استبيان حول متلازمة داون

[علي خالد]

استبيان متلازمة داون

عزيزي الآباء / الأسرة،
وأنا أفعل دراسة استقصائية عن مدى انتشار متلازمة داون. سيكون عونا كبيرا إذا كنت يمكن أن أشاطركم بعض المعلومات حول أحد أفراد أسرتك يعاني من متلازمة داون.
ينبغي أن يستكمل الاستبيان من قبل أحد أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية الذين على دراية الفرد مع متلازمة داون.

https://docs.google.com/forms/d/1ChV...viewform?pli=1



أشكركم على وقتكم لإكمال هذه الدراسة. سوف تكون خبراتكم ذات قيمة بالنسبة لي.

مع أطيب التحيات.

 

[علي خالد]

رد: استبيان حول متلازمة داون

استبيان متلازمة داون

عزيزي الآباء / الأسرة،
وأنا أفعل دراسة استقصائية عن مدى انتشار متلازمة داون في حائل. سيكون عونا كبيرا إذا كنت يمكن أن أشاطركم بعض المعلومات حول أحد أفراد أسرتك يعاني من متلازمة داون.
ينبغي أن يستكمل الاستبيان من قبل أحد أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية الذين على دراية الفرد مع متلازمة داون.



كل المسائل تعود بالشخص مصاب بمتلازمة داون


الاسم: ____________________________________________ العمر_ _____________ الجنس________
تاريخ الميلاد: __________اليوم: ___________________________________
ما علاقتك بالمصاب : __________________________________

التشخيص

متى علمت ان طفلك لديه متلازمة داون؟

__________________________________________________________________________

ما هي مشاعرك عند سماع هذا الخبر؟

__________________________________________________________________________

هل أنت وشريك حياتك كان لكم رد نفسه؟ نعم / لا

إذا كان الجواب ب ـ( لا ) كيف إلا أن ردود فعل والخاص تختلف هذه القضية أي صعوبات في العلاقة؟
________________________________________________________________________

كيف عائلتك لرد على أنباء عن التشخيص؟

_________________________________________________________________________


التعليم (ضع دائرة حول اجابتك)
هل يتلقى ابنك الخدمات الكافيه؟ نعم / لا

هل طفلك يذهب إلى الحضانة؟ نعم / لا

هل يحتاج طفلك أية موارد أو معدات متخصصة لدعم احتياجاتهم؟ نعم / لا

اين تلقى طفلك تعليمه في التيار الرئيسي أو خاصة المدرسة أو المنزل تعليما؟ تعميم / خاص مدارس / تعليم الرئيسية

الصحة

ما هي الصعوبات الصحية التي واجهت طفلك؟ دائرة أو علامة:

مشاكل البصر: نظارات الاحتياجات / العين الكسولة أو الحول / الماء الابيض / القرنية المخروطية

مشاكل في السمع / الأذن الغراء (الصمم)

الكلام واللغة المشاكل

مشاكل التنقل (التمشي)

مشاكل في القلب

مشاكل في الجهاز الهضمي: القيء / الإسهال / الإمساك / عادات لطعام/ ارتخاء الجسم (دائرة أو علامة المناسب)

مرض السكري

قصور الغدة الدرقية

مشاكل الصحة العقلية / الاكتئاب

النوم الصعوبات؟ نعم / لا


آخر



الحياة الأسرية

هل لديك أي أطفال آخرين؟ يرجى تحدي الجنس و المنطقة والسن ؟



حدثنا عن كيف تأثرت الأطفال الأخرى الخاصة بك (إيجابا و / أو سلبا) من خلال كونها الأخوة للطفل مع متلازمة داون؟
____________________________________________________________________________________

هل يوجد شخص آخر في عائلتك لديهم متلازمة داون؟ نعم / لا


من هو مقدم الرعاية الرئيسي للطفل؟
____________________________________________________________________________________

هل هناك أي النصائح التي كنت ترغب في اعطاء الآباء والأمهات الجدد الذين لديهم طفل مصاب بمتلازمة داون؟

____________________________________________________________________________________




في حالة الكبار:

هل الشخص متزوجا؟ نعم / لا

إذا كان متزوجا هل لديه أطفال؟ نعم / لا

إذا كان الشخص لديه أطفال، هل لديهم متلازمة داون ؟ نعم / لا






أشكركم على وقتكم لإكمال هذه الدراسة. سوف تكون خبراتكم ذات قيمة بالنسبة لي.

مع أطيب التحيات.



اتمنى مساعدتي في اكمال البحث