لمجموعة من المغذيات . حاليا ، من الطرائق CAM استعراضها، الطب الطبيعي لديه دراسة واحدة منسوخة الامم المتحدة داعمة ، في حين الوخز بالإبر و التدليك لديهم أدلة أولية ، على الرغم من أن المنطقة تعاني من ضعف المنهجية و الاستخدام المشترك لل عينات nonclinical . الأدلة الحالية لا تدعم المثلية كعلاج للحد من القلق . يوحي هذا الاستعراض أن أدلة داعمة موجود لتوصية تعديل نمط الحياة بما في ذلك ممارسة معتدلة متدرج ، وتقنيات التأمل الذهن ، و تقليل الكافيين . في حين توجد دراسات مستقبلية تدعم استخدام تعديل النظام الغذائي كتدخل ، فإن الأدلة الوبائية يدعم تحسين الغذائية. تقييد الرذائل نمط الحياة مثل الكحول والنيكوتين يبدو أن يكون مفيدا في الحد من القلق، على الرغم من أن هناك حاجة إلى المزيد من البيانات ، على وجه التحديد دراسة برامج مادة انسحاب ساعد على اضطرابات القلق ، و الدراسات المستقبلية التي تسيطر عليها. أحد الاعتبارات فيما يتعلق بأثر تعديل نمط الحياة في معالجة اضطرابات القلق الذي يمثل تحديا ل ندف بصرف النظر علميا ، هو تأثير ذلك عن طريق تغيير السلوك (على سبيل المثال ، وهو نمط غذائي جديد أو ممارسة) ، وهذا سوف يسبب عادة مجموعة من التغيرات النفسية والاجتماعية التي قد أيضا تكون العلاجية.

حاليا ، هناك فجوة ملحوظة في الأدب ويتعلق العجز في فهمنا لتأثير تغيير النظام الغذائي الصحي على اضطرابات القلق. والمثير للدهشة ، حتى الآن لم تكن هناك أي المضبوطة نوعية التحقيق في تأثير تحسين النظام الغذائي كله في تلك مع القلق أو اضطرابات الاكتئاب . على هذا النحو ، فإن المزيد من هذه التحقيقات مساعدة في جعل التوصيات الغذائية محددة في علاج الأمراض النفسية . فيما يتعلق MBSR كعلاج ، فإن البحث في المستقبل الاستفادة من الإرشادات التالية ؛ ( ط ) آثار MBSR يحتاج إلى أن تكون متباينة بشكل واضح وفقا ل اضطرابات القلق المتنوعة ، (ب ) يحتاج إلى المزيد من الجهد بذل لتشمل مجموعة مراقبة مناسبة ، و (iii ) يجب أن يكون هناك التزام أكثر صرامة بأحكام بروتوكول MBSR موحدة جنبا إلى جنب مع وثائق أكثر تفصيلا من الامتثال العلاج. وسيكون من المفيد أيضا النظر في فعالية تقنيات التأمل المدى الطويل و الذهن في علاج القلق و الوقاية من الانتكاس. بالنظر إلى أن هذه التقنيات كانت تستخدم تقليديا باعتبارها ممارسة يومية على مدار عمر ، سيكون من المفيد إجراء دراسات ل مدة أطول .

المشورة بالنسبة للأطباء الراغبين في إقامة نمط الحياة، و المساعدة الذاتية أو تدخلات CAM في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق في البداية المراكز على اعتبارات مثل التشخيص مرضاهم و حالة الضيق ، والأدوية الحالية ، والعوامل النفسية والاجتماعية، والتفضيلات الشخصية ، والموارد المالية. وتشمل الاعتبارات الخاصة بتقييم الصحة البدنية للمريض إذا يصفون التمرينات ، كما هو الإحالة للتقييم المناسب. التعديلات الغذائية يجب وضع بدقة و المرضى قد تجد صعوبة تغيير في حالة استخدام الغذاء بمثابة عكاز النفسي. الإحالة إلى أخصائيي التغذية ، في كثير من الأحيان الوصول إليها من خلال النظام العام ، قد تكون ذات فائدة للبعض. اعتبارات تتعلق المغذيات تشمل التفاعلات المحتملة مع الأدوية ، وبالتالي تحتاج إلى العناصر الدوائية و الدوائية ليتم تقييمها . تكلفة هذه الملاحق هو أيضا عامل ، مع بعض المغذيات موحدة عالية الجودة كونها باهظة الثمن. يحتاج البحث إلى زيادة CAM ، و حاليا العديد من المغذيات وطرائق إما دراسات unreplicated ، أو الدراسات باستخدام منهجية الفقراء. الحد من الرذائل مثل الكحول ، والكافيين والنيكوتين قد تفاقم القلق في البداية ، وبالتالي ينبغي أن يتم بطريقة متدرجة ودعمها.

وتشمل القيود المفروضة على هذا metareview نهج nonsystematic ل إدراج البيانات. بغض النظر ، كان يعمل منهجية شاملة السرد خصيصا ل تغطية كل قسم عبر أكثر الظليل من الأدب ، وتقديم رواية ذات الصلة سريريا للقراء . أدرجت دراسات اللغة الإنجليزية فقط ، والتي قد تكون مخفضة الأدلة الهامة الأخرى. وجود قيود النهائية هو أنه، كما كان يغطى منطقة واسعة جدا ، وكان تحليل مكتوب معقدة من البيانات غير ممكن نظرا لضيق المكان المنشور.

باختصار، مجموعة من التدخلات CAM ، ونمط الحياة و المساعدة الذاتية تبشر النهج مساعد ل تدخلات النفسية و الدوائية للحد من القلق و علاج اضطرابات القلق. يمكن التركيز في المستقبل تنطوي على استخدام نهج متكامل يجمع بين المقاربات المبنية على الأدلة لمعالجة نمط الحياة، و المحددات النفسية والبيولوجية و الاجتماعية من هذه الاضطرابات .
 
رد: نقص المغذيات الدقيقة والأداء الإدراكي 1 ، 2

على الرغم من غير مفهومة تماما ، وتوفير العديد من الدراسات بعض التبصر في آليات التفاعل النظام الغذائي للقلق . كما هو الحال في البشر ، وزيادة التوتر في الفئران يرتبط مع زيادة استهلاك الأطعمة مستساغا للغاية [ 155 ] . في "فرضية حملة تحريض " ويعتقد [ 156 ] هذه الجمعية ل ينتج من آثار الاجهاد الناجم السكرية مرتفعة (GC ) . و افترض GC مرتفعة لعبور حاجز الدم في الدماغ و تعمل مباشرة على المسارات المركزية التوسط السلوكيات الشهية ( زيادة الدافع للاستهلاك ) . كما يحدث هذا ، ارتفاعات هامشية من GC تسهل زيادة ردود الفعل السلبية تصد استجابات التوتر المركزي. هناك بعض الأدلة على أن تناول الوجبات الغذائية عالية الدهون قد توفر الحماية ضد بعض الدول انتقائية القلق. في دراسة أجريت على الفئران التي تغذت على الحمية عالية الدهون المزمن ، وبعض السلوكيات المضادة للاكتئاب والقلق الحساسة ( على سبيل المثال، من اختبار السباحة القسري) ، و تلك الناجمة عن اختبار الظلام ضوء مربع ، ظهر انخفاض ولكن ظلت السلوكيات تجنب anhedonic والاجتماعية دون تغيير [ 157 ] . ولكن آثار وقائية على المدى القصير من الطعام مستساغا للغاية قد يؤدي إلى عواقب وخيمة على المدى الطويل. وقد أثبتت الأدلة الحديثة أن تناول الأطعمة مستساغا للغاية ويرتبط مع زيادة إنتاج أنواع الاكسجين التفاعلية ( ROS ) [ 158 ] . و افترض زيادة الإنتاج ROS و الاكسدة اللاحقة للمساهمة في تطوير اضطرابات القلق [ 159 ] .

فيما يتعلق التي المغذيات من الغذاء قد يكون لها تأثير مزيل القلق ، وقد حددت العديد من الدراسات العلاقة بين أحماض أوميغا 3 و أوميغا 6 الدهنية والاكتئاب والقلق. انخفضت أوميغا 3 و أوميغا 6 زيادة إلى أوميغا 3 نسبة ترتبط مع زيادة معدل الاكتئاب في بعض الدراسات [ 160، 161 ] . وبالمثل، انخفضت وقد ارتبطت مستويات أوميغا 3 مع زيادة SP [ 162 ] ، في حين أظهرت مستويات منخفضة من استهلاك DHA علاقة عبر قطاعات يعانون من اضطرابات القلق في الفوج عدد كبير من السكان ( Jacka وآخرون، 2012، بيانات غير منشورة ) . في واحدة RCT ذكرت مؤخرا ، تم مقارنة تكميلية أوميغا 3 وهمي في مجموعة من طلاب الطب على الاكتئاب والقلق أعراض ومستويات مختلفة وسطاء التهابات [ 163 ] . أظهر الطلاب الذين حصلوا على مكملات أحماض أوميغا 3 تخفيض 14 ٪ في عديد السكاريد الشحمي حفز انترلوكين 6 ( IL -6) والحد من 20 ٪ في أعراض القلق يقاس على BAI . ومن المثير للاهتمام ، ولم يعثر على أي أثر على أعراض الاكتئاب . تظهر العناصر الغذائية الأخرى بما في ذلك المغنيسيوم [ 164 ] و الزنك [ 165 ] أيضا ذات الصلة لحالة الصحة العقلية [ 166 ] ، ويكون قبل السريرية الأدلة نموذج حيواني من آثار مزيل القلق و مضادات الاكتئاب [ 167، 168 ] ، ومع ذلك، لم تؤكد الدراسات التجريبية بعد أي تأثير العلاج من مكملات لاضطرابات القلق.

3.5.4 . الاستنتاجات

في حين أن الدراسات المستقبلية محدودة في الوقت الراهن ، وهي الهيئة الناشئة من الأدلة تشجع على توصية ل bettering الصحة العقلية العامة من خلال اعتماد نظام غذائي غني الهزيل البروتين، والكربوهيدرات المعقدة ، والفواكه و الخضروات ، مع أوميغا 3 الكافي ، و منخفضة في الكربوهيدرات المكررة والدهون المشبعة، و الأغذية المصنعة . في الوقت الحاضر ومع ذلك ، لم يتم إجراء أي تجربة سريرية تقييم تأثير اتباع نظام غذائي صحي مقابل السيطرة مناسبة ، ل تحديد ما إذا كان تعديل النظام الغذائي هو مفيد في علاج اضطرابات القلق.

3.6. مادة الاستخدام / سوء الاستخدام ( الكحول ، الكافيين ، النيكوتين )

3.6.1 . نظرة عامة

هناك جسم صلب من الأدلة التي تربط بين عوامل نمط الحياة مع الاكتئاب. العوامل التي تؤثر على مخاطر للتعديل ، و بالطبع النتيجة تشمل الكحول ، والتدخين ، والمخدرات الترفيهية ، والنظام الغذائي ، وممارسة الرياضة. وينطبق الشيء نفسه من القلق ، على الرغم من أن الجسم البيانات السريرية والوبائية أكبر في الاكتئاب مما كانت عليه في القلق. بيد أن هناك علاقة تكرارها جيدا بين اضطرابات القلق وتعاطي المخدرات . استخدام جميع الأدوية الاعتماد (التدخين والكحول و المواد الأفيونية ) يؤدي في حالة انسحاب دائم تقطعها تسمم دورية. و بوساطة ذلك عن طريق التكيف التماثل الساكن لوجود المستمر لل أدوية الخارجية. ويمكن أيضا أن ينظر إلى تعاطي المخدرات كاستراتيجية التأقلم مهايئ أن هجة الحاجة إلى إدارة مصدر انزعاج أو القلق ويقوض وضع استراتيجيات التكيف [ 169 ] . تعاطي المخدرات قد تخفيف أعراض القلق على المدى القصير. ومع ذلك، فإن استخدام التبغ و / أو الكحول يهيئ الناس ل تطوير القلق مع مرور الوقت من خلال إنتاج أعراض الانسحاب المزمن ، وانخفاض الجودة الصحية ، و هطول الأمطار ممكن من أعراض جسدية أو عاطفية التي تحافظ على القلق [ 170 ] . غير أنه من المهم الإشارة إلى أنه ليس كل الأفراد الذين لديهم مواد الاعتداء القلق ؛ عوامل الضعف الأخرى ، بما في ذلك شخصية ، والدعم الاجتماعي ، والتنمية والتعلق ، و علم الوراثة، و توسط هذه العلاقة. من وجهة نظر الإدارة والقلق و إساءة استعمال المواد المخدرة المتزامنة تتطلب الإدارة المتكاملة . بينما هناك عدد قليل من المحاكمات ل إدارة استخدام مادة المرضية والقلق [ 171 ] ، CBT ، على سبيل المثال فقد تبين ، أن تكون مفيدة ل تعاطي المخدرات المتعلقة القلق [ 172 ] .

3.6.2 . النيكوتين

التدخين هو أكثر شيوعا في تلك مع القلق ، ولا سيما PD [ 173 ] ، والذين يعانون من القلق الدخان لفترات أطول ، مما يزيد من الاستعداد ل مضاعفات مرتبطة بالتدخين . في مسح الاسترالي للصحة العقلية و العافية [ 174 ] ، أفاد أكثر من خمس المدخنين البالغين اضطرابات القلق 12 شهرا. كانت هناك علاقة بين الجرعة تعتمد معدلات التدخين والمرض شدة ، ومع ذلك، كانت تضاعف معدلات التدخين حتى بين أولئك الذين لديهم القلق خفيفة. تعقيد الإدارة، و كانوا من المدخنين مع القلق أقل عرضة لمحاولة الإقلاع عن التدخين. الإقلاع عن التدخين خصيصا ل علاج القلق لم يتم فحصها رسميا في التجارب السريرية الصارمة ، ومع ذلك ، يلاحظ القلق لزيادة أعراض الانسحاب في سياق الإقلاع عن التدخين [ 175 ] . الأشخاص الذين يعانون من القلق أو الاكتئاب ومن المرجح مثل تلك دون هذه الأعراض إلى الرغبة في التوقف عن التدخين ، ولكن هم أقل عرضة لجعل محاولة الإقلاع عن التدخين [ 176 ] . الإقلاع عن التدخين ، والأهم ، لا يبدو أن زيادة القلق أو الاكتئاب بعد الإقلاع عن التدخين و تقليل الأعراض قد ، على الرغم من أن البيانات غير متناسقة [ 177-179 ] . السجائر تعدل النظرة العاطفية و الجسدية الدول عبر بعد المشبكي مستقبلات النيكوتين التحولي ، و downregulate نهاية المطاف مستقبلات الدوبامين D2 في النواة المتكئة ، موقع نظام المكافأة [ 180 ] .

3.6.3 . كافيين

الكافيين هو ربما المؤثرات العقلية الأكثر شيوعا . ما نظر إليه على زيادة الاهتمام واليقظة ، والإدراك، و المزاج، مع بعض الأفراد الذين يعانون من المزاج منزعج يجري ميالا إلى استخدامه بشكل أكبر ، الاستفادة من إمكاناتها لرفع المزاج (عبر تفعيل نورأدريني و الدوبامين مسارات ) [ 181 ] . نتيجة مشتركة من الإفراط ، وهذا منبه نفسي قد يزيد الإثارة والقلق و الأرق [ 182 ] لاحقة. بالإضافة إلى ذلك فإنه يحمل إمكانية خفيفة الاعتماد على المخدرات. أولئك الذين لديهم اضطرابات القلق ، بما في ذلك PD و SP، حساسة بوجه خاص ل آثار anxiogenic من الكافيين. آثار تناوله عن طريق الفم من الكافيين ( 10 ملغ / كلغ) في 17 الأصحاء و المرضى 21 تستوفي معايير DSM -III عن الخوف من الأماكن المكشوفة مع نوبات الهلع أو اضطرابات الهلع وجدت أنتجت زيادات الكافيين أكبر بكثير في موضوع تصنيف القلق والعصبية والخوف و الخفقان ، والأرق ، والهزات مقارنة مع الاصحاء [ 183 ] . زيادة الكافيين أيضا مستويات الكورتيزول البلازما في كل من المجموعات حريصة وصحية. الكافيين ينظم النظام الأدينوزين ، في حين يتأثر المحتملة anxiogenic من الكافيين في جزء من تعدد الأشكال من مستقبلات A2A [ 184 ] . بينما الأدلة تؤيد تجنب الكافيين في اضطرابات القلق ، وهو النهج العلاجي العكس ينطوي على استخدام الكافيين لإثارة الذعر الهجمات (على غرار الإغراء من ممارسة الرياضة) ، وذلك لتدريب الشخص عن طريق الكافيين "اختبار التحدي " لإدارة هذه الأعراض anxiogenic [ 185 ] . بينما الدراسات المستقبلية لم تقييم تأثير الكافيين خفض / تجنب في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات القلق، و عملي ، وتلك مع أعراض القلق الذين لديهم كميات كبيرة من الكافيين وينبغي نصح الى معتدلة استهلاكهم .

3.6.4 . كحول

حوالي نصف الأشخاص الذين يتلقون العلاج ل سوء استخدام الكحول أو تعاطي اضطراب يعانون أيضا مع القلق أو اضطراب الاكتئاب [ 186 ] . إساءة استخدام الكحول أو تعاطي قد يدفع القلق الحاد الانسحاب، عبر زيادة مستوى الغلوتامات تنشيطية ، و الحساسية من الممرات GABA [ 187 ] . علاوة على ذلك، تعاطي الكحول على المدى الطويل قد يقلل من مستويات أو المغذيات الحيوية اللازمة لوظيفة العصبية ، مثل الفيتامينات B [ 188 ] . العثور على metaanalysis من الهيكل الإقليمي الذي استعرض العلاج مركزة إضافية من اضطراب استخدام الكحول في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق المرضية (GAD ، PD ، SP ) لها تأثير كبير على حد سواء المخدرات والتدخلات CBT للحد من القلق ، مع حجم تأثير المجمعة ( د) من 0.52 [ 189 ] . كان هذا تأثير كبير لل تصدي للحد من الكحول مع حجم تأثير 0.27 أيضا .

كما يتم أيضا المرضية للغاية اضطرابات القلق مع تعاطي الكحول و الاعتماد [ 190 ] ، يبدو أن هناك علاقة ثنائية الاتجاه بين تعاطي الكحول والقلق ، ان كل هذه الفوضى يمكن الحفاظ على أو تؤدي إلى تفاقم الأخرى. تظهر هذه العلاقة الأكثر أهمية في الشباب ، سن نشأة معظم أنماط البالغين من المرض [ 191 ] . و coaggregation هذه الاضطرابات لديها مجموعة من التفسيرات المحتملة. يوحي " التطبيب الذاتي " فرضية أن الناس يستخدمون الكحول للحد من القلق ، الاضطراب العاطفي أو الوجداني أعراض منزعج [ 192 ] ، وبالتالي المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية أو القلق ينبغي فرزها ل إساءة استخدام الكحول .

3.6.5 . الاستنتاجات

في حين تم تأسيس الارتباط بين تعاطي المخدرات والقلق أو اضطرابات القلق المعمم ، و تحتاج إلى مزيد من النهج العلاجية . في الوقت الحاضر ، يبدو أن العلاجات CAM مثل الأدوية العشبية أو الوخز بالإبر ليست لديها أدلة داعمة بما فيه الكفاية في معالجة سوء استخدام الكحول أو تعاطي اضطراب [ 193، 194 ] . بغض النظر ، فمن المرجح أن هذه قد يكون لها دور كما تدخلات " داعمة " بدلا من العلاج في حد ذاته . موقف السريرية ومثقفة هو تشجيع الانسحاب / الحد من الكحول والنيكوتين و الكافيين مع الإشراف المهني الصحية المناسبة .

4 . مناقشة

عبر امتداد الأدب استعراضها، توفر العديد من التدخلات غير التقليدية الوعد للمساعدة في الحد من القلق و علاج اضطرابات القلق. من المغذيات يعاد النظر فيها، و التدخل فقط معتمدة حاليا من قبل الأدلة الكافا ، في حين تم تمديد الأدلة الأولية لمجموعة من المغذيات . حاليا ، من الطرائق CAM استعراضها، الطب الطبيعي لديه دراسة واحدة منسوخة الامم المتحدة داعمة ، في حين الوخز بالإبر و التدليك لديهم أدلة أولية ، على الرغم من أن المنطقة تعاني من ضعف المنهجية و الاستخدام المشترك لل عينات nonclinical . الأدلة الحالية لا تدعم المثلية كعلاج للحد من القلق . يوحي هذا الاستعراض أن أدلة داعمة موجود لتوصية تعديل نمط الحياة بما في ذلك ممارسة معتدلة متدرج ، وتقنيات التأمل الذهن ، و تقليل الكافيين . في حين توجد دراسات مستقبلية تدعم استخدام تعديل النظام الغذائي كتدخل ، فإن الأدلة الوبائية يدعم تحسين الغذائية. تقييد الرذائل نمط الحياة مثل الكحول والنيكوتين يبدو أن يكون مفيدا في الحد من القلق، على الرغم من أن هناك حاجة إلى المزيد من البيانات ، على وجه التحديد دراسة برامج مادة انسحاب ساعد على اضطرابات القلق ، و الدراسات المستقبلية التي تسيطر عليها. أحد الاعتبارات فيما يتعلق بأثر تعديل نمط الحياة في معالجة اضطرابات القلق الذي يمثل تحديا ل ندف بصرف النظر علميا ، هو تأثير ذلك عن طريق تغيير السلوك (على سبيل المثال ، وهو نمط غذائي جديد أو ممارسة) ، وهذا سوف يسبب عادة مجموعة من التغيرات النفسية والاجتماعية التي قد أيضا تكون العلاجية.

حاليا ، هناك فجوة ملحوظة في الأدب ويتعلق العجز في فهمنا لتأثير تغيير النظام الغذائي الصحي على اضطرابات القلق. والمثير للدهشة ، حتى الآن لم تكن هناك أي المضبوطة نوعية التحقيق في تأثير تحسين النظام الغذائي كله في تلك مع القلق أو اضطرابات الاكتئاب . على هذا النحو ، فإن المزيد من هذه التحقيقات مساعدة في جعل التوصيات الغذائية محددة في علاج الأمراض النفسية . فيما يتعلق MBSR كعلاج ، فإن البحث في المستقبل الاستفادة من الإرشادات التالية ؛ ( ط ) آثار MBSR يحتاج إلى أن تكون متباينة بشكل واضح وفقا ل اضطرابات القلق المتنوعة ، (ب ) يحتاج إلى المزيد من الجهد بذل لتشمل مجموعة مراقبة مناسبة ، و (iii ) يجب أن يكون هناك التزام أكثر صرامة بأحكام بروتوكول MBSR موحدة جنبا إلى جنب مع وثائق أكثر تفصيلا من الامتثال العلاج. وسيكون من المفيد أيضا النظر في فعالية تقنيات التأمل المدى الطويل و الذهن في علاج القلق و الوقاية من الانتكاس. بالنظر إلى أن هذه التقنيات كانت تستخدم تقليديا باعتبارها ممارسة يومية على مدار عمر ، سيكون من المفيد إجراء دراسات ل مدة أطول .

المشورة بالنسبة للأطباء الراغبين في إقامة نمط الحياة، و المساعدة الذاتية أو تدخلات CAM في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق في البداية المراكز على اعتبارات مثل التشخيص مرضاهم و حالة الضيق ، والأدوية الحالية ، والعوامل النفسية والاجتماعية، والتفضيلات الشخصية ، والموارد المالية. وتشمل الاعتبارات الخاصة بتقييم الصحة البدنية للمريض إذا يصفون التمرينات ، كما هو الإحالة للتقييم المناسب. التعديلات الغذائية يجب وضع بدقة و المرضى قد تجد صعوبة تغيير في حالة استخدام الغذاء بمثابة عكاز النفسي. الإحالة إلى أخصائيي التغذية ، في كثير من الأحيان الوصول إليها من خلال النظام العام ، قد تكون ذات فائدة للبعض. اعتبارات تتعلق المغذيات تشمل التفاعلات المحتملة مع الأدوية ، وبالتالي تحتاج إلى العناصر الدوائية و الدوائية ليتم تقييمها . تكلفة هذه الملاحق هو أيضا عامل ، مع بعض المغذيات موحدة عالية الجودة كونها باهظة الثمن. يحتاج البحث إلى زيادة CAM ، و حاليا العديد من المغذيات وطرائق إما دراسات unreplicated ، أو الدراسات باستخدام منهجية الفقراء. الحد من الرذائل مثل الكحول ، والكافيين والنيكوتين قد تفاقم القلق في البداية ، وبالتالي ينبغي أن يتم بطريقة متدرجة ودعمها.

وتشمل القيود المفروضة على هذا metareview نهج nonsystematic ل إدراج البيانات. بغض النظر ، كان يعمل منهجية شاملة السرد خصيصا ل تغطية كل قسم عبر أكثر الظليل من الأدب ، وتقديم رواية ذات الصلة سريريا للقراء . أدرجت دراسات اللغة الإنجليزية فقط ، والتي قد تكون مخفضة الأدلة الهامة الأخرى. وجود قيود النهائية هو أنه، كما كان يغطى منطقة واسعة جدا ، وكان تحليل مكتوب معقدة من البيانات غير ممكن نظرا لضيق المكان المنشور.

باختصار، مجموعة من التدخلات CAM ، ونمط الحياة و المساعدة الذاتية تبشر النهج مساعد ل تدخلات النفسية و الدوائية للحد من القلق و علاج اضطرابات القلق. يمكن التركيز في المستقبل تنطوي على استخدام نهج متكامل يجمع بين المقاربات المبنية على الأدلة لمعالجة نمط الحياة، و المحددات النفسية والبيولوجية و الاجتماعية من هذه الاضطرابات .
 
يجب تسجيل الدخول أو التسجيل كي تتمكن من الرد هنا.

مواضيع مشابهة

ر
الكتان واستخدامة فى علاج اطفال نقص الانتباة وفرط الحركة
الردود
8
المشاهدات
7K
رافت ابراهيم
ر
ر
مسببات التوحد الطفولي: استعراض التطورات الحديثة في مجال البح
الردود
0
المشاهدات
5K
رافت ابراهيم
ر
ر
استخدام الجنسنج فى علاج التوحد فرط الحركة بحث
الردود
5
المشاهدات
6K
رافت ابراهيم
ر
ر
غير تقليدية النهج للطب التغذية
الردود
0
المشاهدات
3K
رافت ابراهيم
ر
ر
حامض الفوليك تنظيم تجدد المحاور في النظام العصبي المركزي من خلال القوارض الحامض
الردود
12
المشاهدات
9K
رافت ابراهيم
ر

Users Who Are Viewing This Thread (Total: 0, Members: 0, Guests: 0)

Who Read This Thread (Total Members: 1)

عودة
أعلى