الحالة الطبية لعسر القراءة

[رافت ابراهيم]

رد: الحالة الطبية لعسر القراءة

http://brain.oxfordjournals.org/content/129/1/158.full


المرضى الذين يعانون من العمى الشقي الكسيا اعتماد استراتيجية حركة العين غير فعالة عند قراءة النص


http://translate.googleusercontent....8.full&usg=ALkJrhgXy55kitkWx-348n1_eY6THcYMMw

 

[رافت ابراهيم]

رد: الحالة الطبية لعسر القراءة

عسر القراءة، خلل الأداء وADHD - هل والتغذية المساعدة؟
الكسندرا J. ريتشاردسون
باحث كبير في علم الأعصاب، مدرسة امبريال كوليدج للطب،
وحدة التصوير بالرنين المغناطيسي، مستشفى هامرسميث، لندن، ومختبر الجامعة. علم وظائف الأعضاء، أكسفورد.
مقدمة
هناك طائفة واسعة من الظروف التي أوجه القصور من الأحماض الدهنية غير المشبعة عالية (HUFA)
يبدو أن تلعب دورا (غلين وآخرون، 1999). وهذا يشمل الجلد التأتبي الشروط (حساسية) مثل الأكزيما و
الربو، وكذلك الاضطرابات النفسية مثل الفصام والاكتئاب. التركيز هنا هو على
دور HUFA في ثلاثة التعلم شيوعا والاضطرابات السلوكية - عسر القراءة، خلل الأداء والانتباه
العجز / اضطراب فرط النشاط (ADHD)، رغم أنه قد تكون قضايا مماثلة أيضا ذات الصلة إلى التوحد
الطيف (ريتشاردسون وروس، 2000).
عسر القراءة يؤثر وحده لا يقل عن 5٪ من عامة السكان في شكل حاد، كما يفعل ADHD، على الرغم من
ترتفع التقديرات عندما يتم تضمين أشكال أكثر اعتدالا. لا يزال أقل خلل الأداء المعروفة، ولكن انتشار
يبدو أن مماثلة. هناك تداخل كبير بين عسر القراءة، خلل الأداء وADHD وكل
يمكن أن يحدث بدرجات مختلفة من الشدة. وتشير الأدلة الحالية التي تصل إلى 20٪ من
قد يتأثر السكان إلى حد ما على الأقل من جانب واحد أو أكثر من هذه الشروط. المقترنة
الصعوبات لا تزال قائمة عادة في مرحلة البلوغ، مما تسبب في مشاكل خطيرة ليس فقط للمتضررين، ولكن
أيضا بالنسبة للمجتمع ككل.
عسر القراءة، خلل الأداء وADHD - المظاهر السريرية:
التداخل السريرية بين هذه الشروط هو جوهري: كل يمكن أن تظهر في العزلة، ولكن جدا
غالبا ما يكون نفس الشخص سوف تظهر ملامح اثنين، أو حتى كل ثلاثة، من هذه الاضطرابات.
لسوء الحظ، عادة ما يكون هناك مثل هذا التداخل في تشخيص وإدارة. التشخيص الرسمي لل
ADHD يكمن في مجال الطب النفسي، مع الأدوية المنشطة مثل العلاج الأكثر احتمالا.
ويعتبر عسر القراءة عادة باعتبارها مشكلة تربوية أو نفسية، وعادة ما يكون من قبل إدارة
هذه الأساليب. خلل الأداء هو الأقل المعترف بها من الثلاثة، وإذا تم تشخيصه في كل شيء، وإحالة
غالبا ما تكون لأخصائي العلاج الطبيعي أو المهنية المعالج.
عسر القراءة
والسمة المميزة هنا هو مشاكل محددة في تعلم القراءة والكتابة فيما يتعلق العام
القدرة أو الذكاء، ولكن المشاكل مع الحساب وقراءة النوتة الموسيقية هي أيضا مشتركة. فقير
الذاكرة العاملة - وخاصة بالنسبة للالتسلسل، المواد السمعية اللغوية - هو سمة مركزية،
وغالبا ما تعتبر صعوبات مع علم الأصوات (الأصوات في كلمة) كسمة أساسية، على الرغم من
وعادة ما وجدت هذه في أي القراء الفقراء. وتشمل الميزات المرتبطة بها مشاكل في التمييز
اليسار واليمين، وضعف الشعور الاتجاه، والصعوبات مع مرور الوقت ومتوترة، ودهاء مشاكل مع كل من
البصرية والإدراك السمعي. التداخل مع ADHD هو حوالي 30-50٪، وخلل الأداء مع أنه قد
تكون أعلى من ذلك.
هناك أساس بيولوجي واضحة لعسر القراءة. الدراسات الجينية تشير إلى التوريث من حوالي 50٪،
انتشار عبر الثقافات مشابه (ومستقلة عن الوضع الاجتماعي والاقتصادي وIQ)، وأكثر من ذلك
ويصيب المرض الذكور أكثر من الإناث. الاختلافات في بنية الدماغ في عسر القراءة وتشمل غير عادية
التماثل للمناطق الاختلافات اللغوية والمجهرية في الترتيب وربط
الخلايا العصبية. نشير المشاكل البصرية والسمعية إلى اضطراب خفيف من النظم كبير الخلايا '،
متخصصة لمعالجة المعلومات السريعة جدا.
الصفحة 2
خلل الأداء
المشاكل الأساسية تنطوي على صعوبات في تخطيط وتنفيذ، والإجراءات المعقدة متسلسلة. في المحرك
التنسيق، وهذا يدل في الحماقات، صعوبات مع اقتناص الكرة أو التوازن، رباط الحذاء،
أو القيام حتى أزرار. ومع ذلك، غالبا ما يكون الأطفال dyspraxic سيئة للغاية على خط اليد، إن لم يكن
ميزات أخرى من عسر القراءة، وصعوبات مع المنظمة، والانتباه والتركيز، كما هو الحال في ADHD،
شائعة جدا. ويرتبط خلل الأداء أيضا مع ضعف الذاكرة للمواد رمزية، سواء البصرية
والسمعية، وغالبا مع الاندفاع ونخفف نوبات الغضب. يمكن هؤلاء الأطفال تكون شديدة الحساسية ل
لمسة والروائح والأصوات، وأنها كثيرا ما تفضل المتكررة، والأنشطة المألوفة لأنها يمكن أن تجد
حالات جديدة مرهقة للغاية.
ADHD
المشاكل الرئيسية هنا تشمل الإهمال، أي الصعوبات المستمرة مع الاهتمام المتواصل و
تركيز، و / أو فرط النشاط - الاندفاع. الأطفال بفرط النشاط والاندفاع تظهر المفرطة
النشاط الحركي والتململ، وعدم القدرة على تنظيم السلوك وفقا للحالة، و
صعوبة تأجيل الإشباع. مشاكل الإنتباه ليست دائما واضحة جدا ما لم تحدث
جنبا إلى جنب مع فرط النشاط، ولكن هذه وحدها يمكن أن تخلق مشاكل خطيرة بنفس القدر من تحت الإنجاز.
وهناك نسبة كبيرة من الأطفال ADHD (حوالي 50٪) تظهر أيضا المظاهر السريرية من عسر القراءة و / أو
خلل الأداء، كما ذكر أعلاه، على الرغم من أن هذه الجمعيات هي أقوى للنموذج غافل من ADHD
من لفرط النشاط والاندفاع.
الدهون الضروري وظيفة الدماغ
يتطلب أن نفهم كيف شذوذ الأحماض الدهنية يمكن أن تلعب دورا في هذه الظروف على
التقدير من دورها الأساسي في بنية الدماغ ووظيفته. الأحماض الدهنية اثنين (AA و DHA) اللعب
دورا رئيسيا الهيكلية في الدماغ والعين، ما يجعل منها 20٪ من الوزن الجاف للدماغ وأكثر
من 30٪ من شبكية العين. اثنين آخرين (EPA وDGLA) تلعب دورا الهيكلية أكثر طفيفة ولكن هي أيضا
حاسم من أجل وظيفة المخ المعتادة. وكالة حماية البيئة، وDGLA AA كلها ركائز لسلسلة مختلفة من
البروستاجلاندين والجزيئات الأخرى التي تلعب دورا حاسما في تنظيم حظة تلو لحظة من
مجموعة واسعة من وظائف المخ والجسم.
الأحماض الدهنية الأساسية حقا (EFA) التي لا يمكن توليفها من قبل الجسم، وبالتالي يجب أن يكون
المنصوص عليها في النظام الغذائي هي حمض اللينوليك (أوميغا 6 سلسلة) وحمض ألفا لينولينيك (اوميغا 3 سلسلة). ال
أطول سلسلة الأحماض الدهنية غير المشبعة عالية (HUFA) التي يحتاجها الدماغ عادة ما يمكن توليفها
من هذه السلائف التعليم للجميع عبر عمليات عدم التشبع (ادراج مزدوج السندات) واستطالة
(اضافة الى اثنين من ذرات الكربون إلى سلسلة الأحماض الدهنية).
مسارات لتركيب أوميغا 6 وأوميغا 3 الأحماض الدهنية
اوميجا 6 والأحماض الدهنية
أحماض أوميغا 3 الدهنية
الأنزيمات المشاركة
اللينوليك (LA)
18:02
ألفا لينولينيك (ALA)
18:03
9
دلتا 6 - desaturase
9
جاما لينولينيك (GLA)
18:03
Octadecatetraenoic
18:04
9
Elongase
9
Dihomogamma لينولينيك (DGLA) 20:03
Eicosatetraenoic
20:04
9
دلتا 5 desaturase
9
الأراكيدونيك (AA)
20:04
الدهني (EPA)
20:05
9
Elongase
9
كظري
22:04
Docosapentaenoic (DPA)
22:05
9
Elongase، دلتا 6 -
9
Docosapentaenoic (DPA)
22:05
desaturase، بيتا للأكسدة
الدوكوساهيكسانويك (DHA)
22:06
الصفحة 3
لسوء الحظ، يمكن أن العديد من العوامل الغذائية وأسلوب الحياة والمرض تتداخل مع هذه العملية التحويل.
العوامل الغذائية التي يمكن منع تحويل التعليم للجميع لHUFA تشمل: الدهون المشبعة الزائدة،
الدهون المهدرجة أو 'الأحماض trans'fatty في النظام الغذائي (كل هذه هي وفرة في أكثر الأطعمة المصنعة)؛
نقص الفيتامينات والمعادن المشارك العوامل (نقص لا سيما الزنك)، والاستهلاك المفرط لل
الكحول أو القهوة، وكذلك التدخين. ويمكن أيضا أن تضعف HUFA التوليف في الناس مع مرض السكري،
الأكزيما والربو أو حساسية الظروف الأخرى. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للهرمونات 'التوتر' أيضا منع
تحويل من 'الأصل' التعليم للجميع في المشتقات أطول سلسلة التي هي ضرورية للدماغ.
وهكذا العديد من الأفراد قد يكون من نقص في HUFA على الرغم من السلائف التعليم للجميع كونها متوفرة في حياتهم
النظام الغذائي. سوف تختلف أيضا في قدرة الأفراد الدستوري في تحويل التعليم للجميع لHUFA، وهذا هو
اقتراح في عسر القراءة، خلل الأداء وADHD، وكذلك بعض الاضطرابات الأخرى.
فرط نشاط انزيم PLA2 التي تزيل بشكل انتقائي HUFA من الأغشية غير محتملة أخرى
يسبب نقص الأحماض الدهنية، وليس هناك دليل على هذا عسر القراءة في (MacDonell وآخرون، 2000). آخر
الأنزيمات الهامة في تدوير الأحماض الدهنية والنقل ويمكن أيضا أن تشارك.
FATTY نقص حمض IN ADHD، خلل الأداء وعسر القراءة
الأدلة على نقص الأحماض الدهنية في ADHD
لاستعراض أجري مؤخرا للأدلة الحالية للشذوذ الأحماض الدهنية في ADHD، الرجاء مراجعة
ريتشاردسون وبوري (2000). واقترح نقص التعليم للجميع في فرط النشاط الأول بواسطة كولكوهون و
Bunday (1981) من مجموعة دعم الطفل مفرط النشاط و(HCSG) في المملكة المتحدة. أنها أجرت
مسح الأطفال مفرطي الحركة والعثور على فائض متوقع من الذكور، الجمعيات الذين يعانون من الربو،
الأكزيما وحساسية الظروف الأخرى، والأدلة من نقص الزنك. ولاحظوا أيضا مختلف السريرية
علامات نقص التعليم للجميع ممكن في هؤلاء الأطفال، بما في ذلك العطش المفرط، وكثرة التبول، و
جفاف الجلد والشعر.
واقترحوا أن المشكلة ربما تكمن في تحويل التعليم للجميع لHUFA، لانهم لا يرون
دليل على وجود نقص غذائي من 'الأصل' التعليم للجميع. أنها افترض أيضا أن هذا يمكن أن يفسر
كل من نسبة الجنس في ADHD (لأن الذكور أكثر عرضة من الإناث إلى نقص EFA) و
التعصب واضح من العديد من الأطفال ADHD لبعض الأطعمة مثل الساليسيلات (لأن هذه
المواد عرقلة تشكيل البروستاجلاندين من HUFA). أوصى HCSG
مكملات مع HUFA، والأدلة القولية يشير إلى أن هذا كان مفيدا للغاية في ما لا يقل عن
بعض الحالات. تقديم الدراسات البيوكيميائية في الدم أيضا بعض الأدلة الداعمة لأوجه القصور في
الأحماض الدهنية معينة في ADHD (ميتشل وآخرون، 1987)
قدمت الدراسات التي أجريت في جامعة بوردو في الولايات المتحدة الأمريكية مزيد من التأكيد (ستيفنز وآخرون،
1995 و 1996). وأظهرت هذه أن الأطفال الذين يعانون من ADHD:
•
كانوا أقل عرضة للتم رضاعة طبيعية (حليب الأم يحتوي على HUFA بريفورميد مثل AA
وDHA، بينما يقوم بمعظم الصيغة لا)
•
كانوا أكثر عرضة للمعاناة من الحساسية (المعروف بالفعل أن يرتبط التعليم للجميع
نقص)
•
وأظهرت علامات سريرية من نقص التعليم للجميع (العطش المفرط، وكثرة التبول، وجفاف الجلد الخام
والشعر، لينة أو هش المسامير وغيرها)
•
أظهرت انخفاض مستويات في الدم لديهم من HUFA معينة (وخاصة AA، EPA و DHA) ولكن ليس
السلائف مجال التعليم للجميع.
•
كان لالمدخول الغذائي الكافي من السلائف التعليم للجميع
هذه النتائج تدعم فرضية شذوذ التعليم للجميع في ADHD، وتشير إلى أن المشكلة
يمكن أن تكون واحدة من تحويل التعليم للجميع لHUFA، كما اقترح أصلا.
وقدم هذا الفريق تقريرا في وقت مبكر على نتائج التجارب معالجة مزدوجة التعمية (بورغيس، 1998). ووجد الباحثون
أن مكملات مع وكالة حماية البيئة، هيئة الصحة بدبي، وGLA AA تغيير صورة الدم الأحماض الدهنية من ADHD
الأطفال، والتي كانت ترافق ذلك مع بعض تخفيض أعراض ADHD. الأكثر إثارة للاهتمام هو
الصفحة 4
وكان أن مكملات مع خالص DHA غير فعالة تماما في ADHD رقابة كبيرة أخرى
محاكمة (فويت وآخرون، 1999). وهذا يتفق مع الأدلة الأخرى التي EPA، بدلا من DHA هو على الارجح
حمض أوميغا 3 الدهنية مهمة لإدارة المشاكل الإنتباه والمعرفية وغيرها
يرتبط مع ADHD.
الأدلة على نقص الأحماض الدهنية في خلل الأداء
في الأطفال الذين يعانون من خلل الأداء، حتى الآن وقد أجريت محاكمات مفتوحة فقط من مكملات الأحماض الدهنية خارج
(Stordy، 1997). 15 الأطفال الذين على تدابير موحدة من المهارات الحركية في البداية الأداء
وضعتها في الجزء السفلي 1٪ من السكان تم علاجهم مع ملحق يحتوي على DHA،
وكالة حماية البيئة، وAA DGLA. ثم جرى اختبارها بعد 12 أسبوعا. بعد مكملات، تحسينات
تم العثور على معايير موضوعية من البراعة اليدوية، ومهارات الكرة، والتوازن والدينامية، كما
فضلا على تصنيفات الوالدين من أعراض الأطفال dyspraxic. وبالإضافة إلى ذلك، أعراض ADHD في
تم تخفيض هؤلاء الأطفال (Conners التصويت الرئيسي مقياس) أيضا بعد العلاج الأحماض الدهنية.
الأدلة على نقص الأحماض الدهنية في عسر القراءة
• وظيفة البصرية في عسر القراءة تحسنت عن طريق العلاج الأحماض الدهنية
اقترح Stordy (1995) أن العلاج الأحماض الدهنية قد تساعد في إدارة عسر القراءة. كان لديها
وحظ لأول مرة وجود ارتباط واضح بين الإرضاع من الثدي (ومدته) في ما يتعلق
شدة عسر القراءة، فضلا عن ضعف الرؤية الليلية في الأفراد المصابين. ولذلك فهي اختبار
وجد الباحثون أن البالغين الديسليكسيا وأنها أظهرت ضعف التكيف مع الظلام، ولكن هذه المشكلة البصرية
تطبيع فقط بعد 4 أسابيع من مكملات مع اوميجا 3 الدهنية والأحماض EPA و DHA.
دور أحماض أوميغا 3 الدهنية في وظيفة البصرية ومن المعروف جيدا، والدليل على
المشاكل البصرية في عسر القراءة هو الآن كبير. النتائج Stordy عام 1995 اقترح ليس فقط
أساس البيوكيميائية الممكن لهذه التي قد تساعد أيضا في شرح ميزات أخرى من عسر القراءة، ولكن
واقترح أيضا إمكانيات العلاج الجديد.
• غير طبيعي في الدماغ استقلاب الشحوم في عسر القراءة التي كشفت عنها تصوير الدماغ
للتحقيق في اقتراح أن غشاء ايض الدهون في عسر القراءة قد تكون غير طبيعية، ودراسة
أجريت في وحدة التصوير بالرنين المغناطيسي في مستشفى هامرسميث (ريتشاردسون وآخرون، 1997). MR التصوير
هي تقنية آمنة وغير الغازية التي تنطوي على استخدام radiowaves ضمن مغناطيسي قوي جدا
الميدان. ويمكن استخدامه للحصول على الصور إما الهيكلية (التصوير بالرنين المغناطيسي المعروفة) أو معلومات عن
التركيب الكيميائي للأنسجة (التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي، أو MRS). لدراسة غشاء
ايض الدهون في الدماغ المعيشة، 31-الفوسفور MRS هو أفضل تقنية متاحة. في الفترة من 31 -
الفوسفور MRS الأطياف، سبعة الأيض الفوسفور مختلفة يمكن تحديدها بوضوح، و
تركيزاتها قياسها. اثنين من هذه توفر معلومات عن غشاء دوران الدهون:
phosphomonoesters (PMEs) تشمل السلائف من الدهون الفوسفاتية غشاء، بينما
phosphodiesters (المعادلات التفاضلية الجزئية) مؤشر منتجات تحللها.
وأظهرت النتائج وجود فائض واضح من PMEs في البالغين الديسليكسيا مقارنة مع الضوابط، مما يوحي
مشكلة في تركيب الدهون الفوسفاتية في الغشاء عسر القراءة، في حين كانت مستويات PDE العادي.
هذه النتائج هي أيضا متوافقة مع نقص في HUFA معينة في عسر القراءة. (PMEs أن
مع الجمع بين diacylglycerols - جزيئات الأحماض الدهنية مع اثنين - لتشكيل غشاء الفوسفورية.
إذا كانت هذه الجزيئات لا تحتوي على الأحماض الدهنية "حق"، ثم هذه العملية يمكن أن يكون ضعف،
مما أدى إلى تراكم السلائف PME).
• شذوذ البيوكيميائية في الدم عسر القراءة
في تقرير حالة واحدة، بيكر (1985) وجدت أوجه القصور الأحماض الدهنية على اختبار كيميائي حيوي من
الديسليكسيا الصبي الذي أظهر أيضا علامات سريرية واضحة مثل الخام، وجفاف الجلد والشعر. وفي الآونة الأخيرة،
العثور MacDonell وآخرون (2000) أن الكبار الديسليكسيا أظهرت زيادة مستويات انزيم PLA2 أن
يزيل HUFA من الأغشية.
• العلامات السريرية لنقص الأحماض الدهنية في عسر القراءة
في عينة كبيرة من عسر القراءة وعسر القراءة غير البالغين، وكانت العلامات السريرية لنقص الأحماض الدهنية
أعلى بكثير في المجموعة المعسرين قرائيا (تايلور وآخرون، 2000). تم تقييم هذه العلامات باستخدام
نفس النطاق كما كان يستخدم في الدراسات التي أجريت مؤخرا من ADHD (ستيفنز وآخرون، 1995)، حيث الأحماض الدهنية
الصفحة 5
وعشرات نقص تتعلق أيضا تدابير البيوكيميائية في الدم من نقص الأحماض الدهنية. ضمن
الديسليكسيا الأطفال، وتلك مع وجود علامات سريرية أكثر من نقص الأحماض الدهنية كان أكثر شدة
صعوبات في القراءة والهجاء والذاكرة (ريتشاردسون وآخرون، 2000) العمل. ومع ذلك، كان هناك
يوجد دليل على أن نقص الأحماض الدهنية اقتصرت على أي مجموعة فرعية معينة كما هو محدد من قبل
الاختبارات النفسية.
• تجارب العلاج مزدوجة التعمية في عسر القراءة - النتائج الأولية
وبالنظر إلى الأدلة المتزايدة للشذوذ الأحماض الدهنية في عسر القراءة، عدة مزدوجة التعمية
تم تعيين ما يصل التجارب السريرية لتقييم ما إذا كان العلاج مع الأحماض الدهنية يمكن أن تكون ذات فائدة في هذا
حالة (ريتشاردسون وآخرون، 1999). هذه الدراسات تقترب الآن على الانتهاء، وبعض
النتائج الأولية متاحة بالفعل.
محاكمة 1: في دراسة على مستوى المدرسة، استغرق 41 طفلا الديسليكسيا مع ميزات ADHD إما الأحماض الدهنية
الملحق (أساسا زيت السمك مع بعض زهرة الربيع المسائية، وتوريد وكالة حماية البيئة، هيئة الصحة بدبي، وبعض GLA
AA) أو وهمي (التي تحتوي على زيت الزيتون) لمدة ثلاثة أشهر. وتم تقييمهم فيما قبل وبعد
العلاج على تقييمات الأم القياسية من أعراض ADHD (ريتشاردسون وآخرون، 2000).
مقارنة مع المجموعة التي عولجت وهمي، هؤلاء الأطفال المعسرين قرائيا الذين تلقوا الدهنية
وأظهرت الملحق حمض تخفيضات كبيرة في مجموعة من الأعراض ADHD، ولا سيما
مشاكل في الادراك (مشاكل عدم انتباه والتعلم والذاكرة) والقلق.
في المرحلة الثانية من الدراسة، وكان هؤلاء الأطفال الذين تلقوا العلاج الوهمي ثم
انتقل الى الملحق الأحماض الدهنية في ظل ظروف التعمية واحدة ويتبع لمزيد من 3
أشهر. في هؤلاء الأطفال، وقد لوحظت تحسينات كبيرة لمجموعة واسعة من ADHD
تدابير، على النقيض تماما من عدم وجود تحسن كانوا قد تظهر على علاج وهمي.
وكانت الأرقام في هذه الدراسة الصغيرة، لذلك تحتاج هذه النتائج إلى تأكيد في المحاكمات مزدوجة التعمية أكبر
لا تزال جارية. ومع ذلك، فإنها تقدم دليلا واعدا أن مكملات الغذائية مع
HUFA يمكن أن يكون مفيدا في إدارة الأعراض المرتبطة ADHD في عسر القراءة.
محاكمة 2: في دراسة أكبر المستندة إلى العيادة، استغرق 102 الأطفال المعسرين قرائيا إما نفس الأحماض الدهنية
تكملة أو وهمي لمدة ستة أشهر في ظل ظروف مزدوجة التعمية. كان مكملات
يرتبط مع تحسينات كبيرة في القراءة، وخاصة بالنسبة للأطفال مع الأحماض الدهنية
علامات نقص أو أعراض بصرية في الأساس.
أسئلة وأجوبة
1. هو نقص الأحماض الدهنية أكثر احتمالا في ADHD، عسر القراءة، أو خلل الأداء؟
في رأيي، ينبغي عادة أن تعالج هذه الأنواع من التسميات التشخيص مع أكثر من درجة من
الحذر. هناك تفاوتا كبيرا في الوصول إلى كل من التقييمات الرسمية وطرق التشخيص
المستخدمة. وجود كافة هذه الشروط في شكل متدرج، مع السمات الأساسية في كثير من الأحيان مزج بصورة تدريجية إلى
مجموعة عامة السكان. الأهم من ذلك، ربما، التداخل بين هذه الشروط في
الممارسة هي من الضخامة بحيث أن 'الحالات نقية' ما يسمى هي الاستثناء وليس القاعدة.
وتشير البحوث إلى أن نسبة كبيرة من الناس مع أي أو كل من هذه الشروط (وبعض
يمكن أن تكون ساعدت الآخرين مع عدم وجود التسمية الرسمية مثل) من خلال المكملات الغذائية بسيطة للغاية مع
الأحماض الدهنية غير المشبعة. ومع ذلك، فإنه لا بد من التأكيد على ما يلي:
(ط)
لا يمكن أن نتوقع أن يستفيد كل فرد يعانون من عسر القراءة، خلل الأداء أو ADHD هذا النهج
- ببساطة لأن أسباب هذه الأنواع من المشاكل يمكن أن تختلف لذلك، و
(II)
على الرغم من أن التغذية الجيدة هي أساس لوظيفة الدماغ الأمثل، والعديد من العوامل الأخرى
تحتاج الواضح أن ينظر في إدارة هذه الشروط.
وقد شملت التجارب معالجتنا الأطفال والكبار في المقام الأول لتحديد إما عسر القراءة أو
ADHD. ومع ذلك، اتخذنا الرعاية لتقييم ميزات كل هذه الشروط الثلاثة إلى أقصى حد ممكن. (لل
السجل، وأكثر من نصف لدينا الديسليكسيا والأطفال ADHD التقى المعايير السريرية لخلل الأداء، و
وجدنا التداخل العالية المعتادة بين عسر القراءة وADHD في كل من الأطفال والبالغين). في موقعنا
، نحن وشملت الدراسة الكبار أيضا مجموعة غير الديسليكسيا، وقمنا بتقييم لهم باستخدام نفس التدابير، كما
هناك بالفعل بعض الأدلة على فوائد مكملات من HUFA في عموم السكان.
الصفحة 6
2. كيف يمكننا تحديد أفضل الناس الذين يمكن أن تكون ساعدت من قبل مكملات الأحماض الدهنية؟
بوضوح، مكملات هو الأكثر احتمالا للمساعدة إذا كان هناك بالفعل بعض الأدلة على النسبية
نقص في الأحماض الدهنية غير المشبعة عالية. للأسف، تدابير البيوكيميائية هدف الدهنية
حالة حمض ليست عادة خيارا عمليا. وتشمل أهداف بحثنا تطوير و
التحقق من بعض تدابير بسيطة، غير الغازية التي قد تكون مناسبة للاستخدام السريري الروتيني.
في هذه الأثناء، وفيما يلي نقدم بعض المبادئ التوجيهية المؤقتة لتحديد أولئك الذين قد تكون أكثر
من المرجح أن تستفيد من مكملات الأحماض الدهنية.
• علامات المادية للنقص الأحماض الدهنية
وترتبط علامات جسدية مختلفة مع نقص الأحماض الدهنية الأساسية - وعلى الرغم من كل منهم
يمكن أن يكون لها أسباب أخرى (وإذا الثابتة، ينبغي أن تناقش مع GP لاستبعاد أي العلني
المشاكل الطبية)، وجودها يوفر أسباب معقولة للاشتباه. هذه 'الأحماض الدهنية
وتشمل علامات نقص 'العطش المفرط، وكثرة التبول، أو خشنة، والبقع الجافة على الجلد -
خاصة إذا كان هذا هو 'وعر' في المظهر وتشعر (وهذا هو 'تقران الجريبي'، وعادة ما يكون معظم
ملحوظ على الذراعين والساقين). وتشمل مؤشرات أكثر طفيفة شعر مملة أو جافة، والميول إلى
قشرة الرأس، وناعمة أو هش المسامير. هذه العلامات هي أكثر شيوعا في الأشخاص الذين يعانون ADHD أو
عسر القراءة مما هي عليه في عامة السكان، ووجودها - في حين لا نهائي - قد
تشير ردا ايجابيا على مكملات.
• ميول التأتبي (حساسية)
ميول نحو بعض حساسية الظروف (أو 'التأتبي') مثل الأكزيما والربو أو حمى القش يبدو
لتكون أكثر شيوعا في الناس مع عسر القراءة أو ADHD وأقاربهم. يمكن أن نقص الأحماض الدهنية
تلعب دورا في هذه الظروف حساسية، ومكملات مع زيوت السمك و / أو زيت زهرة الربيع المسائية
يمكن أن تساعد في كثير من الأحيان إلى تخفيف بعض من أعراضهم.
• المشاكل البصرية الحسية.
من الخبرة السريرية لدينا (وتشير النتائج الأولية من دراسات العلاج لدينا من الأطفال المعسرين قرائيا)
مشاكل الإدراك الحسي البصري يبدو أن هناك مؤشرا جيدا للاستجابة إيجابية لHUFA
مكملات. وعلى الرغم من عدم وجود مشاكل بصرية 'العلنية' ان اختبارا العين العادية من شأنها الكشف عن،
كثير من الناس الديسليكسيا تقريرا أعراض بصرية عند محاولة قراءة، مثل عدم وضوح أو واضح
حركة الحروف والكلمات، من إجهاد العين، أو 'وهج' من النص على الصفحة. مشاكل بصرية أخرى
وتشمل حساسية غير عادية للضوء الساطع بشكل عام، ضعف الرؤية الليلية، والصعوبات أوسع مع
الانتباه البصري والسيطرة visuo الحركية. هذه الميزات المشتركة في عسر القراءة وخلل الأداء، و
تؤثر على الأقل بعض الأفراد مع ADHD. ونظرا لأهمية أحماض أوميغا 3 الدهنية في Visual
وظيفة، بل هو ربما ليس من المستغرب أن المشاكل البصرية قد تساعد على التنبؤ أولئك الذين يستجيبون بشكل جيد
لمكملات.
• مشاكل الانتباه والتركيز
يبدو من المرجح استجابة جيدة لمكملات HUFA إذا كان هناك مشاكل حقيقية مع
الانتباه والتركيز. العديد من الأطفال (والكبار) وجدت أن "التشتت" هو مشكلة رئيسية -
لديهم صعوبات حقيقية في "غربلة خارج 'الأشياء التي لا تمت بصلة لهذه المهمة في متناول اليد. أو وجدوا
أن عقولهم عرضة لل'يهيمون على وجوههم "حتى من دون الانحرافات واضحة، وبحيث يصبح لديهم لجعل
جهود غير عادية لتركيز انتباههم لأية فترة من الوقت - في كثير من الأحيان ونتيجة لذلك فإنها تتعب
بسهولة جدا. الأدلة الأولية من دراساتنا تشير إلى أن مكملات الأحماض الدهنية يمكن أن تساعد على
تحسين الانتباه والتركيز في كثير من الأطفال المعسرين قرائيا مع هذه الميزات. هذا المعيار
ومن الواضح أن يشمل الآخرين الذين يظهرون الشخصي أضف النقي، فضلا عن الأطفال ADHD مع مختلطة
صور من الغفلة مع فرط النشاط والاندفاع. (قد يكون من المتوقع بالنسبة لأولئك مع أقل نجاحا
نقي فرط النشاط والاندفاع، ناهيك عن "اضطراب السلوك"، لأن المعضلة الأساسية). الإنتباه
كما يرتبط المشاكل الشائع جدا مع خلل الأداء.
• تقلب المزاج / القلق لا مبرر له / منخفض "التسامح الإحباط '
حساسية عاطفية - وخصوصا عندما يرافقه التعرض لل'تقلب المزاج' - والقلق /
التوتر قد يكون أيضا جيدة للتنبؤ استجابة مفيدة لاوميجا 3 مكملات HUFA.
بعض الأفراد هم عرضة بشكل خاص للإجهاد أو انتقاد (الحقيقية أو المتصورة)، وأنها تأخذ
الصفحة 7
أي 'فشل' كثيرا إلى القلب. وقد تبين مكملات أحماض أوميغا 3 للحد من التعرض لل
الإجهاد في العدوان الطلاب العاديين تحت الضغط. النتائج من دراساتنا تشير أيضا جيدة
ردا على مكملات الأحماض الدهنية من قبل أولئك الذين لديهم التسامح منخفضة جدا للإحباط، أي أولئك الذين هم
إما عرضة لثورات عاطفية أو لا مبرر له القلق التوتر عندما لا تسير الأمور كما هو مخطط لها. فمن
الجدير بالذكر أن أحماض أوميغا 3 أوجه القصور وتورط في اضطرابات المزاج، والاكتئاب على حد سواء وثنائي القطب
(الهوس الاكتئابي). الأطفال الذين يعانون من هذه الصفات في كثير من الأحيان تلبية معايير ADHD، وربما قد
تمثل مجموعة فرعية الذي من شأنه أن يستجيب بشكل جيد للمكملات الأحماض الدهنية، على الرغم من أن هذا يتطلب أيضا
مزيد من الدراسة.
• مشاكل في النوم
ويطلب بعض HUFA لتصنيع البروستاجلاندين، وبين العديد من الوظائف الأخرى،
هذه الجزيئات تلعب دورا هاما في تحديد بداية النوم والإزاحة. الاختلالات الأحماض الدهنية
ولذلك يمكن أن يكون عاملا في بعض أنواع من مشاكل في النوم، والأدلة البحثية يدعم هذا،
على الرغم من قلة إذا لم يتم حتى الآن إجراء أي دراسات سريرية خارج. تقارير موضوعية من المشاركين في
تجارب العلاج لدينا تشير بقوة إلى أن مكملات الأحماض الدهنية قد تساعد على تحسين النوم ل
بعض الناس، وخاصة إذا كانت هناك صعوبات في الحصول على النوم في ليلة (لوالصعوبات المقابلة
ا

 

[رافت ابراهيم]

رد: الحالة الطبية لعسر القراءة

الاستيقاظ في الصباح) كانت مميزة في السابق. ربما لا يثير الدهشة، أولئك الذين يستجيبون
لمكملات بهذه الطريقة يقدم عادة غيرها من الفوائد. قد تكون كل هذه نتيجة لل
تحسينات في النوم، أو أنها قد تمثل آثار أخرى من مكملات الأحماض الدهنية في هذه
الأفراد. في كلتا الحالتين، فإن هذه القضية تستحق المزيد من الدراسة بوضوح.
3. وسوف أي نوع من المكملات تعمل على أفضل وجه؟
الأولى، فإنه ينبغي إعادة التأكيد على أن إرادة مكملات الأحماض الدهنية لا "العمل" للجميع. بعض
الناس الحصول مسبقا على كل HUFA التي يحتاجون إليها عبر نظامهم الغذائي و / أو التمثيل الغذائي الخاصة بهم. فرد
الاختلافات في الدستور، والنظام الغذائي ونمط الحياة كلها مهمة، لذلك يمكن أن تكون هناك إجابات العالمية.
ومع ذلك، قد النقاط التالية تساعد على توفير بعض الإرشادات للراغبين في محاولة
مكملات.
أوميغا 3 الأحماض الدهنية تلعب دورا حاسما في العين وظائف المخ، ولكن هؤلاء هم الأكثر احتمالا لل
تكون غير موجودة من الوجبات الغذائية الحديثة. من الناحية النظرية، يمكننا أن نبني الأحماض الدهنية المعقدة لأنفسنا من أبسط
منها. ومع ذلك، وحتى أحماض أوميغا 3 الدهنية بسيطة تعاني من نقص في وجبات كثير من الناس (وخاصة إذا
يأكلون أساسا الأطعمة المصنعة)، ولدى بعض الناس، فإن عملية تحويل الأحماض الدهنية بسيطة إلى
قد تكون أطول سلسلة، تلك غير المشبعة عالية الكفاءة. الطريقة الوحيدة للحصول على أوميغا معقدة
3 الأحماض الدهنية (EPA و DHA) مباشرة من النظام الغذائي هو عن طريق استهلاك كميات كبيرة من الأسماك الغنية بالزيوت و
المأكولات البحرية على أساس منتظم. هذا هو في كثير من الأحيان غير عملي، لذلك الأسماك البحرية أو مكملات زيت في بعض الأحيان
الخيار الواقعي الوحيد.
اوميجا 6 والأحماض الدهنية هي أيضا مهمة، مع زيت زهرة الربيع المسائية كونها تكملة المعروفة
المصدر. زهرة الربيع المسائية وحدها غالبا ما يساعد مع المشاكل والحساسية وجفاف الجلد شيوعا في
الناس مع ADHD، عسر القراءة وخلل الأداء (وغالبا ما توجد في أقربائهم). ومع ذلك، الدراسات المبكرة
استخدام زيت زهرة الربيع المسائية وحدها أظهرت فوائد هامشية فقط، إذا وجدت، على المشاكل الرئيسية مع
التعلم والسلوك. من أجل وظيفة الدماغ، وأحماض أوميغا 3 الدهنية ويبدو أن يكون أكثر أهمية، ولكن
هذه هي أقل شيوعا في امدادات الغذاء لدينا من أوميغا 6.
في معظم الحالات، لذلك ربما من المنطقي أن تكمل بشكل رئيسي مع زيت السمك (توفير
أوميغا 3 HUFA) لكن الكثير من الناس قد تستفيد من القليل من زيت زهرة الربيع المسائية وبالإضافة إلى ذلك.
أوميغا 3:؟ EPA DHA مقابل زيت السمك يحتوي على اثنين من كبرى أحماض أوميغا 3 الدهنية: EPA و DHA. على حد سواء
ضرورية، ولكن حتى وقت قريب، لم يكن واضحا على الإطلاق أي من هذه كانت أكثر أهمية في إنتاج
وذكرت الفوائد التي تعود على ADHD والشروط ذات الصلة. في وقت مبكر من الحياة، والكثير من DHA هناك حاجة لل
تزايد الدماغ - ولأن هذه الأحماض الدهنية وهذا مهم جدا لبنية الدماغ الفعلية، كان يعتقد
أن هذا يجب أن يكون السبب وراء فوائد واضحة من زيت السمك. ومع ذلك، فإن أحدث البحوث لديها الآن
أظهرت أن من وكالة حماية البيئة، وليس DHA، والتي هي أكثر فعالية في الحد من المشاكل مع الاهتمام،
الإدراك والذاكرة التي ترتبط مع ADHD، عسر القراءة وخلل الأداء. هذا هو على الارجح
لأن وكالة حماية البيئة تلعب دورا أكثر أهمية في أداء دقيقة تلو الدقيقة في الدماغ، وأيضا
يساعد على جعل المواد الأخرى (مثل البروستاجلاندين) التي تعتبر حاسمة بالنسبة لإشارات السليم بين
الصفحة 8
الخلايا. وبالإضافة إلى ذلك، تشير أدلة جديدة على أن وكالة حماية البيئة قد يساعد فعلا في طريقة أخرى - من خلال المساعدة على
حماية كل من الأحماض الدهنية غير المشبعة عالية سلسلة طويلة ضد الانهيار السريع والخسارة. لهذه
أسباب، وملاحق مع نسبة عالية من EPA DHA لمن المحتمل أن تكون الأكثر فعالية.
وينبغي أيضا توجيه مذكرة من الحذر حول النفط كبد القد - أو أي زيت كبد السمك - لهذه
الأغراض. هذه لا توفر مصدرا ممتازا من الأحماض الدهنية أوميغا 3 للاستخدام العام، لكنها أيضا
تحتوي على مستويات كبيرة من فيتامين (أ)، والتي يمكن أن تكون ضارة في الزائدة. واحد أو اثنين من كبسولات يوميا
وينبغي تقديم أي مشاكل، ولكن إذا جرعات عالية من زيت السمك التي ينبغي أن تؤخذ على أساس منتظم، والأسماك
وربما الأفضل تجنبها الزيوت الكبد.
وثمة نقطة أخيرة تتعلق الجودة للزيوت المستعملة. شعبية من كل من زهرة الربيع المسائية وزيت السمك
أدى إلى عدد كبير من المكملات الغذائية المختلفة أصبحت متاحة. لسوء الحظ، ليس كل من هذه
هي من نوعية جيدة، وفي بعض الحالات، فإنها قد لا تكون فقط غير فعالة، لكن يمكن أن تحتوي حتى
مخلفات ضارة (إما من التلوث البيئي أو من أساليب استخراج و
تجهيز المستخدمة). أي مورد السمعة ينبغي أن تكون قادرة على تقديم معلومات عن كل من مصدر
الزيوت وطرق التصنيع، ولكن على أقل تقدير، لا ينبغي أن يفترض أن
أرخص ملاحق هي أفضل قيمة. نقطة أخرى هي أن فيتامين (ه) هو تدرج عادة في HUFA
المكملات كمضاد للأكسدة لحماية هذه الأحماض الدهنية من الانهيار. إذا لم يكن، إضافية
قد تكون هناك حاجة فيتامين E مكملات.
4. هل هناك أي آثار جانبية سلبية من مكملات الأحماض الدهنية؟ ما هو الدواء المناسب؟
غاية الأحماض الدهنية غير المشبعة هي آمنة حتى في جرعات كبيرة للغاية، والاستهلاك العادية
يحمل مجموعة واسعة من الفوائد الصحية الإيجابية. هم المواد الغذائية، وليس المخدرات - وعلاوة على ذلك، فإنها
تستخدم لتشكل جزءا هاما من النظام الغذائي الطبيعي لدينا لعدة قرون، ولكن لم تختفي من وجهة نظرنا
الغذاء في العقود الأخيرة. فقط يعرف الآثار الجانبية لمكملات الأحماض الدهنية تنطوي الهضمي معتدل
بالضيق، على الرغم من أن هذا يؤثر على عدد قليل جدا من الناس. جرعات مقسمة صغيرة تؤخذ مع الكثير من الطعام يمكن في كثير من الأحيان
القضاء على مثل هذه المشاكل (وتجدر الإشارة إلى أن اختيار النفط عالي الجودة من شأنه أن يساعد أيضا على
لحد من أي aftertastes مريب!).
فإن الجرعة المناسبة تختلف بين الأفراد (و في نفس الفرد مع مرور الوقت). بل هو أيضا
مهم جدا أن ندرك أنه يمكن أن يستغرق أحيانا تصل إلى ثلاثة أشهر لأقصى قدر من المنافع
من مكملات لتصبح واضحة، نظرا لدوران بطيئة من هذه الأحماض الدهنية في الدماغ.
على عكس الأدوية، أنها لا تعمل بسرعة لتغيير الأداء العقلي، وعلى الرغم من أن لدينا
وجدت أن بعض الأفراد الإبلاغ عن فوائد واضحة وبسرعة بعد من اسبوعين ابتداء
مكملات، وفي حالات أخرى كانت التغييرات تدريجية أكثر من ذلك بكثير.
لذلك ينصح عادة جرعة أعلى لهذا "الفترة التجريبية". على الجرعة الأولي من زيت السمك
توريد حول اليومية حجز 500mg من وكالة حماية البيئة هي على الأرجح الأكثر ملائمة لعسر القراءة وذات صلة
الظروف، وإذا تم تضمين زهرة الربيع المسائية أيضا، حول حجز 50mg يوميا من GLA (الذي يحول
بسهولة إلى DGLA وAA) من المرجح أن تكون كافية. بعد ثلاثة أشهر، وخفض الجرعة إلى النصف أو
ثلث هذه المستويات قد يكون من المناسب، ولكن تختلف متطلبات - سواء بين الأفراد و
وفقا للظروف - يتم تحديد أفضل الجرعات ذلك من الخبرة والحرص الشخصية
الرصد. لقد وجدنا أن بعض الناس قد تحتاج إلى مستويات عالية على أساس طويل الأجل لمنع
الأعراض من إعادة الظهور.
إعلام GP ينصح بشدة قبل الشروع في أي نوع من المكملات الغذائية،
وهذا أمر ضروري من الواضح إذا كان شخص ما هو بالفعل اتخاذ أي أدوية أو الذين يعالجون من أي
حالة أخرى.
كما أكد طوال، لا يمكن توقع الجميع فوائد ملحوظة من اتخاذ الأحماض الدهنية
المكملات الغذائية. إذا لم يكن هناك تحسينات واضحة في غضون ثلاثة أشهر من بدء هذا النوع من النظام الغذائي
العلاج، فمن المعقول أن نستنتج أن نقص الأحماض الدهنية ليست عاملا رئيسيا لذلك
الفردية. المناهج الأخرى لإدارة عسر القراءة، خلل الأداء وينبغي أن يكون دائما ADHD
نظرت في أي حال.
الصفحة 9
الاستنتاجات
•
تدعم الأدلة المتاحة الاقتراح بأن اضطراب خفيف في استقلاب الأحماض الدهنية
قد يكون عاملا المهيئة لعسر القراءة، خلل الأداء وADHD، وهذا يمكن أن تذهب بعض الطريق
نحو تفسير جمعيات قوية بين هذه الشروط. ومع ذلك، هناك
الفروق الفردية الكبيرة بين الناس تحديدها من قبل أي من هذه التسميات، ولكل
من هذه 'الظروف' يمكن أن يكون لها العديد من الأسباب المحتملة. نقص الأحماض الدهنية هي واحدة فقط
الاحتمال، وعوامل أخرى كثيرة من المرجح أن تتفاعل مع هذا.
•
شذوذ الأحماض الدهنية ذات الصلة التي من شأنها زيادة المتطلبات الغذائية ما يلي:
(ط)
صعوبات في تحويل الأحماض الدهنية الأساسية بسيطة (EFA) في لفترة أطول-
المشتقات سلسلة (HUFA) التي يحتاجها الدماغ، مثل DGLA، AA، EPA و DHA
(II)
انهيار المفرط لهذه HUFA (مثلا عن طريق فرط نشاط PLA2 الإنزيمات)
(الثالث)
صعوبات في إعادة التدوير، النقل أو إدماج HUFA في الأغشية.
•
ولذلك قد مكملات المباشر مع HUFA تكون ذات فائدة في إدارة هذه
الظروف. وقد وفرت تجارب ذات الشواهد الأدلة الأولية لهذا في كل من ADHD و
عسر القراءة، على الرغم من أن هناك حاجة إلى المزيد من التجارب السريرية العلاج على نطاق واسع. وتشير النتائج
فوائد أكبر من أحماض أوميغا 3 الدهنية، وخاصة وكالة حماية البيئة.
•
من الواضح أنه لا يمكن أن يتوقع مكملات الأحماض الدهنية للمساعدة في كل حالة، ولكن احتمالات
مؤشرات استجابة جيدة لمكملات تشمل ما يلي:
-
علامات جسدية من نقص الأحماض الدهنية (العطش المفرط، وكثرة التبول، خشنة أو جافة
الجلد والشعر، وقشرة الرأس، والأظافر لينة أو هش)
-
ميل للإصابة بالحساسية (وخاصة الأكزيما)
-
أعراض بصرية (مثل ضعف الرؤية الليلية أو حساسية للضوء الساطع، والبصرية
الاضطرابات عند القراءة - على سبيل المثال الحروف والكلمات التحرك، والسباحة أو طمس على الصفحة)
-
مشاكل الإنتباه (التشتت، ضعف التركيز والذاكرة العاملة)
-
حساسية عاطفية (تقلب المزاج وخاصة المفرط أو القلق لا مبرر له)
-
مشاكل في النوم (وخاصة صعوبات في تسوية في الليل والاستيقاظ في الصباح)
سوف البحوث الجارية تساعد على توضيح الأهمية النسبية لهذه الميزات كمؤشرات لل
نقص HUFA النسبية. على الرغم من أن الشائع في ADHD، عسر القراءة أو خلل الأداء، فهي
بالتأكيد لا تقتصر على الأفراد مع هذه الظروف.
مزيد من القراءة *
• الدهون التي تلتئم، الدهون التي تقتل. أودو ايراسموس، 1996. كتب على قيد الحياة، كندا.
• الدهون الذكية. مايكل شميدت، 1997. شمال الأطلسي كتب، كاليفورنيا.
• الحل نظام الإجراءات الجزائية - معاملة الغذائية ملحوظا لADHD، عسر القراءة وخلل الأداء. B.
جاكلين Stordy ومالكولم J. نيكول، 2000، بالانتاين كتب: نيويورك.
الكتب المذكورة هنا هي للمطالعة العامة، ويمكن أن يؤمر كل من الموقع الإلكتروني للدسلكسيا
ريسيرش ترست، في www.dyslexic.org.uk
يتم توفير المراجع الأكاديمية التي ورد ذكرها في هذا النص أدناه
شكر وتقدير

 

[رافت ابراهيم]

رد: الحالة الطبية لعسر القراءة

http://nutrition.highwire.org/content/131/2/649S.full

استعراض للدراسات على تأثير نقص الحديد على التنمية المعرفية عند الأطفال 1 ، 2

• 
  

http://translate.googleusercontent....S.full&usg=ALkJrhhmhHFvx9ruHdHpKkOtd6BClA-AOA

 

[غيوم المساء]

رد: الحالة الطبية لعسر القراءة

مواضيع علميه اكثر من رائعه راقت لي لك كل الشكر والتقدير علي ماطرحت اخوي رافت موفق باذن الله.