: 0
: 1
تويت
الى المصابين بالحبل الشوكي
اعراض الاوتونوميك دايسروفليكشيا او هايبروفليكشيا (لها اسمين )وهذا موضوع كامل تم ترجمته وتعديله
تعريفه :
هو اختلاط او عدم انتظام لا ارادي يحدث للمصابين في النخاع الشوكي وبكسر او جرح في الفقرات العنقيه السادسه وما فوق لذلك معظم الاطباء العاديين لم يسمعوا به من قبل وتشخيصه من الصعوبه بمكان على اي من اطباء الحالات السليمة
وقت حدوثه
الحلقة الأولى منه تحدث عادة في غضون اربعة الى ستة اشهر بعد اصابات النخاع الشوكي ، ولكن قد يكون في أقرب وقت بعد مضي شهرين أو في وقت متأخر من 10-12 سنة. للأسف ، في هذه الأيام قد لا يبقى المريض فترة طويله في المستشفى ، فإن العديد من الأفراد الذين خرجوا من المستشفى قبل أول ضربة دايسرفليكشيا( حتى لو قيل لهم عنها في المستشفى )، فإنهم قد لا يتذكرون ما قيل لهم
كم مرة تحدث
تتردد على نطاق واسع مختلف ، من عدة مرات في اليوم لمرة واحدة في عدة سنوات. بعض الأفراد شديد الحساسية . إلا أن بعضهم الآخر قد يكون لديه تحفيز ملحوظ خلال ملأ المثانة.
الأعراض :
الأعراض قد تختلف اختلافا كبيرا من مصاب إلى آخر ، من ضربة دايسرفليكشيا واحدة إلى عدة ضربات ومن لحظة الى أخرى خلال نفس الحلقة. الأعراض قد تبدأ خفيفة وتدريجيا تصبح أكثر كثافة ، أو أنها قد تصبح خطيرة جدا في دقيقة واحدة أو الاثنتين الأولى.
الضربة الخفيفة :
التعرق : في البدايه يكون التعرق الغزير على الوجه والرقبه وهذا يحدث فوق مستوى الاصابه
ضغط الدم : معدل الزياده في ضغط الدم حتى 140/90 والضغط الطبيعي للمعاق عادة يكون 90/60 وهي نسبه منخفضة طبيعية حتى 120/80 ,, ومن ثم يرتفع حتى يصل الى اعلى المستويات وهذا الضغط ليس بذا خطورة ولكن يجب الانتباه في الحالات التي تقفز مستوياتها الى 200 ولكن في البدايه يجب تحديد المسبب وايقافه
ارتفاع ضغط الدم : عندما يصل الضغط الى 200/100 أو أعلى ، و ينبغي النظر انها حالة طوارئ بسبب هذا التغيير المفاجئ من منخفض جدا جدا الى ارتفاع ضغط كبير جداا يمكن ان يؤدي الى تشنجات ، اوسكتة دماغية ، أو نزف حتى الموت.الضغط يمكن أن يرتفع بسرعة خلال اي ضربة دايسر فليكشيا ، ولذلك فمن المهم للتحقق منه كثيرا ،
على الأقل مرة كل 5-10 دقائق حتى تم العثور على السبب والقضاء عليه.
الصداع: الصداع ويرجع ذلك إلى الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم ، ولكن شدة الصداع ليست بالضرورة ذات الصلة بشدة ارتفاع ضغط الدم. والصداع لا
يعتبر مؤشرا موثوقا
معدل ضربات القلب : معدل ضربات القلب يمكن أن تكون بطيئة جدا (بطء) أو سريعه جدا (عدم انتظام لدقات القلب) خلال الضربة ، ولذلك فمعدل ضربات القلب وحده لا يساعد
على جعل التشخيص سليما
الرعشة والاحمرار في الوجه
فوق مستوى النخاع الشوكي يصيبه شحوب واما تحت مستوى الاصابه فتصيب الاماكن قليلة الاحساس برودة في الجلد والجذع والاطراف
اعراض قليلة الحدوث :
اقل الاعراض الشائعة تشمل احتقان الانف والقلق والغثيان وعدم اتضاح في الرؤية وصعوبة في التنفس وزيادة في التشنج والام في الصدر مع قشعريرة ومع العلم ان هذه الاعراض مجتمعه قد لاتوحي ولاتدل على الاصابه بموجة دايرفليكشيا ولكنها قد تساعد في التشخيص
العلاج :
القضاء على السبب! ! ! الحل الأكثر فعالية هو القضاء على السبب في أسرع وقت ممكن. هذا يؤدي إلى خفض فوري في ضغط الدم ووضع نهاية سريعة إلى حد ما بالنسبة للتعرق (انظر التفاصيل أدناه)..
الأدوية : إذا ضغط الدم بالقرب من 200 ، والسبب غير واضح ، فمن المستحسن أن يعطي الدواء لخفض الضغط إلى مستويات أقل خطورة ، مع الاستمرار في البحث عن سبب الموجة ..و الأدوية الأكثر استخداما هي (نيفيديبين) 10 ملغ. عن طريق الفم. لإنه ينبغي تخفيض ضغط الدم ، ولكن لن يوقف التعرق.وفي حالة ان مستويات الضغط مازالت عالية ، يمكن أن تكررالجرعة من30-60 دقيقة.
الأسباب الكامنة وراء الموجات اللاارادية
ضغط على المثانة : والسبب الأكثر شيوعا هو زيادة الضغط في المثانة بسبب امتلائها أو تشنجات حاصلة في المثانة. كما قد يكون ناجما عن طريق إدراج لي القسطرة ، والإجراءات:يعمل فحص للمسالك البولية مثل فحص مثانة ، ، الخ.
* الأمعاء: والسبب الثاني الأكثر شيوعا هو انتفاخ المستقيم بسبب الإمساك ، وإدراج ادوات الاخراج، اوالغازات و "النفخ" يقوم بعمل تهييج للمستقيم ، ا و يكون ناتجا عن انحشار حقنة شرجية ، الخ.
الجلد :اي نسيج جلدي يكون في مستوى عدم احساس او على الاقل احساس ضعيف حتى ولو كان شعرا ممكن ان يؤدي الى ضغط والم في مكان المكوث لفترات طويلة بدون انقلاب او تغيير وضعية ومن الممكن ان يكون حتى ضغط الاظافر الجانبي من الممكن ان يؤدي الى حدوث الم يسبب ورود الموجة الدايسرفليكشيا ولا نغفل ايضا وجود حروق
والاسباب لحدوث الموجات والتي تعتبر اقل شيوعا هي ضيق الملابس والاحذية وحتى ضيق واحكام ربط اكياس البول المعلقة في الارجل والافخاذ وقد يسبب هذا الموجات ايضا العظام المكسورة او تشنجات الحيض ولازم تتنتبه لها !!! انتبه من الحيض يابو الشباب وقد يسبب هذه الموجات حتى الزيادة في البروده او الزيادة في الحرارة لذا الاعتدال مطلوب في مثل هذه الحالات
استراتيجية البحث عن الاسباب :
التحقق من الأسباب الأكثر احتمالا وننصح بالتسلسل التالي:
اولا :فحص المثانة : وهي بالتاكد من عدم امتلاء المثانه او حتى امتلاء كس البول مما يولد ضغطا على المثانة , وايضا يجب التاكد من عدم وجود تشنج في المثانة ,, واذا كان هناك اي شك في امتلاء المثانة قد نظطر الى ادخال قسطرة والتاكد من خلوها من البول
ثانيا : الجلد : يجب عدم الضغط على اي جزء من الجلد لاكثر من الوقت الملائم له اي التقليب دوريا وايضا اختيار الملابس الواسعه
.
ثالثا : المستقيم : نتاكد من عدم وجود انحشار وبراز في المستقيم ومن ثم نزيله وبذلك يزال السبب في الموجات
هذه هي المسببات بالتسلسل المذكور اعلاه
* معلومة :
للتحقق من توقف التعرق الغزير ينصح بازالة العرق سريعا حتى نتأكد من رجوعه او توقفه
وبشكل عااام نوضح ان اعراض موجات الدايسرفليكشيا هي اعراض قد تكون خطيرة جدا على الحياة اذا لم يتم تشخيصها وعلاج الاسباب المسببه والكامنه وراء نشوء مثل هذا الموجات .. ولذلك فمن واجب اي شخص مصاب بجروح في الفقرات العنقية والشلل الناتج عنها ان يعرف جيدا تشخيص حالته ومعرفه ازاله اسبابها لان الاطباء الغير متخصصين في اصابات النخاع الشوكي يكون من الصعب جدا عليهم تشخيص هذه الحالة وايضا من الصعوبة على المريض في حالة وجوده في غرفة الطوارئ والاسعافات اقناع الممرضين والدكاترة في الاسعاف عن وجود هذا التشخيص على ارض الواقع لذا من الضروري حمل كرت يعطى من ادارة الولاية لمثل هكذا حالات (طبعا يا حسرة عليكم هنا )وهذا فقط للعلم
التوصيات : لمن لديه إصابة الحبل الشوكي عند أو فوق مستوى تي 6 بما يلي :
فهم علامات ، واعراض ، وأسباب وعلاج موجات الدايسرفليكشيا
* معرفة كيفية استخدام معدات قياس الضغط
-امتلاك عدد من اقراص بروكارديا وهي حبوب تخفيف ضغط الدم في جيب المريض في حالات الطوارئ الشديدة
اعراض الاوتونوميك دايسروفليكشيا او هايبروفليكشيا (لها اسمين )وهذا موضوع كامل تم ترجمته وتعديله
تعريفه :
هو اختلاط او عدم انتظام لا ارادي يحدث للمصابين في النخاع الشوكي وبكسر او جرح في الفقرات العنقيه السادسه وما فوق لذلك معظم الاطباء العاديين لم يسمعوا به من قبل وتشخيصه من الصعوبه بمكان على اي من اطباء الحالات السليمة
وقت حدوثه
الحلقة الأولى منه تحدث عادة في غضون اربعة الى ستة اشهر بعد اصابات النخاع الشوكي ، ولكن قد يكون في أقرب وقت بعد مضي شهرين أو في وقت متأخر من 10-12 سنة. للأسف ، في هذه الأيام قد لا يبقى المريض فترة طويله في المستشفى ، فإن العديد من الأفراد الذين خرجوا من المستشفى قبل أول ضربة دايسرفليكشيا( حتى لو قيل لهم عنها في المستشفى )، فإنهم قد لا يتذكرون ما قيل لهم
كم مرة تحدث
تتردد على نطاق واسع مختلف ، من عدة مرات في اليوم لمرة واحدة في عدة سنوات. بعض الأفراد شديد الحساسية . إلا أن بعضهم الآخر قد يكون لديه تحفيز ملحوظ خلال ملأ المثانة.
الأعراض :
الأعراض قد تختلف اختلافا كبيرا من مصاب إلى آخر ، من ضربة دايسرفليكشيا واحدة إلى عدة ضربات ومن لحظة الى أخرى خلال نفس الحلقة. الأعراض قد تبدأ خفيفة وتدريجيا تصبح أكثر كثافة ، أو أنها قد تصبح خطيرة جدا في دقيقة واحدة أو الاثنتين الأولى.
الضربة الخفيفة :
التعرق : في البدايه يكون التعرق الغزير على الوجه والرقبه وهذا يحدث فوق مستوى الاصابه
ضغط الدم : معدل الزياده في ضغط الدم حتى 140/90 والضغط الطبيعي للمعاق عادة يكون 90/60 وهي نسبه منخفضة طبيعية حتى 120/80 ,, ومن ثم يرتفع حتى يصل الى اعلى المستويات وهذا الضغط ليس بذا خطورة ولكن يجب الانتباه في الحالات التي تقفز مستوياتها الى 200 ولكن في البدايه يجب تحديد المسبب وايقافه
ارتفاع ضغط الدم : عندما يصل الضغط الى 200/100 أو أعلى ، و ينبغي النظر انها حالة طوارئ بسبب هذا التغيير المفاجئ من منخفض جدا جدا الى ارتفاع ضغط كبير جداا يمكن ان يؤدي الى تشنجات ، اوسكتة دماغية ، أو نزف حتى الموت.الضغط يمكن أن يرتفع بسرعة خلال اي ضربة دايسر فليكشيا ، ولذلك فمن المهم للتحقق منه كثيرا ،
على الأقل مرة كل 5-10 دقائق حتى تم العثور على السبب والقضاء عليه.
الصداع: الصداع ويرجع ذلك إلى الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم ، ولكن شدة الصداع ليست بالضرورة ذات الصلة بشدة ارتفاع ضغط الدم. والصداع لا
يعتبر مؤشرا موثوقا
معدل ضربات القلب : معدل ضربات القلب يمكن أن تكون بطيئة جدا (بطء) أو سريعه جدا (عدم انتظام لدقات القلب) خلال الضربة ، ولذلك فمعدل ضربات القلب وحده لا يساعد
على جعل التشخيص سليما
الرعشة والاحمرار في الوجه
فوق مستوى النخاع الشوكي يصيبه شحوب واما تحت مستوى الاصابه فتصيب الاماكن قليلة الاحساس برودة في الجلد والجذع والاطراف
اعراض قليلة الحدوث :
اقل الاعراض الشائعة تشمل احتقان الانف والقلق والغثيان وعدم اتضاح في الرؤية وصعوبة في التنفس وزيادة في التشنج والام في الصدر مع قشعريرة ومع العلم ان هذه الاعراض مجتمعه قد لاتوحي ولاتدل على الاصابه بموجة دايرفليكشيا ولكنها قد تساعد في التشخيص
العلاج :
القضاء على السبب! ! ! الحل الأكثر فعالية هو القضاء على السبب في أسرع وقت ممكن. هذا يؤدي إلى خفض فوري في ضغط الدم ووضع نهاية سريعة إلى حد ما بالنسبة للتعرق (انظر التفاصيل أدناه)..
الأدوية : إذا ضغط الدم بالقرب من 200 ، والسبب غير واضح ، فمن المستحسن أن يعطي الدواء لخفض الضغط إلى مستويات أقل خطورة ، مع الاستمرار في البحث عن سبب الموجة ..و الأدوية الأكثر استخداما هي (نيفيديبين) 10 ملغ. عن طريق الفم. لإنه ينبغي تخفيض ضغط الدم ، ولكن لن يوقف التعرق.وفي حالة ان مستويات الضغط مازالت عالية ، يمكن أن تكررالجرعة من30-60 دقيقة.
الأسباب الكامنة وراء الموجات اللاارادية
ضغط على المثانة : والسبب الأكثر شيوعا هو زيادة الضغط في المثانة بسبب امتلائها أو تشنجات حاصلة في المثانة. كما قد يكون ناجما عن طريق إدراج لي القسطرة ، والإجراءات:يعمل فحص للمسالك البولية مثل فحص مثانة ، ، الخ.
* الأمعاء: والسبب الثاني الأكثر شيوعا هو انتفاخ المستقيم بسبب الإمساك ، وإدراج ادوات الاخراج، اوالغازات و "النفخ" يقوم بعمل تهييج للمستقيم ، ا و يكون ناتجا عن انحشار حقنة شرجية ، الخ.
الجلد :اي نسيج جلدي يكون في مستوى عدم احساس او على الاقل احساس ضعيف حتى ولو كان شعرا ممكن ان يؤدي الى ضغط والم في مكان المكوث لفترات طويلة بدون انقلاب او تغيير وضعية ومن الممكن ان يكون حتى ضغط الاظافر الجانبي من الممكن ان يؤدي الى حدوث الم يسبب ورود الموجة الدايسرفليكشيا ولا نغفل ايضا وجود حروق
والاسباب لحدوث الموجات والتي تعتبر اقل شيوعا هي ضيق الملابس والاحذية وحتى ضيق واحكام ربط اكياس البول المعلقة في الارجل والافخاذ وقد يسبب هذا الموجات ايضا العظام المكسورة او تشنجات الحيض ولازم تتنتبه لها !!! انتبه من الحيض يابو الشباب وقد يسبب هذه الموجات حتى الزيادة في البروده او الزيادة في الحرارة لذا الاعتدال مطلوب في مثل هذه الحالات
استراتيجية البحث عن الاسباب :
التحقق من الأسباب الأكثر احتمالا وننصح بالتسلسل التالي:
اولا :فحص المثانة : وهي بالتاكد من عدم امتلاء المثانه او حتى امتلاء كس البول مما يولد ضغطا على المثانة , وايضا يجب التاكد من عدم وجود تشنج في المثانة ,, واذا كان هناك اي شك في امتلاء المثانة قد نظطر الى ادخال قسطرة والتاكد من خلوها من البول
ثانيا : الجلد : يجب عدم الضغط على اي جزء من الجلد لاكثر من الوقت الملائم له اي التقليب دوريا وايضا اختيار الملابس الواسعه
.
ثالثا : المستقيم : نتاكد من عدم وجود انحشار وبراز في المستقيم ومن ثم نزيله وبذلك يزال السبب في الموجات
هذه هي المسببات بالتسلسل المذكور اعلاه
* معلومة :
للتحقق من توقف التعرق الغزير ينصح بازالة العرق سريعا حتى نتأكد من رجوعه او توقفه
وبشكل عااام نوضح ان اعراض موجات الدايسرفليكشيا هي اعراض قد تكون خطيرة جدا على الحياة اذا لم يتم تشخيصها وعلاج الاسباب المسببه والكامنه وراء نشوء مثل هذا الموجات .. ولذلك فمن واجب اي شخص مصاب بجروح في الفقرات العنقية والشلل الناتج عنها ان يعرف جيدا تشخيص حالته ومعرفه ازاله اسبابها لان الاطباء الغير متخصصين في اصابات النخاع الشوكي يكون من الصعب جدا عليهم تشخيص هذه الحالة وايضا من الصعوبة على المريض في حالة وجوده في غرفة الطوارئ والاسعافات اقناع الممرضين والدكاترة في الاسعاف عن وجود هذا التشخيص على ارض الواقع لذا من الضروري حمل كرت يعطى من ادارة الولاية لمثل هكذا حالات (طبعا يا حسرة عليكم هنا )وهذا فقط للعلم
التوصيات : لمن لديه إصابة الحبل الشوكي عند أو فوق مستوى تي 6 بما يلي :
فهم علامات ، واعراض ، وأسباب وعلاج موجات الدايسرفليكشيا
* معرفة كيفية استخدام معدات قياس الضغط
-امتلاك عدد من اقراص بروكارديا وهي حبوب تخفيف ضغط الدم في جيب المريض في حالات الطوارئ الشديدة
تعليق