رد: التشخيص لوظيفة الحركية في PalsyCreation الدماغي من منحنيات النمو الحركي

لتشخيص لوظيفة الحركية في PalsyCreation دماغي التنمية موتور منحنيات مجانية
بيتر L. روزنباوم، MD، FRCPC؛ ستيفن D. والتر، دكتوراه، ستيفن E. حنا، دكتوراه، روبرت جيه Palisano، سكد]؛ ديان J. راسل، ماجستير؛ بارميندر راينا، دكتوراه؛ الخشب إيلين، MD، FRCPC، ماجستير ؛ دورين J. بارتليت، دكتوراه؛ باربرا E. Galuppi، BA
JAMA. 2002؛ 288 (11) :1357-1363.
حجم النص: A A A
مادة
أرقام
الجداول
مراجع
الملخص
الملخص | طرق | النتائج | تعليق | BOX. GROSS تصنيف مستويات وظيفة نظام MOTOR للأطفال المصابين بالشلل الدماغي الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عاما | مراجع

جعلت نقص سياق تصنيف سارية المفعول من شدة الشلل الدماغي وعدم وجود بيانات طولية على أساسها رأيا من الصعب للنظر في القضايا النذير بدقة.

الهدف لوصف أنماط التنمية الحركية للأطفال ذوي الشلل الدماغي من شدة، وذلك باستخدام الملاحظات طولية، كأساس لتقديم المشورة النذير مع أولياء الأمور والتدبير العلاجي السريري للتخطيط.

تصميم الدراسة الطولية فوج من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، على مستويات مختلفة حسب العمر وشدة وظيفة الحركة، ولاحظ متسلسل لمدة تصل إلى 4 سنوات خلال الفترة من 1996 إلى 2001.

الإعداد تسعة عشر الممولة من القطاع العام برامج الأطفال الإقليمية لإعادة تأهيل العيادات الخارجية في أونتاريو.

المشاركون ما مجموعه من 657 طفل تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 13 سنة في بداية الدراسة، التي تمثل طيفا واسعا من شدة السريرية من الإعاقات الحركية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

الرئيسية خطورة التدابير نتائج الشلل الدماغي، تصنف مع 5-مستوى النظام الإجمالي للسيارات تصنيف الوظائف؛ ظيفة، المقررة رسميا مع قياس للسيارات وظيفة الإجمالي (GMFM).

وبناء على نتائج ما مجموعه المقررة GMFM 2632، تم إنشاء 5 إعداد منحنيات السيارات المتميزة، وهذه الاختلافات الهامة ووصف كبير في معدلات وحدود التنمية الحركية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من الشدة. هناك كبيرة داخل الطبقة التباين في التنمية الحركية.

الاستنتاجات القائمة على الأدلة التكهن حول التقدم الحركية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من الممكن الآن، وتوفير الأطباء مع الوالدين وسيلة لتخطيط التدخلات والتقدم للحكم على مر الزمن. وهناك حاجة إلى مزيد من العمل لوصف وظيفة الحركة من المراهقين المصابين بالشلل الدماغي.

joc20515f1.gif
joc20515f2.gif
joc20515f3.gif

الأرقام الواردة في هذه المادة

الشلل الدماغي يحدث في كل إلى 1000/2 إلى 2.5/1000 الحية births.1 ومن "... مصطلح مظلة تغطي مجموعة من التقدمية غير، ولكن في كثير من الأحيان ضعف متلازمات تغيير المحرك والثانوية إلى آفات أو الشذوذ في الدماغ الناشئة في المراحل الأولى من التنمية. "2 وهكذا، مهما كانت الصعوبات التنموية إضافية الأفراد المصابين بالشلل الدماغي قد يكون نتيجة لحدوث اختلال في الجهاز العصبي المركزي النامية، السمة المميزة لهذه الشروط هو اضطراب في تطور وظيفة الحركية.

وقال عند أول أن طفلهم لديه الشلل الدماغي (عادة في الأشهر ال 18 الأولى الطفل من الحياة)، والآباء يريدون عادة أن تعرف ما إذا كانت وحدته طفلهما سوف تكون قادرة على الإطلاق على المشي. الأدلة التي لأجوبة قاعدة كانت، حتى وقت قريب، على سبيل المثال الملاحظات حول العلاقة بين مجموعات من المهارات الحركية المنعكس في سن مبكرة و2 سنة والمشي في وقت لاحق age3، أو على معالم الحركية مثل الجلوس الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 4 سنوات والمشي في سن متأخرة. ومع ذلك، فإن النتائج بناء على هذه العلامات حتى البسيطة conflicting.4 - 5 التقديرات الخام من احتمال أن تكون قادرة على المشي دون مساعدة في 10 خطوات أو بعد سن 5 سنوات تختلف عن أنواع سريرية مختلفة من الدماغ palsy.6 هذه الملاحظات مستمدة من العيادة ومن المرجح عينات غير ممثلة لجميع السكان من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

وقد أثبتت الدراسات مستعرضة من السلوك الحركي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أنماط مميزة من النمو الحركي وفقا لشدة الحالة، 7 على الرغم من أن الأوصاف المستخدمة سابقا من شدة كانت غير منتظمة والخام. منحنيات النمو الحركي الناجمة عن Palisano وآخرون، 8 والتي تقوم على البيانات السكانية مستعرضة مستويات مختلفة حسب شدة باستخدام التحقق من صحة الفعل الحركية نظام التصنيف (GMFCS) لالشلل الدماغي و 9 تحسنا هاما.

توضح هذه المقالة أنماط التنمية الحركية لعينة مجتمعية من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي متابعتها مستقبلا. استخدمنا GMFCS لإنشاء منحنيات رسم طولي معدلات وحدود وظيفة الحركة من شدة الإعاقات الحركية. هذه المنحنيات زيادة المعلومات المتاحة للأسر النذير والأطباء إلى حد كبير.
طرق
الملخص | طرق | النتائج | تعليق | BOX. GROSS تصنيف مستويات وظيفة نظام MOTOR للأطفال المصابين بالشلل الدماغي الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عاما | مراجع
ضبط

وقدم هذه الدراسة ممكن من خلال شراكة بين مركز CanChild لأبحاث الإعاقة في مرحلة الطفولة في جامعة ماكماستر وبرامج إعادة التأهيل في 19 الممولة من القطاع العام الإسعافية الأطفال الإقليمية في أونتاريو. هذه البرامج توفر مجموعة واسعة من العلاجات والخدمات التنموية (المادية في الغالب والمهنية، النطق واللغة، والعلاجات الترفيهية) من قبل الفنيين المدربين وذوي الخبرة في تقييم وإدارة العجز في مرحلة الطفولة. لأن تمول علنا ​​المراكز، كل برنامج يخدم معظم الأطفال المؤهلين في منطقته.
عينة

تم إنشاء إطار أخذ العينات في أوائل عام 1996 مع 18 من مراكز 19 و 1 برنامج مستشفى القائم على العلاج في المجتمع دون مركزا إقليميا. حددت كل مركز جميع الأطفال الذين تم تشخيص وجود الشلل الدماغي والذي كان قد ولد في أو بعد عام 1986. وأدرجت النتائج مع الأطفال حركي يتفق مع الشلل الدماغي، مثل التشنج أو شذوذ لا ارادي، الذين لم يتم تشخيص وجود الشلل الدماغي في الدراسة. تم استبعاد الأطفال المعوقين حركي أخرى، مثل السنسنة المشقوقة أو أمراض العضلات. كما تم استبعاد الأطفال إذا كانت لديهم بضع الجذور الظهرية انتقائية، 10 تلقى حقن توكسين البوتولينوم في الأطراف السفلية لإدارة التشنج، 11 - 12 أو كان داخل القراب baclofen.13 يتلقون في الوقت الذي بدأت الدراسة، لم يعرف بعد كيف يمكن لهذه نسبيا قد تدخلات جديدة تؤثر الإجمالي ظيفة الحركة. لم يكن أي من هذه التدخلات متاحة بسهولة في أونتاريو في وقت الدراسة. إلى علمنا، لم الأطفال الذين يتلقون العلاج الضغط الزائد الأوكسجين، وهو التدخل الذي ومنذ ذلك الحين أظهرت أن تكون من أي قيمة مضافة للأطفال ذوي palsy.14 الدماغي

وأجريت حسابات حجم العينة باستخدام بيانات من Scrutton وRosenbaum.7 استنادا إلى الفعل الحركية قياس-88 (GMFM-88) وحدود نقاط المقدرة لمدة 10 عاما في كل طبقة GMFCS (98-100، 90-95 ، 60-80، 12-50 و 10 <)، وعينة من 150 طفلا في الطبقة GMFCS توفير الطاقة من 0.85.

من إطار أخذ العينات التي تحتوي على 2108 طفل، كانت طبقية 1304 حسب العمر والمستوى GMFCS وتم اختيارهم بشكل عشوائي. كان هدفنا 15 طفلا في كل مجموعة من سنة الميلاد ومستوى خطورة. وتم إعداد نموذج أولي من الأطفال الذين يعانون من مستوى خطورة معروفة. وضعنا أيضا العينة الثانية عشوائيا من هؤلاء الأطفال الذين شدة مستوى غير معروف في البداية. استنادا إلى النسبة المطلوبة لكل طبقة، أنشأت مراكز مستوى خطورة لمجموعة محددة من الأطفال. مرة واحدة على مستوى الطفل في هذه المجموعة أصبحت تعرف، وقال انه / انها تمت إضافة لعينة الدراسة عن الطبقة المناسبة (الجدول 1).
الجدول 1. التصنيف الإجمالي ظيفة الحركة نظام (GMFCS)
لا تتوفر صورة.
عرض كبيرة | حفظ الجدول | تحميل الشرائح (. PPT)

تم حساب كل من أحجام العينات لتحقيق الكسور أخذ العينات متساوية للأطفال ذوي الخطورة المعروفة أو غير المعروفة في البداية. نحن oversampled لكل العمر والطبقة GMFCS في محاولة لتحقيق ما لا يقل عن 15 طفلا لكل خلية محددة مسبقا. وكان ما مجموعه من 366 الأطفال غير مؤهلين أو غير متوفر لأسباب مختلفة. من الأطفال 938 المتبقية، وافق 721 (77٪) و 682 أسرة (94.5٪) البيانات المقدمة؛ 657 صالحة للاستخدام البيانات كان كاملا، بعد استبعاد الأطفال دون الشلل الدماغي (الشكل 1). تراوحت الأطفال في سن 1 حتي 13 سنة في بداية الدراسة.
الشكل 1. اختيار العينة والتوظيف
لا تتوفر صورة.
عرض كبيرة | حفظ الشكل | تحميل الشرائح (PPT).

في أول تقييم، ذكرت المعالجين توزيع الشلل الدماغي للطفل كما أفيد في التخطيط عيادة الطفل (متلازمة شقية، شلل مزدوج، شلل ثلاثة أطراف، أو شلل رباعي). كما شملت أي شروط التي استخدمت لوصف التشخيص. وعندما لم تقدم أي تشخيص رسمي للطفل، سواء طلب المعالجين سلوك الطفل الحركية وأنماط "يشبه" الشلل الدماغي. الذكور (ن = 369) يتألف من 56٪ من المجموعة. وشملت توزيع الطبوغرافية من الشلل الدماغي 217 (33.0٪) في الساق التي هيمنت على الأطفال، و 62 (9.4٪) 3 تقويم المهيمنة، 263 (40.0٪) 4 الأطراف الاصطناعية السائدة، 98 (15.3٪) hemisyndromes، و 17 (2.8٪) غير معروف .
نتائج التدابير

واستند شدة الشلل الدماغي فقط على مستوى GMFCS، وهو نظام موثوقة وصحيحة أن يصنف الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي من الإجمالي على السيارات في الفئة العمرية المحددة activity.8 - 9 و 15 وGMFCS يصف الخصائص الرئيسية الوظيفي للأطفال المصابين بالشلل الدماغي في كل مستوى داخل ويندوز العمرية التالية: قبل عيد ميلاد الثاني؛ بين سن 2 سنة وعيد ميلاد الرابع؛ بين عمر 4 سنوات وعيد ميلاد السادس؛ والذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عاما. ويحدد قدرات الرئيسية للأطفال من سن 6 إلى 12 سنة في كل مستوى GMFCS. استخدام للGMFCS يتطلب الإلمام الطفل، ولكن ليس الاختبار ويتطلب أي تدريب رسمي.

وجرى تقييم السيارات ظيفة مع GMFM.16 وGMFM هو المستخدمة على نطاق واسع، المعيار، المشار إليه، أداة مراقبة السريرية مع مقياس 0-100 التي تم تطويرها والتحقق من صحة للأطفال المصابين بالشلل الدماغي أو أسفل syndrome.17 انها ممتازة وموثوقية أظهرت القدرة على تقييم تغيير حقيقي في وظيفة الحركية لدى الأطفال تشخيص وجود الدماغي palsy.16، 18 - 19 لا تصميم GMFM لمقارنة وظيفة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي لتطوير عادة الأطفال. أنه يقيس إجمالي ظيفة الحركة في الكذب والمتداول، والزحف والركوع، الجلوس والوقوف، والمشي الأنشطة التشغيل القفزة. ويمكن استخدامه مع أي طفل أو مراهق وجود تشخيص الشلل الدماغي. ويركز التقرير على مدى ما تحقق من مجموعة متنوعة من الأنشطة الحركية (مهارات التنقل وأساسا الأنشطة التي تتطلب التحكم الوضعي مثل الجلوس، والركوع، والوقوف على 1 قدم) أن النمو النموذجي لمدة 5 سنوات من العمر يمكن تحقيقه. لتحليل البيانات، كنا عشرات المستمدة من GMFM-66، وهو مقياس الفاصل الزمني مع مستويات التي تم تطويرها من خلال تحليل راش لحجم 88-العنصر الأصلي (GMFM-88) 0،18 حتي 20
الإجراءات ومراقبة الجودة

وافقت مجالس استعراض أخلاقيات العلوم هاميلتون كورب الصحة، ومركز ماكميلان Bloorview (تورونتو، أونتاريو)، ووادي نهر التايمز للأطفال مركز (لندن، أونتاريو) الدراسة. كانت تدار مركزيا في CanChild، مع منسق موقع في كل مركز، الذي كان مسؤولا عن إدارة يوما بعد يوم لجمع البيانات. وجرى تقييم قبل البدء في تقييم الأطفال، تم تدريب جميع المعالجين على الإدارة والتهديف من موثوقيتها GMFM.21 ضد شريط المعيار في نهاية التدريب وإعادة تقييم سنويا على مدى 4 سنوات لجمع البيانات للتأكد من أنها استمرت في تسجيل التدبير موثوق.

لتتبع وتنمية الفرد الحركية، تم تقييم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات مع GMFM-66 حوالي 6 أشهر كل، وجرى تقييم كل أطفال كبار 9 أشهر إلى 12. واستند هذا التوقيت على الملاحظات السابقة التي أدت بنا إلى توقع تغيير أسرع في التنمية الحركية في مرحلة ما قبل المدرسة years.8 وفي كل مرة، كما طلب المعالجين لتصنيف مستوى الطفل GMFCS الحالي.
تحليل

لتقدير معالم نموذج غير الخطية من النمو الحركي، غير الخطية متعددة الآثار استخدمت modelling22 للأطفال في كل من المستويات GMFCS 5. الأهم من ذلك، بالإضافة إلى وصف نمط متوسط ​​للتنمية في كل مستوى، وهذا التحليل يسمح للاختلافات في أنماط منتظمة للتنمية. وقدرت درجة الاختلافات الفردية وثبتت الفردية منحنيات النمو الحركي لكل طفل. النموذج يوجد 2-المعلمات معدل المقدرة والحد من السيارات التنمية التي لديها تفسيرات السريرية مباشرة. نموذج يفترض أن الأطفال لديهم GMFM-66 درجات قريبة من الصفر عند الولادة. في وقت لاحق، ومن المتوقع الأطفال على اكتساب قدرات الحركية بسرعة، مع تباطؤ معدل التنمية لأنها تقترب من الحد من potential.7 بهم - 8 واستنادا إلى الخبرة السريرية، من المتوقع أن معدل والحد من النمو الحركي أن تختلف إلى حد كبير. اقترح التفتيش الأولي للبيانات التي قد تناسب هذا النموذج هؤلاء الأطفال أيضا.
النتائج
الملخص | طرق | النتائج | تعليق | BOX. GROSS تصنيف مستويات وظيفة نظام MOTOR للأطفال المصابين بالشلل الدماغي الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عاما | مراجع

على مدار الدراسة، كان ما مجموعه 657 أطفال المقررة GMFM 2632، أو بمعدل من 4 ملاحظات للطفل الواحد. من هذه البيانات، وابتدعت 5 النمو الحركي متميزة ومختلفة بشكل كبير المنحنيات، والذي وصفه أنماط التنمية الحركية حسب مستوى GMFCS، (الشكل 2 والشكل 3). وذكرت تقديرات المعلمة لمنحنى متوسط ​​GMFM-66 في كل مستوى في الجدول 2. كما هو متوقع، وانخفاض الحد المقدر للتنمية وشدة ضعف متزايد. فترات الثقة (95٪ CIS) للمعلمات حد ضيق وتؤكد أن كل مستوى من الشدة يختلف كثيرا عن المستويات المجاورة. لأغراض سريرية، وقد استخدمت الفروق المقدرة في حد لكل مستوى لبناء الفواصل الزمنية التي من المتوقع أن تشمل 50٪ من السكان في حدود. يتم رسم هذه الفروق الفردية في حد في الشكل 2. رابطة الدول المستقلة 95٪ من المفهوم تختلف وعصابات لا علاقة لها 50٪. رابطة الدول المستقلة 95٪ تقديم تقدير للدقة التقديرات نقطة حدود يعني، في حين أن 50٪ العصابات توفير المعلومات السريرية حول الدرجة التي يتوقع الأفراد أن تختلف حول ذلك